楊麗君 李琪 魏丹蓮 王相淇 李曉彤 史麗娜 馬宏文

基金項(xiàng)目 天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究項(xiàng)目，編號(hào)：2022YG21

作者簡(jiǎn)介 楊麗君，碩士研究生在讀

通訊作者 馬宏文，E?mail：geilivable_mhw@126.com

引用信息 楊麗君，李琪，魏丹蓮，等.病人參與量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2116?2119.

Chinese version of Patient Participation Scale and its reliability and validity test

YANG Lijun， LI Qi， WEI Danlian， WANG Xiangqi， LI Xiaotong， SHI Lina， MA Hongwen

Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617 China

Corresponding Author? MA Hongwen， E?mail： geilivable_mhw@126.com

Abstract? Objective：To translate the Patient Participation Scale（PPS） into Chinese，and to test its reliability and validity.Methods：The scale was translated according to the Brislin translation model，and the Chinese version of PPS was developed through translated，back translation，expert consultation and pre?investigated.A survey was conducted among the outpatient patients or inpatients in a tertiary grade A hospital in Tianjin from March to April 2023，and test the reliability and validity of the scale，Results：The Chinese version of PPS included 4 dimensions and 21 items.The overall Cronbach's α coefficient was 0.851，the retest reliability was 0.731，and the half reliability was 0.690.The item?level content validity index（I?CVI）ranged from 0.857 to 1.000.The scale?content validity index（S?CVI） was 0.904.Exploratory factor analysis extracted 4 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 67.788%.Conclusion：The Chinese version of PPS has good reliability and validity，and it can be used to evaluate the degree of patient participation.

Keywords? patient participation； scale； reliability； validity

摘要? 目的：翻譯病人參與量表（Patient Participation Scale，PPS），并檢驗(yàn)其信效度。方法：遵循Brislin翻譯模式對(duì)PPS進(jìn)行直譯、回譯以及文化調(diào)適、預(yù)調(diào)查，形成中文版PPS。選取2023年3月—4月在天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診就診或住院病人進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)其信效度。結(jié)果：中文版PPS包括4個(gè)維度，共21個(gè)條目。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.851，總體重測(cè)信度為0.731，總體折半信度為0.690。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.857～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.904。探索性因子分析共提取出4個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.788%。結(jié)論：中文版PPS信效度良好，可以用于評(píng)估病人參與程度。

關(guān)鍵詞? 病人參與；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.009

隨著病人權(quán)利和自主權(quán)的加強(qiáng)，病人開(kāi)始參與自己治療和護(hù)理等相關(guān)決策中[1]。病人參與（patient participation）是病人的權(quán)利和機(jī)會(huì)，通過(guò)將病人的偏好、能力、經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，影響病人治療和護(hù)理的決策[2]，從而實(shí)現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療保健。病人參與的共同特征包括共享信息和知識(shí)、共享權(quán)力或控制權(quán)、參與心理或體力活動(dòng)（比如執(zhí)行包括病人安全活動(dòng)在內(nèi)的自我管理活動(dòng)）以及確定病人和醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系[1]。已有研究表明，病人參與對(duì)護(hù)理質(zhì)量、病人安全、治療依從性和醫(yī)療政策制定具有積極影響[3?4]。衡量病人參與程度是研究首要部分，目前較少有可靠和有效的量表衡量病人參與程度。既往開(kāi)發(fā)的病人參與量表缺乏病人安全活動(dòng)的評(píng)估條目，更側(cè)重門(mén)診或住院病人。同時(shí)，現(xiàn)有量表不能有效評(píng)估連續(xù)護(hù)理和治療過(guò)程中病人參與性活動(dòng)的程度。病人參與量表（Patient Participation Scale，PPS）由Song等[1]于2023年開(kāi)發(fā)，用于評(píng)估門(mén)診或住院病人整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中的參與程度，同時(shí)適用于門(mén)診或住院病人，并且增加病人在參與自我決策中安全管理的條目。PPS的引入可幫助醫(yī)務(wù)人員快速衡量病人整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中的參與程度，為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究旨在漢化PPS，并在住院或門(mén)診病人中檢驗(yàn)其信效度，以期為我國(guó)衡量病人參與程度提供可靠的測(cè)量工具。

