【摘要】 目的：探討不同干預(yù)時(shí)機(jī)下被動(dòng)操訓(xùn)練對(duì)極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法：選取2021年1月—2022年1月于贛州市婦幼保健院建檔出生的92例極低出生體重兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組與中期組，各46例。早期組于校正6周齡時(shí)實(shí)施被動(dòng)操訓(xùn)練，中期組于校正12周齡時(shí)實(shí)施被動(dòng)操訓(xùn)練。比較兩組校正6、12月齡時(shí)的體格、神經(jīng)行為[新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）]及智能發(fā)育[Gesell發(fā)育量表（GDS）]。結(jié)果：早期組校正6、12月齡時(shí)的體重、頭圍均大于中期組，身長(zhǎng)長(zhǎng)于中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早期組校正6、12月齡時(shí)的NBNA各項(xiàng)評(píng)分均高于中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早期組校正6、12月齡時(shí)的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力和社會(huì)行為評(píng)分均高于中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組校正6、12月齡時(shí)的語言能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期堅(jiān)持對(duì)極低出生體重兒做被動(dòng)操訓(xùn)練對(duì)其體格和神經(jīng)心理發(fā)育有一定的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒 被動(dòng)操訓(xùn)練 體格 神經(jīng)行為 智能

Effect of Passive Exercise Training under Different Intervention Timing on Growth and Development of Very Low Birth Weight Infants/XIE Limin， LIU Feng， LI Ling， REN Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the effect of passive exercise training under different intervention timing on growth and development of very low birth weight infants. Method： A total of 92 very low birth weight infants recorded and born in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into early group and middle group according to random number table method， with 46 cases in each group. The early group received passive exercise training at 6 weeks of corrected age and the middle group received passive exercise training at 12 weeks of corrected age. The physique， neurobehavior [neonatal behavioral neurological assessment （NBNA）] and intellectual development [Gesell development schedules （GDS）] of the two groups were compared at 6 and 12 months of corrected age. Result： The body weight and head circumference of the early group were higher than those of the middle group at 6 and 12 months of corrected age， and the body length was longer than that of the middle group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The each items scores of NBNA of the early group at 6 and 12 months of corrected age were higher than those of the middle group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of gross motor， fine motor， adaptability and social behavior at 6 and 12 months of corrected age in the early group were higher than those in the middle group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in language ability scores between the two groups at 6 and 12 months of corrected age （P>0.05）. Conclusion： Early adherence to passive exercise training for very low birth weight infants can promotes their physical and neuropsychological development to some extent.

[Key words] Very low birth weight infants Passive exercise training Physique Neurobehavior Intelligence

First-author's address： Department of Neonatal， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.008

