【摘要】 目的：探究四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減治療心源性休克患者的效果。方法：選擇2021年7月—2023年8月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70例心源性休克患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減治療。對(duì)比兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心衰及血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后，觀察組HR心率（HR）低于對(duì)照組，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后，觀察組N末端-B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平均低于對(duì)照組，氧分壓（PaO2）水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后，兩組pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，去甲腎上腺素使用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減治療心源性休克患者的效果顯著，有助于穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平，改善血?dú)庵笜?biāo)及心衰癥狀，縮短ICU住院時(shí)間及減少藥物使用量，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 心源性休克 四逆湯合來(lái)復(fù)湯 阿司匹林 去甲腎上腺素 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

Study on the Therapeutic Efficacy of Modified Sini Decoction Combined with Laifu Decoction in the Treatment of Cardiogenic Shock/DONG Shuanghu， SHI Junli， MA Yueming， LUO Jiang， HE Qingyun， OUYANG Lifen， GONG Zhixiang， WANG Longhai， ZENG Peng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-034

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction on patients with cardiogenic shock. Method： A total of 70 patients with cardiogenic shock admitted to Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2021 to August 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction on the basis of control group. The clinical efficacy， clinical indexes， hemodynamic indexes， heart failure and blood gas indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 91.43%， which was higher than 71.43% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 d of treatment， heart rate （HR） level in observation group was lower than that in control group， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） level were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the levels of N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were lower than those in the control group， and the level of partial pressure of oxygen （PaO2） was higher than that in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， there was no significant difference in pH value between the two groups （P>0.05）. The length of ICU stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the use of Norepinephrine was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction has a significant effect in the treatment of patients with cardiogenic shock， which helps to stabilize the level of various indexes of body hemodynamics， improve blood gas indexes and symptoms of heart failure， shorten the length of ICU stay and reduce the use of drugs， which plays an important role in reducing the economic burden of patients and promoting the recovery of patients' prognosis.

[Key words] Cardiogenic shock Sini Decoction combined with Laifu Decoction Aspirin Norepinephrine Hemodynamic indexes

First-author's address： Department of Intensive Care Medicine， Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.007

心源性休克是心臟排血功能衰竭，導(dǎo)致無(wú)法有效維持最低限度的心排血量，造成全身各重要臟器發(fā)生缺血、缺氧性壞死，具有較高的死亡率[1-2]。目前，臨床對(duì)于心源性休克的治療包括藥物與非藥物兩種，其中主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、體外膜肺氧合（ECMO）等均為非藥物治療的方式，但因非藥物治療花費(fèi)較高、并發(fā)癥較多，使其在臨床應(yīng)用中存在較大的局限性，在臨床治療心源性休克中更依賴于藥物，常用的包括多巴胺、間羥胺等血管活性類藥物，患者使用后能夠在一定程度上緩解病情，但極易出現(xiàn)病情反復(fù)，或出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后效果[3-4]。中醫(yī)學(xué)在心源性休克治療中從整體出發(fā)、審證求因，具有治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。依據(jù)心源性休克癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為“厥證”“脫證”等范疇，認(rèn)為該病病機(jī)在于陽(yáng)衰陰盛，治療應(yīng)以回陽(yáng)救逆、益氣固脫為基本原則[5-6]。鑒于此，本研究采用四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減治療心源性休克，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2023年8月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70例心源性休克患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》中心源性休克相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，（1）伴有尿量減少、四肢濕冷、精神狀態(tài)改變等癥狀表現(xiàn)；（2）心臟指數(shù)明顯下降，嚴(yán)重持續(xù)低血壓，伴有左心室充盈壓升高；（3）心臟壓塞、藥物導(dǎo)致低血壓、機(jī)械并發(fā)癥、心律失常、右室梗死等其他因素導(dǎo)致的低血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究前已接受其他血管活性藥物；非藥物治療；其他類型休克；無(wú)法判斷療效；伴有其他感染或傳染性疾?。黄渌蛭茨馨匆?guī)定時(shí)間及方法完成治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。本研究經(jīng)江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：研（2021）倫審第（23）號(hào)，患者或者患者家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，依據(jù)患者原發(fā)性疾病進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療；抗血小板聚集，口服或鼻飼阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）

100 mg，1次/d；調(diào)脂穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞，口服或鼻飼阿托伐他汀鈣片[生產(chǎn)廠家：暉致制藥（大連）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg（按C33H35FN2O5計(jì)）]20 mg，1次/d；抗凝治療；經(jīng)皮下注射依諾肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213972，規(guī)格：0.4 mL︰4 000 AXaIU）4 000 U，

