胡娟娟 孟江妮

作者簡(jiǎn)介：胡娟娟，大學(xué)本科，主管中藥師，研究方向：中藥藥理學(xué)。

通信作者：孟江妮，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病的中醫(yī)診療。E-mail：1318506726@qq.com

【摘要】目的 探討健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療脾虛血燥證特應(yīng)性皮炎的價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選擇2021年9月至2023年9月莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的73例脾虛血燥證特應(yīng)性皮炎患者，采用信封法分組，對(duì)照組有36例、研究組有37例。對(duì)照組采用他克莫司膏治療和研究組采用健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、皮膚生理功能及免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。結(jié)果 治療后，兩組患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、淡苔薄白、腹脹納差積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后皮膚油脂含量和經(jīng)皮水分丟失量都有所降低，而研究組數(shù)值均低于對(duì)照組；兩組患者治療后角質(zhì)層含水量都有所上升，且研究組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合他克莫司膏臨床較好，臨床癥狀、免疫功能均改善，調(diào)節(jié)皮膚屏障，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】健脾潤(rùn)膚湯；他克莫司膏；脾虛血燥證；特應(yīng)性皮炎

【中圖分類號(hào)】R758.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.028

特特應(yīng)性皮炎是由不同病因誘發(fā)的皮膚病變，臨床表現(xiàn)以皮膚干燥、濕疹樣皮損瘙癢為主，病理檢查可見皮膚屏障功能異常、免疫細(xì)胞浸潤(rùn)等。若未及時(shí)采取對(duì)癥治療，會(huì)發(fā)展至重度特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床針對(duì)該病多采用他克莫司膏治療，雖能暫時(shí)緩解瘙癢、減輕患處炎癥反應(yīng)，但無(wú)法從根本上修復(fù)皮膚屏障功能、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)異常，長(zhǎng)期使用還可產(chǎn)生耐藥性，增加皮膚刺激等不良反應(yīng)，故需尋找更為優(yōu)質(zhì)的治療方案[2]。中醫(yī)學(xué)理論中并無(wú)“特應(yīng)性皮炎”的病名，依據(jù)臨床癥狀可將其歸為“濕瘡”“血風(fēng)瘡”等范疇，該病多由先天稟賦不足、外感風(fēng)濕熱邪所致，故以健脾養(yǎng)血、潤(rùn)膚止癢為主要治療原則，根據(jù)辨證分型可分為脾虛血燥證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證，其中以脾虛血燥證最為常見。健脾潤(rùn)膚湯為中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，具有健脾養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢、祛風(fēng)除濕等功效[3]。故對(duì)比分析他克莫司膏與其聯(lián)合健脾潤(rùn)膚湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2021年9月至2023年9月莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的73例脾虛血燥證特應(yīng)性皮炎患者，采用信封法分組，對(duì)照組有36例、研究組有37例。對(duì)照組，

男20例，女16例；年齡（41.37±7.30）歲。研究組，男 22例，女 15例；年齡（42.08±7.14）歲?；颊邆€(gè)人信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧樽栽竻⑴c，經(jīng)莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與西醫(yī)特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4]；⑵與中醫(yī)脾虛血燥證診斷一致[5]；⑶近4周內(nèi)未接受任何針對(duì)特應(yīng)性皮炎的系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并銀屑病、濕疹等其他皮膚疾病者；⑵對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑶妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法 他克莫司軟膏[福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233492，規(guī)格：0.1%（10 g∶10 mg）]應(yīng)用于所有對(duì)照組患者， 2次/d。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾潤(rùn)膚湯治療研究組患者：組方：丹參、蒼術(shù)、白術(shù)、生地、當(dāng)歸、陳皮、云苓、赤芍、白芍、雞血藤各10 g。以上藥材加水800 mL，泡3 h以上；第1煎大火開后轉(zhuǎn)小火熬煮30 min，取汁200 mL；第2煎加熱水500 mL，大火開后轉(zhuǎn)小火熬煮20 min，取汁200 mL；將2次藥液混勻，平均分成2份，200 mL/劑、