1? 研究方法

1.1 PPS的概述

PPS包括信息和知識(shí)共享、主動(dòng)開(kāi)展自我管理活動(dòng)、建立信任關(guān)系和參與決策過(guò)程4個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不同意”計(jì)1分，“完全同意”計(jì)5分，總分為21～105分，得分越高表示病人參與程度越高?？偭勘鞢ronbach's α系數(shù)為0.92，量表各維度Cronbach's α系數(shù)為0.64～0.88。

1.2 PPS的漢化

1.2.1 量表翻譯

通過(guò)郵件聯(lián)系原作者，取得原作者同意后，遵循Brislin[5]翻譯模式對(duì)PPS進(jìn)行漢化。1）直譯：由2名母語(yǔ)為中文且通過(guò)英語(yǔ)六級(jí)的護(hù)理碩士和1名臨床護(hù)理專(zhuān)家（具有海外留學(xué)經(jīng)歷、豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、工作時(shí)間≥10年、母語(yǔ)為中文、通過(guò)英語(yǔ)六級(jí)）獨(dú)立將原量表翻譯為中文版T1、T2、T3。2）綜合：研究組成員和3名直譯者對(duì)中文版T1、T2、T3進(jìn)行對(duì)比和討論，選取最恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，初步形成中文版A。3）回譯：邀請(qǐng)2名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)八級(jí)且未接觸過(guò)原量表的碩士獨(dú)立將中文版A回譯為英文版BT1、BT2。課題組成員和2名回譯者對(duì)英文版BT1、BT2進(jìn)行對(duì)比、討論和修改，初步形成回譯版B。將回譯版B通過(guò)郵件發(fā)送給原作者，邀請(qǐng)?jiān)髡咴u(píng)價(jià)回譯版B與原版PPS在內(nèi)容表達(dá)和語(yǔ)義等方面的差異，形成中文版B。

1.2.2 量表文化調(diào)適

本研究邀請(qǐng)7名專(zhuān)家參與中文版PPS的文化調(diào)適。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱(chēng)；具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且工作時(shí)間≥10年；自愿參加本研究。納入專(zhuān)家工作年限為17～31（25.43±6.43）年；副高級(jí)職稱(chēng)6人，正高級(jí)職稱(chēng)1人；本科4人，碩士1人，博士2人；臨床護(hù)理專(zhuān)家2人，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家2人，語(yǔ)言學(xué)專(zhuān)家1人，護(hù)理教育專(zhuān)家2人。專(zhuān)家依據(jù)個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)條目的句子結(jié)構(gòu)、可讀性、量表內(nèi)容和文化適用性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)專(zhuān)家評(píng)議后，課題組成員根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)修改條目，形成中文版C。

1.2.3 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法，選取2023年2月—3月天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診就診或住院病人30例開(kāi)展預(yù)調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中詳細(xì)記錄調(diào)查對(duì)象有疑問(wèn)的條目和建議，待預(yù)調(diào)查結(jié)束后修改條目。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有在門(mén)診和住院治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的病人；年齡≥18歲；目前正在醫(yī)院門(mén)診或病房接受治療的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有溝通障礙者；拒絕參加本研究。

1.3 信效度檢驗(yàn)

1.3.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2023年3月—4月在天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診就診或住院病人作為研究對(duì)象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)均與預(yù)調(diào)查一致。根據(jù)樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍[6]，估計(jì)樣本量為105～210例。

