吳清悅 陳曉玲 周訓(xùn)瓊 楊敬源 周全湘 楊星

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81760613）；貴州醫(yī)科大學(xué)國(guó)家自然科學(xué)基金培育項(xiàng)目（GMUMEN2022-A01）

引用本文：吳清悅，陳曉玲，周訓(xùn)瓊，等. 農(nóng)村老年人臂間血壓差與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（29）：3616-3622，3634. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0088. ［www.chinagp.net］

WU Q Y，CHEN X L，ZHOU X Q，et al. Study on the relationship between inter-arm blood pressure difference and mild cognitive impairment in rural elderly people［J］. Chinese General Practice，2024，27（29）：3616-3622，3634.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 既往研究發(fā)現(xiàn)臂間血壓差（IAD）和輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）均與心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，但I(xiàn)AD與MCI之間是否存在關(guān)聯(lián)尚不明確。目的 探討農(nóng)村老年人IAD與MCI的關(guān)系，為明晰老年人認(rèn)知功能下降的機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。方法 于2019年7—8月采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法抽取貴州省2個(gè)縣（區(qū)）5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的60歲及以上農(nóng)村老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、一般體格檢查、認(rèn)知功能檢查及雙臂血壓測(cè)量。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估日常生活功能狀況。采用Spearman秩相關(guān)分析及二分類(lèi)Logistic回歸分析探究老年人IAD與MCI的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 795份，排除問(wèn)卷信息不完整、未進(jìn)行血壓測(cè)量、未進(jìn)行血液檢查對(duì)象，最終納入1 088名參與者的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。1 088名農(nóng)村老年人中，共檢出MCI患者138例（12.68%），臂間收縮壓差（sIAD）≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者99例（9.10%），臂間舒張壓差（dIAD）≥10 mmHg者80例（7.35%）。與IAD<10 mmHg人群相比，IAD≥10 mmHg人群的MCI患病率更高，MMSE總分、定向力、語(yǔ)言能力和延時(shí)回憶力得分較低（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，sIAD與MMSE總分（rs=-0.094）、定向力評(píng)分（rs=-0.082）、語(yǔ)言能力評(píng)分（rs=-0.065）和延遲回憶力評(píng)分（rs=-0.104）呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；dIAD與MMSE總分（rs=-0.080）、定向力評(píng)分（rs=-0.094）和注意計(jì)算力評(píng)分（rs=-0.063）呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，sIAD每增加1 mmHg，MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8.80%（OR=1.088，95%CI=1.046～1.131，P<0.001）；sIAD≥10 mmHg（OR=2.169，95%CI=1.262～3.728，P<0.05）和dIAD≥10 mmHg

（OR=1.926，95%CI=1.047～3.542，P<0.05）是老年人發(fā)生MCI的影響因素。結(jié)論 農(nóng)村老年人MCI患病率為12.68%，其IAD升高與MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，IAD≥10 mmHg人群MCI患病風(fēng)險(xiǎn)高于IAD<10 mmHg人群。

【關(guān)鍵詞】 輕度認(rèn)知功能障礙；臂間血壓差；農(nóng)村地區(qū)；老年人；橫斷面研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0088

Study on the Relationship between Inter-arm Blood Pressure Difference and Mild Cognitive Impairment in Rural Elderly People

WU Qingyue1，CHEN Xiaoling1，ZHOU Xunqiong1，YANG Jingyuan1，ZHOU Quanxiang2，YANG Xing3，4*

1.School of Public Health，the Key Laboratory of Environmental Pollution Monitoring and Disease Control，Ministry of Education，Guizhou Medical University，Guiyang 561113，China

2.Qiannan Medical College for Nationalities，Duyun 558000，China

3.School of Medical and Health Management，Guizhou Medical University，Guiyang 561113，China

4.Center of Medicine Economics and Management Research，Guizhou Medical University，Guiyang 561113，China