1劑/d，于早晚餐后30 min溫服。兩組治療時(shí)間均為 4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前、后，評(píng)估患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、苔淡薄白、腹脹納差6項(xiàng)癥狀，各項(xiàng)分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。⑵皮膚生理功能。于治療前、后，采用皮脂檢測(cè)儀（德國(guó)CK公司，型號(hào)：SM810）測(cè)定皮膚油脂含量，皮膚水分流失測(cè)定儀（德國(guó)CK公司 ，型號(hào)：TM300）檢查經(jīng)皮水分丟失量 ；而角質(zhì)層含水量可通過(guò)皮膚水分測(cè)試儀（德國(guó)CK公司，型號(hào)：CM825）明確。⑶免疫功能指標(biāo)水平。于治療前、后，采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，流式細(xì)胞分析儀（無(wú)錫廈泰生物科技有限公司，型號(hào)：NL-CLC B14）明確免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用（x）表示計(jì)量資料， t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 研究組皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、苔淡薄白、腹脹納差均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 皮膚生理功能比較 兩組患者治療后皮膚油脂含量和經(jīng)皮水分丟失量都有所降低，而研究組數(shù)值均低于對(duì)照組；兩組患者治療后角質(zhì)層含水量都有所上升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 患者免疫功能指標(biāo)水平比較經(jīng)治療后，IgA、IgG、IgM 水平研究組比對(duì)照組高（均P＜0.05），見表3。

3 討論

特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，目前臨床多采用他克莫司膏治療，但僅能緩解短期癥狀，長(zhǎng)期效果并不理想，且治療期間可能伴有皮膚刺激、瘙癢加重等不良反應(yīng)發(fā)生[7]。健脾潤(rùn)膚湯強(qiáng)調(diào)健脾燥濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚，可通過(guò)內(nèi)調(diào)患者的虛實(shí)平衡，協(xié)助常規(guī)西藥，達(dá)到提升臨床療效、改善皮損癥狀的目的[8]。

本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組皮膚生理功能恢復(fù)更佳，則可認(rèn)為健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合他克莫司膏能保護(hù)患者皮膚屏障，加快其預(yù)后進(jìn)程，分析原因?yàn)?，健脾?rùn)膚湯具有平衡皮脂 腺分泌功能，可防止油脂過(guò)多或過(guò)少分泌，使皮膚保持適當(dāng)油脂水平，增強(qiáng)皮膚彈性，改善膚質(zhì)，減少水分流失[9]；他克莫司膏則通過(guò)減輕皮膚炎癥，在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，防止水分蒸發(fā)，減少皮脂腺刺激，有助于維持皮膚油脂的平衡，進(jìn)一步減少經(jīng)皮水分丟失量；兩者聯(lián)合使用，能調(diào)節(jié)皮膚油脂分泌，使皮膚保持健康狀態(tài)；兩者共同作用，能顯著降低經(jīng)皮水分丟失量，使皮膚保持水潤(rùn)狀態(tài)。此外，健脾潤(rùn)膚湯通過(guò)改善皮膚細(xì)胞代謝和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可促進(jìn)角質(zhì)層水合作用；他克莫司膏則能夠改善角質(zhì)層微環(huán)境，有助于維持角質(zhì)層水分平衡；兩者聯(lián)合使用，能顯著提升角質(zhì)層含水量，使皮膚更加柔軟、光滑[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、苔淡薄白、腹脹納差評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，提示健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療更有助于緩解特應(yīng)性皮炎癥狀。分析原因?yàn)?，健脾?rùn)膚湯通過(guò)健脾養(yǎng)血的作用，能調(diào)理脾胃功能，改善全身癥狀，脾胃功能的增強(qiáng)有助于提高患者食欲和消化功能，進(jìn)一步改善全身癥狀[11]；他克莫司膏則能改善角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)和功能，使皮膚表面更加光滑細(xì)膩；兩者共同作用，能顯著改善皮膚粗糙和鱗屑癥狀[12]。