極低出生體重兒是指出生時(shí)體重低于1 500 g的新生兒，占每年新生兒的10%左右，是兒科關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象[1]。極低出生體重與多種因素有關(guān)，包括早產(chǎn)、孕母健康狀況不佳等[2-3]，這些新生兒由于早期生命階段生理機(jī)能不成熟，常表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、易受感染、消化系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等，對(duì)其日后的體格及智力發(fā)展構(gòu)成潛在威脅[4-5]。針對(duì)這一特殊群體，如何有效促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，提高生存質(zhì)量，成為臨床上不斷探索的重點(diǎn)。被動(dòng)操訓(xùn)練作為一種操作簡(jiǎn)便、易學(xué)的物理治療手段，在新生兒尤其是極低出生體重兒的康復(fù)治療中受到了廣泛關(guān)注。該方法核心在于利用外界力量引導(dǎo)新生兒進(jìn)行一連串特定的運(yùn)動(dòng)，有助于改善其肌肉的彈性和力量，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而對(duì)其體格和智力發(fā)展產(chǎn)生積極影響[6]。鑒于此，本研究旨在探討不同干預(yù)時(shí)機(jī)下被動(dòng)操訓(xùn)練對(duì)極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，為極低出生體重兒的康復(fù)治療和管理提供更為有效的指導(dǎo)和參考，進(jìn)一步促進(jìn)這一特殊群體的健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月于贛州市婦幼保健院建檔出生的92例極低出生體重兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體重低于1 500 g；（2）胎齡小于37周；（3）單胎妊娠出生；（4）無先天性畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的遺傳病或代謝性疾??；（2）需長(zhǎng)期機(jī)械通氣支持；（3）母親妊娠期間有嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）重度窒息史。按隨機(jī)數(shù)字表法將極低出生體重兒分為早期組與中期組，各46例。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均接受被動(dòng)操訓(xùn)練，早期組從校正6周齡開始，中期組從校正12周齡開始。（1）頭部撫觸與引導(dǎo)操：在完成頭面部撫觸后，嬰兒保持仰臥位，輕壓嬰兒掌心誘導(dǎo)其握指，并引導(dǎo)嬰兒抵抗重力抬起頭部，持續(xù)3～5 min，每天1次。（2）胸腹部轉(zhuǎn)位操：胸腹部撫觸后，嬰兒平臥，輕輕扶持嬰兒上肢，促使其身體翻轉(zhuǎn)，配合腹部肌肉活動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)臥與仰臥位的轉(zhuǎn)換，每次操作8次，每天2次。（3）四肢撫觸后，使嬰兒握住醫(yī)生的拇指，然后輔助進(jìn)行肘部和肩部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以訓(xùn)練上肢肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性，左右肢各5次，每天2次。（4）下肢伸展與屈曲操：足背撫觸后，嬰兒仰臥，醫(yī)生分別引導(dǎo)嬰兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的伸展屈曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢肌肉的協(xié)調(diào)性和力量，每個(gè)動(dòng)作5次，整個(gè)過程5～10 min。訓(xùn)練過程中隨時(shí)觀察嬰兒表情及四肢反應(yīng)，采用輕柔撫觸等減輕疼痛感受，所有操作過程中以嬰兒無哭鬧為宜。新生兒均被安置在保暖床上，溫度維持36.5 ℃，嬰兒室溫度控制在28～30 ℃，避免強(qiáng)光和噪聲污染。被動(dòng)操訓(xùn)練持續(xù)至嬰兒校正月齡達(dá)到12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組體格發(fā)育情況。在校正6、12月齡時(shí)進(jìn)行體格檢查，包括體重、身長(zhǎng)和頭圍。（2）比較兩組神經(jīng)行為。在校正胎齡40周及6、12月齡時(shí)采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）進(jìn)行評(píng)估，NBNA包括主動(dòng)肌張力（4條）、被動(dòng)肌張力（4條）、原始反射（3條）、一般評(píng)估（3條）、行為能力（6條）5個(gè)維度共20個(gè)條目，評(píng)分范圍從0分（弱）到2分（強(qiáng)），滿分40分，總分越高，說明新生兒的神經(jīng)行為功能越正常[7]。（3）比較兩組智能發(fā)育情況。在校正胎齡40周及6、12月齡時(shí)采用Gesell發(fā)育量表（GDS）進(jìn)行評(píng)估，GDS包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言能力和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)，各能區(qū)包含2～4條評(píng)分項(xiàng)目，根據(jù)完成情況進(jìn)行賦分，每個(gè)能區(qū)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明心理和行為發(fā)展水平越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，本研究采用（x±s）的形式進(jìn)行描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式進(jìn)行描述，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組體格發(fā)育情況比較

早期組校正6、12月齡時(shí)的體重、頭圍均大于中期組，身長(zhǎng)長(zhǎng)于中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組神經(jīng)行為（NBNA評(píng)分）比較

校正胎齡40周兩組NBNA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早期組校正6、12月齡時(shí)的NBNA各項(xiàng)評(píng)分均高于中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組智能發(fā)育情況（GDS評(píng)分）比較

校正胎齡40周兩組GDS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早期組校正6、12月齡時(shí)的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力和社會(huì)行為評(píng)分均高于中期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組校正6、12月齡時(shí)的語言能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