*Corresponding author：YANG Xing，Professor；E-mail：yangxgmc@163.com

【Abstract】 Background Previous studies have found that inter-arm blood pressure difference（IAD）and mild cognitive impairment（MCI）are both associated with cardiovascular risk factors，but it is unclear whether there is an association between IAD and MCI. Objective To explore the relationship between IAD and MCI in rural elderly persons and to provide a scientific basis for clarifying the mechanisms of cognitive decline in elderly persons. Methods From July to August 2019，the rural elderly residents aged 60 years and older were selected using the multi-stage cluster sampling method from 5 townships in 2 counties（districts）of Guizhou Province，and questionnaire surveys，general physical examinations，cognitive function assessments，and bilateral arm blood pressure measurements were carried out among them. Cognitive function was evaluated using the Mini-mental State Examination（MMSE） scale，and activities of daily living were assessed using the Activities of Daily Living Scale（ADL）. Spearman rank correlation analysis and binary Logistic regression model were used to investigate the association between IAD and MCI in the elderly persons. Results A total of 1 795 questionnaires were distributed，and data from 1 088 participants were finally included in the study after excluding subjects with incomplete information on the questionnaires，those who did not undergo blood pressure measurements，and those who did not undergo blood tests. Among the 1 088 rural elderly residents，138 patients（12.68%）with MCI，99 patients（9.10%）with systolic inter-arm blood pressure difference（sIAD）≥10 mmHg，and 80 patients（7.35%）with diastolic inter-arm blood pressure difference（dIAD）≥10 mmHg were detected. Individuals with IAD ≥10 mmHg had a higher prevalence of MCI and lower MMSE scores，orientation scores，language scores，and delayed recall scores compared to those with IAD <10 mmHg （P<0.05）. The results of correlation analysis showed that the sIAD was significantly negatively associated with the total MMSE score （rs=-0.094），orientation score （rs=

-0.082），verbal ability score （rs=-0.065） and delayed recall score （rs=-0.104）；and the dIAD was significantly negatively associated with the total MMSE score （rs=-0.080），orientation score （rs=-0.094），and attentional calculation score （rs=

-0.063）（all P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the risk of MCI increased by 8.80% for each 1 mmHg increase in sIAD （OR=1.088，95%CI=1.046-1.131，P<0.001）；sIAD≥10 mmHg （OR=2.169，95%CI=1.262-3.728，P<0.05） and dIAD ≥10 mmHg （OR=1.926，95%CI=1.047-3.542，P<0.05） were the influencing factors for the occurrence of MCI in the elderly. Conclusion The prevalence of MCI in rural elderly is 12.68%，and their elevated IAD is associated with an increased risk of MCI. And the risk of MCI is higher in elderly with IAD ≥10 mmHg than in those with IAD <10 mmHg.

【Key words】 Mild cognitive impairment；Inter-arm blood pressure difference；Rural；Aged；Cross-sectional study

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆間的一種過(guò)渡狀態(tài)，主要特征為記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但不影響日常生活能力，且未達(dá)到癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即癡呆的臨床前驅(qū)期［1］。研究顯示，MCI發(fā)展為癡呆的危險(xiǎn)性明顯高于認(rèn)知正常的老年人，但同時(shí)也有一定的概率逆轉(zhuǎn)為認(rèn)知正常狀態(tài)，故早期識(shí)別MCI并進(jìn)行有效干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)、減緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展及癡呆的發(fā)生［2］。從研究趨勢(shì)看，心血管危險(xiǎn)因素仍是目前MCI病因?qū)W研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一，尤其是高血壓［3］。隨著對(duì)血壓與認(rèn)知功能障礙關(guān)系研究的不斷深入，研究人員開(kāi)始關(guān)注一種與血壓密切相關(guān)的生理指標(biāo)——臂間血壓差（inter-arm blood pressure difference，IAD）與認(rèn)知功能之間的相關(guān)性［4］。IAD是由于人體的解剖結(jié)構(gòu)和一些病理因素導(dǎo)致的左右臂間的血壓差異，包括臂間收縮壓差（systolic inter-arm blood pressure difference，sIAD）和臂間舒張壓差（diastolic inter-arm blood pressure difference，dIAD）［5］。IAD在臨床實(shí)踐中通常被用來(lái)評(píng)估動(dòng)脈硬化和血管功能的異常，大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證明，較大的IAD與心血管疾病、動(dòng)脈硬化以及相關(guān)的健康問(wèn)題有關(guān)［5］。目前關(guān)于IAD與認(rèn)知功能障礙關(guān)聯(lián)的證據(jù)僅可見(jiàn)于個(gè)別國(guó)外報(bào)道，其研究結(jié)果顯示IAD≥