此外，本研究結(jié)果，經(jīng)治療后，IgA、IgG、IgM 水平研究組比對(duì)照組高，提示健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療可減輕皮膚炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，健脾?rùn)膚湯中的養(yǎng)血潤(rùn)燥成分能滋養(yǎng)皮膚組織，緩解皮膚干燥狀態(tài)，進(jìn)而減少瘙癢感；他克莫司膏則可通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀；兩者聯(lián)合使用，能全面改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，通過(guò)健脾能夠增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。通過(guò)健脾能夠增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)化能力，優(yōu)化機(jī)體的抵抗力，調(diào)和身體機(jī)能，因此，健脾潤(rùn)膚湯通過(guò)健脾養(yǎng)血作用，不僅能滋潤(rùn)皮膚，使皮膚保持適當(dāng)油脂水平，還能增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力。他克莫司膏則通過(guò)抑制T細(xì)胞過(guò)度活化，減少免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，有助于維持免疫系統(tǒng)平衡；兩者聯(lián)合使用即可從中醫(yī)角度增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的氣血生成與循環(huán)，也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，在一定程度上改善皮膚問(wèn)題，減少藥物不良風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫水平。

綜上所述，健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合他克莫司膏臨床療效較好，能緩解病癥程度，提高免疫功能，調(diào)節(jié)皮膚屏障，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

BOESJES C M， VAN EMST M， BAKKER D S，et al. Muscle and joint pain during dupilumab treatment for atopic dermatitis： Lack of association with antinuclear antibodies[J]. Clin Exp Allergy， 2023， 53（5）： 582-585.

DOROTHEE D， MIKE B， STEPHAN D， et al. Comparing the effects of proactive treatment with tacrolimus ointment and mometasone furoate on the epidermal barrier structure and ceramide levels of patients with atopic dermatitis[J]. Journal of Dermatological Treatment，2021，32（7）：721-729.

劉婷，孫麗蘊(yùn)，劉昱旻，等.趙炳南教授健脾潤(rùn)膚湯治療特應(yīng)性皮炎脾虛血燥證臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2021， 49（11）： 1378-1381.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組，特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）[J].中華皮膚科雜志， 2020， 53（2）： 81-88.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì).特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2013， 12（1）： 60-61.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012： 54.

DAS S P， MOWLA M R，BARUA D P， et al.Efficacy and safety of 0.1% Tacrolimus ointment versus 0.05% Clobetasone butyrate ointment in childhood atopic dermatitis[C]//Forum Dermatologicum.2020，6（2）：33-39.

羅瑞靜，李淑，劉杰，等.健脾祛風(fēng)湯對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒腸道菌群生物多樣性的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 18（5）： 944-947， 953.

陳筱筱，王美燕，張娜，等.健脾除濕潤(rùn)膚方聯(lián)合西藥治療異位性皮炎的效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2022， 29（4）： 584-586.

趙欣楠，李雪，任雪雯，等.李元文從肝脾論治小兒特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志， 2023， 64（18）： 1857-1861.

王艷沛，莫秀梅，林穎，等.陳達(dá)燦從脾胃論治脂溢性皮炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志， 2022， 63（5）： 416-419.

BUBAN A K. Comparison of the clinical efficacy of topical tretinoin 0.05% cream and tacrolimus 0.1% ointment plus iontophoresis in the management of palmoplantar psoriasis[J]. Clinical and Experimental Dermatology， 2024， 49（6）： 599-606.

朱慧婷，尚寶令，李伯華，等.健脾潤(rùn)膚湯治療特應(yīng)性皮炎脾虛證全身癥狀臨床療效觀察 [J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（10）：2544-2457.