極低出生體重兒面臨的生長(zhǎng)發(fā)育挑戰(zhàn)尤為復(fù)雜，主要是由于其生理結(jié)構(gòu)的不成熟及對(duì)外界環(huán)境的高度敏感性[9]。生理結(jié)構(gòu)不成熟導(dǎo)致的直接后果是易受感染、營(yíng)養(yǎng)吸收差和生理功能發(fā)育不全，尤其影響肺部和消化系統(tǒng)，進(jìn)而影響到生長(zhǎng)速度和生理功能的發(fā)展[10-11]。而新生兒對(duì)溫度、聲音和光線的高度敏感可能導(dǎo)致生理和行為上的壓力反應(yīng)，影響神經(jīng)發(fā)育和健康狀況[12]。研究指出，0～2歲這個(gè)時(shí)間段被認(rèn)為是最有可能實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)速度加快，以彌補(bǔ)早期生長(zhǎng)不足的階段[13]。在這兩年中，極低出生體重兒的體格、腦容量及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展都有可能通過加速生長(zhǎng)達(dá)到追趕，尤其是在出生后的前幾個(gè)月內(nèi)，生長(zhǎng)速度的加快尤為明顯[14]。因此，早期識(shí)別并應(yīng)對(duì)可能的發(fā)展障礙，通過早期干預(yù)措施提供適當(dāng)?shù)闹鞅粍?dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和環(huán)境管理，可以促進(jìn)這一群體生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。

本研究結(jié)果顯示，在校正6、12月齡時(shí)，接受早期被動(dòng)操訓(xùn)練的極低出生體重兒在體重、身長(zhǎng)、頭圍上均顯著優(yōu)于中期組，這一結(jié)果凸顯了早期被動(dòng)操訓(xùn)練在促進(jìn)極低出生體重兒體格發(fā)育方面的重要作用。Lambert等[15]的研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在住院期間進(jìn)行為期約21 d的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其身長(zhǎng)和體重增加均高于未訓(xùn)練的早產(chǎn)兒。馮露瑩等[16]通過實(shí)施以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的家庭早期干預(yù)措施，有效促進(jìn)了高危新生兒的體重和身高增長(zhǎng)。早期介入被動(dòng)操訓(xùn)練，充分利用了極低出生體重兒生長(zhǎng)速度加快的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)由適宜的物理刺激在極低出生體重兒生命的早期階段加速其骨骼生長(zhǎng)和肌肉發(fā)展，為其體格發(fā)育提供了強(qiáng)有力的支持。

神經(jīng)行為的發(fā)展反映了極低出生體重兒早期的腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度，而且對(duì)其未來的認(rèn)知、情感及社交能力的發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響[17]。本研究中，在校正6、12月齡時(shí)，接受早期被動(dòng)操訓(xùn)練的極低出生體重兒的NBNA評(píng)分均高于中期組，強(qiáng)調(diào)了早期干預(yù)促進(jìn)這一特殊群體主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射等關(guān)鍵神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)的顯著效果。Silveira等[18]的研究表明，干預(yù)組早產(chǎn)兒出生后7 d即開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在校正12、18月齡時(shí)神經(jīng)發(fā)育水平及反應(yīng)能力均顯著高于對(duì)照組。通過提供溫和且持續(xù)的外力刺激，早期被動(dòng)操訓(xùn)練不僅增強(qiáng)了嬰兒的肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性，促進(jìn)了更為協(xié)調(diào)流暢的運(yùn)動(dòng)，還優(yōu)化了嬰兒的原始反射，提高了對(duì)外界刺激的適宜反應(yīng)，同時(shí)合理提升了行為能力。這些改進(jìn)反映了嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟及其調(diào)控能力的增強(qiáng)，證實(shí)了早期被動(dòng)操訓(xùn)練實(shí)施對(duì)促進(jìn)極低出生體重兒神經(jīng)行為發(fā)展的重要性。

智能發(fā)育是衡量極低出生體重兒長(zhǎng)期健康和發(fā)展質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一，關(guān)乎認(rèn)知能力，也與其日后的教育成就、社會(huì)適應(yīng)能力及整體生活質(zhì)量密切相關(guān)[19]。本研究通過GDS評(píng)估發(fā)現(xiàn)，接受早期被動(dòng)操訓(xùn)練的極低出生體重兒校正6、12月齡時(shí)的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力和社會(huì)行為評(píng)分均顯著高于中期組，但兩組在語言能力上的評(píng)分未體現(xiàn)差異，這一結(jié)果凸顯了早期被動(dòng)操訓(xùn)練對(duì)極低出生體重兒運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力的顯著影響。蔡傳蘭等[20]的研究中顯示，早期被動(dòng)操結(jié)合主動(dòng)訓(xùn)練可顯著提高低體重兒不同月齡時(shí)的智能發(fā)育商。說明早期訓(xùn)練通過外力輔助運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展，同時(shí)通過提高神經(jīng)系統(tǒng)成熟度，增強(qiáng)了嬰兒對(duì)外界刺激的適應(yīng)能力和社交互動(dòng)能力。本研究同時(shí)顯示被動(dòng)操訓(xùn)練在語言發(fā)展方面的不足，說明語言能力的發(fā)展除了需要神經(jīng)生理基礎(chǔ)外，還需有針對(duì)性的語言環(huán)境刺激和交互，這提示我們?cè)趯?shí)施早期干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)采取綜合性的干預(yù)策略，同時(shí)關(guān)注運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)適應(yīng)能力及語言能力的全面發(fā)展，以期實(shí)現(xiàn)極低出生體重兒的最佳發(fā)展?jié)摿Α?/p>