5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）與老年人群認(rèn)知能力下降之間可能存在關(guān)聯(lián)［4］。另一項(xiàng)基于Framingham心臟隊(duì)列的研究?jī)H在攜帶載脂蛋白E（apolipoprotein E，APOE）ε4等位基因的老年人中發(fā)現(xiàn)IAD與未來(lái)阿爾茨海默病高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而在整個(gè)研究人群中沒(méi)有觀(guān)察到這種關(guān)聯(lián)［6］。鑒于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙的高發(fā)病率，本研究選取貴州農(nóng)村老年人作為研究對(duì)象，探討老年人群中IAD與MCI之間的關(guān)系，有助于識(shí)別MCI的高危人群，為早期預(yù)防老年人認(rèn)知功能下降及改善老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年7—8月采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，按地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r選擇貴州省貴陽(yáng)市、黔南布依族苗族自治州作為一級(jí)抽樣單位，再?gòu)?個(gè)市（州）中隨機(jī)抽取2個(gè)縣（區(qū)）作為二級(jí)抽樣單位，最后從2個(gè)縣（區(qū)）中隨機(jī)抽取5個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）作為調(diào)查點(diǎn)，以居住在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的所有簽署了知情同意書(shū)的老年人作為調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）在調(diào)查地點(diǎn)連續(xù)居住超過(guò)半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙、身體殘疾、失語(yǔ)等，不能配合問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查者；（2）已被確診為癡呆或其他精神疾病者。

本次調(diào)查研究通過(guò)貴州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：2017倫審第49號(hào)），所有調(diào)查對(duì)象或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：本研究在被調(diào)查者知情同意的情況下，通過(guò)一對(duì)一、面對(duì)面的形式，根據(jù)各調(diào)查點(diǎn)實(shí)際情況采用集中與入戶(hù)兩種方式對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查、認(rèn)知功能評(píng)估、雙臂血壓測(cè)量和現(xiàn)場(chǎng)體格檢查。調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，并且調(diào)查全程調(diào)查人員固定不變。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：（1）一般資料收集。通過(guò)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象性別、年齡、民族、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、體育鍛煉、慢性病患病情況等資料；通過(guò)體格檢查收集身高、體質(zhì)量等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

（2）認(rèn)知功能評(píng)估。使用張明園修訂的中譯版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評(píng)估研究對(duì)象的認(rèn)知功能。MMSE是國(guó)際公認(rèn)的認(rèn)知障礙篩查工具，包括定向力（10分）、即刻記憶力（3分）、注意計(jì)算力（5分）、語(yǔ)言能力（9分）、延時(shí)回憶力（3分）5個(gè)領(lǐng)域，總分為0～30分，得分越低認(rèn)知功能越差。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.890，重測(cè)信度為0.80～0.99［7］。

（3）日常生活功能評(píng)估。采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)估老年人的日常生活功能狀況。ADL共包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按“可以自己做”“有些困難”“需要幫助”“根本無(wú)法做”依次計(jì)1、2、3、4分，1分表示日常生活功能正常，2～4分表示日常生活功能下降［8］。