2次/d。同時(shí)予以強(qiáng)心、維持氧合及水電解質(zhì)和酸堿平衡、抑制心肌重構(gòu)等內(nèi)科常規(guī)治療，予以靜脈注射重酒石酸去甲腎上腺素注射液[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301，規(guī)格：1 mL︰2 mg]18 mg+5%葡萄糖注射液41 mL持續(xù)微量泵入，根據(jù)患者血壓變化情況實(shí)時(shí)調(diào)整注射速率，確?；颊咂骄鶆?dòng)脈壓維持于65 mmHg以上。待患者病情穩(wěn)定后停止治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減治療，組方如下：干姜5 g，黨參、炙甘草各10 g，制附片15 g，煅牡蠣、煅龍骨各30 g，山萸肉60 g，將組方中藥物濃煎后取汁100 mL口服或鼻飼，2次/d，1劑/d。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：患者各體征及臨床癥狀均明顯改善，心功能改善超過2級(jí)為顯效；患者各體征及臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)癥狀加重，且心功能無(wú)明顯改善為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療7 d后評(píng)估兩組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況。（3）心衰及血?dú)庵笜?biāo)：采集患者治療前及治療

1個(gè)月后空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清，應(yīng)用ELISA法測(cè)定N末端-B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。另采集患者動(dòng)脈血5 mL，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。（4）臨床指標(biāo)：包括ICU住院時(shí)間及去甲腎上腺素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男19例，女16例；年齡51～85歲，平均（67.82±3.49）歲；體重指數(shù)20.84～27.63 kg/m2，平均（24.24±0.68）kg/m2；原發(fā)性疾?。簲U(kuò)張型心肌病5例，高血壓心臟病10例，冠心病18例，重癥心肌炎2例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡52～85歲，平均（68.05±3.14）歲；體重指數(shù)20.91～27.81 kg/m2，平均（24.30±0.72）kg/m2；原發(fā)性疾病：擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓心臟病12例，冠心病14例，重癥心肌炎3例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.629，P=0.031），見表1。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組HR低于對(duì)照組，SBP、DBP及MAP水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心衰及血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組心衰及血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組

NT-proBNP、PaCO2水平均低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1個(gè)月后，兩組pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，去甲腎上腺素使用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心源性休克病機(jī)在于陰陽(yáng)之氣突然離決，氣機(jī)于體內(nèi)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本病病位在心，但與腎、脾、肺等重要臟器存在密切聯(lián)系[8-9]。患者多因感受外邪、日久不愈，內(nèi)舍于心而致氣滯、血瘀、寒凝、痰阻痹遏心陽(yáng)，對(duì)心肺造成阻滯，加之患者陰陽(yáng)衰竭、心氣失斂而致心氣欲絕、心陽(yáng)暴脫，可見煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥逆等改變[10-11]。上述癥狀與脫證相符，且更接近于脫陽(yáng)范疇，故治療均以回陽(yáng)救逆、益氣固脫為主。

目前，西醫(yī)在心源性休克患者治療中通過增加心肌收縮力、心肌排血量等改善局部血液循環(huán)，同時(shí)予以控制血壓、糾正水電解質(zhì)失衡等穩(wěn)定生命體征，以挽救患者生命[12]。但治療后患者ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)，極易增加患者治療費(fèi)用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。本次研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，治療后HR水平較低，SBP、DBP、MAP、PaO2水平均較高，NT-proBNP、PaCO2水平均較低，ICU住院時(shí)間較短，去甲腎上腺素使用量較少（P<0.05），治療后兩組pH值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明心源性休克患者應(yīng)用四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減治療獲得確切效果，患者各生命體征均較為穩(wěn)定，心衰癥狀得到有效改善，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)飧髦笜?biāo)水平，同時(shí)還可減少西藥使用量，縮短ICU住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減組方中干姜回陽(yáng)通脈、溫中散寒；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；制附片補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛；煅牡蠣平抑肝陽(yáng)、收斂固澀；煅龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)；山萸肉補(bǔ)肝益腎；炙甘草調(diào)和諸藥[14-15]。諸藥合用，可奏回陽(yáng)復(fù)脈固脫之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，制附片中含有的烏頭類生物堿等成分能夠興奮迷走神經(jīng)，恢復(fù)心肌供血供氧，以改善機(jī)體休克作用[16-18]；黨參中的有效成分能夠使機(jī)體紅細(xì)胞增加，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[19-20]；煅牡蠣能夠消除腹部及盆腔腫塊，改善局部為血液循環(huán)，促進(jìn)病情恢復(fù)[21]。

綜上所述，四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減治療心源性休克患者效果顯著，有助于穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平，改善血?dú)庵笜?biāo)及心衰癥狀，縮短ICU住院時(shí)間及減少藥物使用量，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文編輯：馬嬌）