綜上所述，早期被動(dòng)操訓(xùn)練可顯著促進(jìn)極低出生體重兒的體格增長(zhǎng)及神經(jīng)心理發(fā)展，此結(jié)果強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)其全面成長(zhǎng)的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇志文，林黎黎，石碧君，等.超早產(chǎn)兒/超低出生體重兒臨床結(jié)局的性別差異：一項(xiàng)傾向性評(píng)分匹配研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2022，24（5）：514-520.

[2]劉冰，張莉鵬，王潔，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中極低和超低出生體重兒院內(nèi)感染影響因素分析[J].中國(guó)病案，2023，24（6）：66-69.

[3]張俊，李萌萌，余章斌，等.極低和超低出生體重兒住院期間人乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華兒科雜志，2020，58（5）：387-391.

[4]王娜，田秀英，王曉鵬.超低出生體重兒入院低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其與預(yù)后的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（11）：1338-1342.

[5]羅麗，熊小云，楊海梅，等.出生體質(zhì)量低于500 g超早產(chǎn)兒的生命與發(fā)育支持護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（5）：42-45.

[6]郭敬民，林華川，施曉茜，等.基于本體感覺訓(xùn)練為主的綜合干預(yù)法治療早產(chǎn)兒功能性吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（5）：344-347.

[7]張員華.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（34）：41.

[8]姜麗娜，李明，邊旸.Gesell問卷用于評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)發(fā)育的信度及效度分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（13）：1133-1135.

[9]江蘇省新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)臨床研究協(xié)作組.極低/超低出生體重兒生后1 min低Apgar評(píng)分的危險(xiǎn)因素：多中心回顧j5LWBhS2mPI8fwXEN223MHU+S7NHSSQnRXFanoUM5xQ=性研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2023，25（9）：909-914.

[10]王若陽，馮雍，富建華.肺功能檢查在支氣管肺發(fā)育不良患兒管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華新生兒科雜志：中英文，2023，38（9）：569-572.

[11]全清華，馮彬彬，張鳳，等.母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響及發(fā)生消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2023，51（9）：1114-1117.

[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).出生胎齡<32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇臨床實(shí)踐指南（2022）[J].中華兒科雜志，2023，61（1）：6-15.

[13]張婷，李燕，張莉，等.早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)對(duì)體格、神經(jīng)心理發(fā)育及代謝影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究，2020，31（12）：1731-1734.

[14]張迪，李麗華.極早產(chǎn)與超早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)心理行為發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（19）：65-68.

[15] LAMBERT L M，TRACHTENBERG F L，PEMBERTON V L，et al.Passive range of motion exercise to enhance growth in infants following the Norwood procedure： a safety and feasibility trial[J].Cardiol Young，2017，27（7）：1361-1368.

[16]馮露瑩，王志云.家庭早期干預(yù)管理模式對(duì)高危新生兒身體及智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（15）：2874-2877.

[17]劉莉，陳惠娟，鄭芳明.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸并發(fā)癥及神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（26）：114-118.

[18] SILVEIRA R C，MENDES E W，F(xiàn)UENTEFRIA R N，et al.

Early intervention program for very low birth weight preterm infants and their parents： a study protocol[J].BMC Pediatr，2018，18（1）：268.

[19]胡曉琳，史歡，劉晶，等.極早早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后隨訪結(jié)果及影響因素分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2021，32（4）：319-323.

[20]蔡傳蘭，李瑞，沈萍，等.早期被動(dòng)操結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)/低體重兒體格及智能發(fā)育的影響研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2021，29（4）：447-450，454.

（收稿日期：2024-05-08） （本文編輯：陳韻）