（4）IAD的測(cè)量：選用日本的歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀HBP-8000于室溫進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量前錄入受試者與其問(wèn)卷對(duì)應(yīng)的編號(hào)、年齡、性別、身高等信息。檢測(cè)當(dāng)日受試者應(yīng)避免吸煙、飲酒、飲咖啡、暴飲暴食等，靜坐至少15 min后進(jìn)行檢測(cè)。在測(cè)量期間，要求受試者去枕平臥，保持安靜，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，兩只袖帶分別附于雙上肢，同時(shí)測(cè)量雙臂血壓，并重復(fù)2次，以平均值為這些指標(biāo)的最終結(jié)果，計(jì)算IAD。

1.3 相關(guān)指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MCI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本研究參考FRISONI等［9］的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（五）：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療》［10］對(duì)MCI進(jìn)行判定，即同時(shí)符合以下2個(gè)條件被診斷為MCI：（1）MMSE評(píng)分≤同年齡段、同受教育程度匹配的MMSE均值1.0 SD；（2）日常生活能力基本正常，即ADL得分<22分。

1.3.2 IAD評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：IAD（mmHg）=|右臂收縮壓（舒張壓）-左臂收縮壓（舒張壓）|，根據(jù)我國(guó)最新的《同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測(cè)量臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［11］，異常IAD被定義為IAD≥10 mmHg，包括sIAD≥10 mmHg和dIAD≥10 mmHg。

1.3.3 相關(guān)變量標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸煙定義為≥1支/d，持續(xù)半年以上。（2）飲酒定義為每周至少飲酒1次，持續(xù)半年以上。（3）BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》將BMI≥28 kg/m2定義為肥胖［12］。（4）高血壓參考《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［13］診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；或血壓雖然低于140/90 mmHg，但既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。（5）糖尿病參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［14］診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或血糖正常但既往有糖尿病史或目前使用降糖藥物中。（6）血脂異常：總膽固醇≥6.22 mmol/L或三酰甘油≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L［12］。

1.4 質(zhì)量控制

設(shè)計(jì)階段：通過(guò)預(yù)調(diào)查和專(zhuān)家評(píng)定等方式對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行反復(fù)修改、補(bǔ)充和完善，并對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明確調(diào)查任務(wù)，規(guī)范量表填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施階段：?jiǎn)柧碚{(diào)查、體格檢查及雙臂血壓測(cè)量均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，整個(gè)調(diào)查過(guò)程中調(diào)查人員保持不變，并且問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后有2位審核人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，以確保問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。資料處理與分析階段：采用雙人雙錄入形式，并在錄入完成后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用R軟件（4.3.2 版）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)分析探究IAD作為連續(xù)變量與認(rèn)知功能及其各領(lǐng)域評(píng)分之間的相關(guān)性；采用二分類(lèi)Logistic回歸模型計(jì)算比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）評(píng)價(jià)IAD與MCI的關(guān)聯(lián)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 795份，排除問(wèn)卷信息不完整、未進(jìn)行血壓測(cè)量、未進(jìn)行血液檢查對(duì)象，最終納入1 088名參與者的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

1 088名60歲及以上農(nóng)村老年人中，男461人（42.37%），女627人（57.63%）；年齡60～96歲，平均年齡（71.2±6.4）歲；民族以漢族為主，共557人（51.19%）；受教育程度大多為小學(xué)以下，共839人（77.11%）；婚姻以有配偶者居多，共673人（61.86%）；職業(yè)以農(nóng)民為主，共992人（91.18%）。

2.2 不同特征老年人群MCI患病分布情況

調(diào)查對(duì)象平均MMSE評(píng)分為（20.90±5.48）分，共檢出MCI患者138例，患病率為12.68%。其中，少數(shù)民族、務(wù)農(nóng)、缺乏體育鍛煉、患有高血壓者M(jìn)CI患病率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、BMI、糖尿病情況、血脂異常情況及心血管疾病情況的老年人MCI患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 IAD與認(rèn)知功能及其各領(lǐng)域評(píng)分的關(guān)系

