陳燕萍

摘要：目的 分析基于加速康復(fù)外科理念（ERAS）的運(yùn)動(dòng)處方在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 將2021年9月～2022年9月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單雙數(shù)抽簽法分組（單數(shù)入對(duì)照組、雙數(shù)入研究組），每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展基于ERAS理念的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)。比較兩組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活自理能力評(píng)分（Barthel評(píng)分）及非特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分（SF-36）。結(jié)果 研究組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組Harris、Barthel、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于ERAS理念的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)可有效促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者日常生活自理能力和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；加速康復(fù)外科理念；關(guān)節(jié)功能；日常生活自理能力；生活質(zhì)量

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常見術(shù)式，主要應(yīng)用于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死的治療中[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)患者多為老年人，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、術(shù)肢肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響患者日?；顒?dòng)能力[2～3]?；诩铀倏祻?fù)外科理念（ERAS）的運(yùn)動(dòng)處方旨在優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，對(duì)患者開展積極、有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，最大程度地幫助患者恢復(fù)肢體功能。鑒于此，本研究旨在探討究基于ERAS理念的運(yùn)動(dòng)處方在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年9月～2022年9月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單雙數(shù)抽簽法分組（單數(shù)入對(duì)照組、雙數(shù)入研究組），每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；單側(cè)、初次THA；術(shù)前診斷符合THA的適應(yīng)證，如確診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖部骨折、股骨頭無菌性壞死等；自愿配合本研究并于治療前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)存在近期感染；術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)有既往手術(shù)史；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或翻修手術(shù)；術(shù)前有凝血功能障礙或 DVT 形成；腰椎病變引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙；伴嚴(yán)重心、腦、肺或精神神經(jīng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理

常規(guī)宣教，術(shù)后體位安置應(yīng)保持輕柔動(dòng)作，注意保護(hù)患者骨骼隆突處，每2 h翻身一次，防止壓力性損傷；仰臥位時(shí)下肢放置梯形軟枕，外展位，術(shù)肢下方置軟墊，髖膝微屈。麻醉蘇醒后，指導(dǎo)進(jìn)食、行功能鍛煉，視患者病情而定。術(shù)后常規(guī)在手術(shù)部位予以冰敷。關(guān)注患者疼痛，選擇物理或藥物的方法，及時(shí)予以止痛。創(chuàng)腔引流管常規(guī)夾閉12 h后開放，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流量超過200 mL/h或400 mL/24 h，及時(shí)夾閉引流管，避免發(fā)生大出血。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展基于ERAS理念的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

（1）手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后第6天：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，50組/次，3次/d；仰臥位，下肢間放置特制的梯形軟枕，保持外展位；術(shù)肢下方置軟墊，微屈；進(jìn)行踝泵鍛煉、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，不限次數(shù)，以患者能耐受、不引起疼痛為宜。

（2）術(shù)后第7～13天：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，50組/次，3次/d；股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)；髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)；髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)；床上坐起（30 min）—床邊站立（5～10 min，次日站立時(shí)長(zhǎng)為前一天的2倍）—床邊行走（5～10 m，次日行走距離為前一天）；繼續(xù)手術(shù)當(dāng)天的治療項(xiàng)目。

（3）術(shù)后第14～20天：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，50組/次，3次/d；股四頭肌肌力訓(xùn)練；被動(dòng)屈髖，角度為 30°～60°，10～15次/組，3次/d；借助助行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下樓梯；繼續(xù)第1周治療項(xiàng)目。

（4）術(shù)后第21天及以后：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，50組/次，3次/d；股四頭肌等長(zhǎng)收縮、等張收縮、小腿肌肉的抗阻練習(xí)；繼續(xù)開展髖、膝活動(dòng)度訓(xùn)練；平衡杠內(nèi)負(fù)重站立訓(xùn)練；扶雙拐練習(xí)行走，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌群外展肌力、外旋及內(nèi)收功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間。

（2）比較兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：滿分100分，≥90分為關(guān)節(jié)功能狀況好，80～89分為關(guān)節(jié)功能好，70～79為關(guān)節(jié)功能尚可，＜70為功能較差[4]。

（3）比較兩組日常生活自理能力評(píng)分（Barthel評(píng)分）：該量表總分為100分，100分為無需依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴[5]。

（4）比較兩組非特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分（SF-36）：該量表共包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分越高表示患者生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間比較

研究組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分比較

術(shù)后研究組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后Barthel評(píng)分比較

術(shù)前兩組Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較

術(shù)前兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)假體替換患者病變或被損害的股骨頭及髖臼，最終達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，若護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

基于ERAS的運(yùn)動(dòng)處方在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即對(duì)患者功能狀態(tài)及訓(xùn)練安全性進(jìn)行評(píng)估，多在手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1天開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以加快下肢靜脈和淋巴回流，有效降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患肢腫脹消退及肌力恢復(fù)，適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練還可減少關(guān)節(jié)僵硬的產(chǎn)生，減輕患者癥狀，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[7～8]。例如，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練逐漸由被動(dòng)向助力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，早期仰臥位足底沿床面進(jìn)行屈髖、屈膝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力訓(xùn)練重點(diǎn)訓(xùn)練的是臀中肌、臀小肌、股四頭肌和腘繩肌等，以等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練為主，可大幅提升術(shù)肢肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；贓RAS的運(yùn)動(dòng)處方是一個(gè)循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練模式，于術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況采取特定的訓(xùn)練方式，有利于患者肢體功能逐步恢復(fù)，進(jìn)而提高日常生活能力與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組Harris、Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于ERAS理念的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)可有效促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力和生存質(zhì)量。

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