調(diào)查對(duì)象平均sIAD為（4.4±4.0）mmHg，sIAD≥10 mmHg者99例（9.10%）；平均dIAD為（4.0±3.9）mmHg，dIAD≥10 mmHg者80例（7.35%）；sIAD合并dIAD≥10 mmHg者34例（3.13%）。與sIAD<10 mmHg人群相比，sIAD≥10 mmHg人群MCI患病率較高，MMSE總分、定向力評(píng)分和延遲回憶力評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與dIAD<10 mmHg人群相比，dIAD≥10 mmHg人群MCI患病率更高，MMSE總分、定向力評(píng)分、語(yǔ)言能力評(píng)分和延遲回憶力評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與sIAD合并dIAD<10 mmHg人群相比，sIAD合并dIAD≥10 mmHg人群MMSE總分、定向力評(píng)分、語(yǔ)言能力評(píng)分和延遲回憶力評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 sIAD、dIAD與認(rèn)知功能各領(lǐng)域評(píng)分的相關(guān)性分析

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，sIAD與MMSE總分（rs=-0.094）、定向力評(píng)分（rs=-0.082）、語(yǔ)言能力評(píng)分（rs=-0.065）和延遲回憶力評(píng)分（rs=-0.104）呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；dIAD與MMSE總分（rs=-0.080）、定向力評(píng)分（rs=-0.094）和注意計(jì)算力評(píng)分（rs=-0.063）呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 IAD與MCI相關(guān)性的多因素Logistic回歸分析

以是否患MCI為因變量（否=0，是=1），分別以sIAD和dIAD作為自變量（賦值：實(shí)測(cè)值）進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析，并對(duì)單因素分析中所有識(shí)別出的潛在混雜因素（P<0.1）以及先前研究中與認(rèn)知障礙密切相關(guān)的年齡變量進(jìn)行了控制。結(jié)果顯示，在未納入混雜因素的模型1中，sIAD每增加 1 mmHg，MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加7.70%（OR=1.077，95%CI=1.038～1.118，P<0.001）；在調(diào)整飲酒（賦值：否=0，是=1）、體育鍛煉（賦值：否=0，是=1）和高血壓（賦值：否=0，是=1）等心血管危險(xiǎn)因素的模型2中，sIAD每增加1 mmHg，MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加7.90%（OR=1.079，95%CI=1.039～1.121，P<0.001）；模型3在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整年齡（賦值：60～69歲=1，70～79歲=2，80～歲=3）、性別（賦值：男=1，女=2）、民族（賦值：漢族=0，少數(shù)民族=1）和職業(yè)（賦值：非務(wù)農(nóng)=0，務(wù)農(nóng)=1）等人口學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)sIAD每增加 1 mmHg，MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8.80%（OR=1.088，95%CI=1.046～1.131，P<0.001）。此外，無(wú)論是否調(diào)整混雜變量，dIAD與MCI患病率之間均無(wú)顯著關(guān)聯(lián)（P>0.05）。

以是否患MCI為因變量（賦值：否=0，是=1），分別以sIAD和dIAD分組作為自變量（賦值：<10 mmHg=0，≥10 mmHg=1）進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析，同樣對(duì)年齡以及單因素分析中P<0.1的變量進(jìn)行了控制。結(jié)果顯示，在未納入混雜因素的模型1中，sIAD≥10 mmHg人群患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是sIAD <10 mmHg人群的2.007倍（OR=2.007，95%CI=1.194～3.372，P<0.05）；dIAD≥10 mmHg人群患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是dIAD <10 mmHg人群的1.816倍（OR=1.816，95%CI=1.017～3.241，P<0.05）。在調(diào)整飲酒、體育鍛煉和高血壓（賦值同上）的模型2中，與sIAD<10 mmHg的人群相比，sIAD≥10 mmHg的人群發(fā)生MCI的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.996，95%CI=1.174～3.396，P<0.05）；與dIAD<10 mmHg的人群相比，dIAD≥10 mmHg的人群發(fā)生MCI的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.850，95%CI=1.021～3.351，P<0.05）。模型3在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整年齡、性別、民族和職業(yè)（賦值同上），發(fā)現(xiàn)與sIAD<10 mmHg的人群相比，sIAD≥10 mmHg仍然與更高的MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（OR=2.169，95%CI=1.262～3.728，P<0.05）；與dIAD<10 mmHg的人群相比，dIAD≥10 mmHg也同樣與更高的MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（OR=1.926，95%CI=1.047～3.542，P<0.05）。此外，無(wú)論是否調(diào)整混雜變量，sIAD合并dIAD≥10 mmHg與MCI患病率之間均無(wú)顯著關(guān)聯(lián)（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加深，MCI患者數(shù)量也在迅速增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外研究顯示MCI患病率為2.5%～20.80%，本次調(diào)查的貴州省農(nóng)村地區(qū)老年人群MCI的患病率為12.68%（138/1 088），與國(guó)內(nèi)張家口市≥60歲老年人MCI患病率相近（12.20%）［15］，高于昆明市老年人MCI的檢出率（9.70%）［16］，低于山西農(nóng)村老年人患病率（17.6%）［17］，調(diào)查患病率的差異可能與MCI的調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查工具、調(diào)查對(duì)象、經(jīng)濟(jì)水平及文化背景的不同有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族、務(wù)農(nóng)、飲酒、缺乏體育鍛煉和患有高血壓的老年人MCI患病率更高，結(jié)果與以往文獻(xiàn)一致［18-19］。少數(shù)民族MCI患病水平高于漢族可能與不同民族的生活飲食習(xí)慣、居住環(huán)境和遺傳基因存在差異有關(guān)［20］。與以體力勞動(dòng)為主的務(wù)農(nóng)者相比，從事腦力勞動(dòng)者對(duì)認(rèn)知功能有著持續(xù)的刺激，不易發(fā)生認(rèn)知障礙［18］。而研究表明，飲酒、缺乏體育鍛煉和患有高血壓等心血管危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，破壞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加［21-22］。

既往研究表明，IAD與心血管健康密切相關(guān)［23］，因此從IAD的角度進(jìn)一步探究認(rèn)知功能障礙的病因線(xiàn)索開(kāi)始被部分學(xué)者關(guān)注［4］。本研究結(jié)果顯示，在農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人中，IAD≥10 mmHg人群的MCI患病率顯著高于對(duì)照組，且在MMSE總分、定向力、語(yǔ)言能力和延遲回憶力領(lǐng)域得分較低。此外，相關(guān)性分析顯示IAD與MMSE總分、定向力評(píng)分、注意計(jì)算力評(píng)分、語(yǔ)言能力評(píng)分和延遲回憶力評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示IAD的增加可能會(huì)影響認(rèn)知功能狀態(tài)。張亞清等［24］研究發(fā)現(xiàn)，腦微出血與視空間及執(zhí)行力、定向力及抽象能力、延遲回憶力、語(yǔ)言能力及注意力等認(rèn)知領(lǐng)域的損害相關(guān)，而IAD已被證實(shí)與腦小血管疾病風(fēng)險(xiǎn)存在正相關(guān)［25］，提示IAD可能通過(guò)影響腦小血管，進(jìn)而對(duì)認(rèn)知功能及其各領(lǐng)域產(chǎn)生影響。

本研究將IAD分為連續(xù)型變量和二分類(lèi)變量，分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析探討IAD與MCI之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示，在充分調(diào)整相關(guān)混雜因素后，sIAD每增加1 mmHg，MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8.80%；sIAD≥10 mmHg人群患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是sIAD<10 mmHg人群的2.169倍；dIAD≥10 mmHg人群患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是dIAD<10 mmHg人群的1.926倍。CLARK等［4］對(duì)意大利65歲及以上老年人進(jìn)行的隊(duì)列研究也得出相似結(jié)論，即IAD≥5 mmHg與老年人群認(rèn)知能力下降有關(guān)，并且當(dāng)綜合評(píng)分也考慮到連線(xiàn)測(cè)試的下降時(shí)，IAD≥10 mmHg和IAD作為連續(xù)變量也均能觀(guān)察到此相關(guān)性。分析其原因，一方面，左右兩臂血壓相似是機(jī)體微調(diào)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的結(jié)果，較高的IAD提示患者血壓處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可導(dǎo)致自身機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，引起血管內(nèi)皮損傷、腦微小血管病變以及腦的結(jié)構(gòu)與功能損傷，進(jìn)而造成認(rèn)知功能障礙［26］。另一方面，研究證明主動(dòng)脈近端、頭臂動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致較大的IAD［27］。因此，血壓的較大差異可能會(huì)減少腦組織的血流量和灌注，這種血流動(dòng)力學(xué)功能改變或灌注不足可能在認(rèn)知能力下降中發(fā)揮作用［28］。此外，心血管危險(xiǎn)因素是確定的MCI獨(dú)立危險(xiǎn)因素［29］，IAD與動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病和肥胖等心血管危險(xiǎn)因素的更高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)也已被大量研究證實(shí)［30-31］，因此，可以推測(cè)IAD與MCI之間的關(guān)聯(lián)可能與這些心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。由于目前IAD與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)均未得到廣泛研究，因此需進(jìn)一步開(kāi)展更多的基礎(chǔ)性研究來(lái)了解其潛在的機(jī)制。

本研究為橫斷面研究，因此不能說(shuō)明IAD與MCI是否存在因果關(guān)系，需進(jìn)一步開(kāi)展更多的前瞻性研究分析IAD與MCI的縱向關(guān)系。此外，本研究的參與者均來(lái)自貴州省農(nóng)村地區(qū)，研究人群可能在經(jīng)濟(jì)水平、生活方式和醫(yī)療保健等方面與其他地區(qū)存在差異，因此研究結(jié)果的推廣可能會(huì)受到限制，其結(jié)論需要進(jìn)一步在不同特征人群中研究驗(yàn)證。

4 小結(jié)

貴州省農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人群MCI患病率為12.68%，處于中等水平，IAD與MMSE總分、定向力、注意計(jì)算力、語(yǔ)言能力和延遲回憶力得分呈負(fù)相關(guān)；IAD≥10 mmHg與MCI患病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)?，F(xiàn)有病因?qū)W證據(jù)表明，MCI的發(fā)病及進(jìn)展受多種因素影響，包括社會(huì)人口學(xué)特征、生活行為方式、社會(huì)心理、遺傳及心血管危險(xiǎn)因素等。本研究結(jié)合影響認(rèn)知功能的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，IAD與MCI之間存在關(guān)聯(lián)，提示IAD可能是農(nóng)村60歲及以上老年人MCI的病因線(xiàn)索。鑒于目前對(duì)已確診的癡呆癥缺乏有效的治療方法，其重點(diǎn)仍是預(yù)防和減少認(rèn)知能力下降，故對(duì)其進(jìn)行早期篩查和診斷顯得尤為重要。IAD可為早期評(píng)估MCI風(fēng)險(xiǎn)提供一種簡(jiǎn)單的參考，對(duì)早期識(shí)別和管理MCI高危人群、預(yù)防或延緩其向癡呆發(fā)展提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：吳清悅提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，論文撰寫(xiě)；吳清悅、陳曉玲、周訓(xùn)瓊進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理和錄入；楊敬源、周全湘負(fù)責(zé)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)安排；楊星進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)整個(gè)研究進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2024-03-10；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯：毛亞敏）