1.3.2 資料收集方法

征求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和被調(diào)查科室主任同意后，統(tǒng)一培訓(xùn)研究人員。向研究對(duì)象解釋研究目的、意義和如何填寫(xiě)，并表明本次研究不會(huì)泄露其任何信息，獲取研究對(duì)象知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。對(duì)無(wú)填寫(xiě)能力的研究對(duì)象，由研究人員通過(guò)問(wèn)答方式代填寫(xiě)。填寫(xiě)時(shí)間5～10 min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，若發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象并補(bǔ)充完整。為評(píng)估量表的重測(cè)信度，隨機(jī)抽取30例研究對(duì)象，待2周后再次采用PPS評(píng)估。本研究共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷111份，有效回收率為92.5%。

1.3.3 信效度檢驗(yàn)

1.3.3.1 項(xiàng)目分析

1）臨界比值法：刪除臨界比值<3.000且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）的條目[7]。2）相關(guān)系數(shù)法：若相關(guān)系數(shù)>0.4，表明條目相關(guān)性較為理想，若相關(guān)系數(shù)<0.2或未達(dá)到顯著水平，表明條目相關(guān)性較差，予以刪除[7]。

1.3.3.2 效度檢驗(yàn)

1）結(jié)構(gòu)效度：探索性因子分析前應(yīng)先驗(yàn)證本研究數(shù)據(jù)是否適合探索性因子，當(dāng)KMO值>0.700、Bartlett's球形檢驗(yàn)的χ2值達(dá)到顯著水平（P<0.05），可進(jìn)行探索性因子分析[8]。探索性因子分析選擇主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法[9]。特征值≥1的公因子應(yīng)給予保留，因子載荷<0.4的條目應(yīng)給予刪除[10]。2）內(nèi)容效度：7名專(zhuān)家對(duì)本研究?jī)?nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)選用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）。I?CVI和S?CVI均>0.80表明量表具有良好的內(nèi)容效度[11]。

1.3.3.3 信度檢驗(yàn)

1）內(nèi)部一致性信度：Cronbach's α系數(shù)>0.70表明內(nèi)部一致性良好[12]。2）重測(cè)信度：采用類(lèi)內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評(píng)估量表重測(cè)信度，若ICC>0.70表明量表具有良好重測(cè)信度[13]。3）折半信度：折半信度用于評(píng)估量表內(nèi)部一致性，折半信度>0.6，表明該量表內(nèi)部一致性較為理想[10]。

2? 結(jié)果

2.1 文化調(diào)適和預(yù)調(diào)查結(jié)果

根據(jù)預(yù)調(diào)查和專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果，對(duì)中文版PPS中表述不明確、不符合實(shí)際情況的內(nèi)容提出了修改。條目3“我將具體的信息告知醫(yī)務(wù)人員，以供治療參考”，專(zhuān)家和預(yù)調(diào)查部分病人認(rèn)為“信息”描述較為模糊，在詢(xún)問(wèn)原作者后將其修改為“具體的癥狀和疾病自我管理經(jīng)驗(yàn)”，修改后更有利于病人理解；條目7“如果我不理解醫(yī)務(wù)人員的解釋?zhuān)乙筢t(yī)務(wù)人員進(jìn)一步向我解釋”修改為“在與醫(yī)務(wù)人員溝通過(guò)程中，如果我不理解醫(yī)務(wù)人員的解釋?zhuān)乙筢t(yī)務(wù)人員進(jìn)一步向我解釋”，修改后條目表述更為全面；條目13“我會(huì)檢查我的治療是否按照指導(dǎo)的時(shí)間表進(jìn)行”，專(zhuān)家認(rèn)為該條目不符合中國(guó)臨床實(shí)際情況，將該條目修改為“我會(huì)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員是否按時(shí)、正確地為我進(jìn)行治療和護(hù)理”。

2.2 調(diào)查對(duì)象的一般資料

111例病人中，男70例，女41例；年齡20～89（60.5±16.0）歲；已婚92例，未婚8例，離異7例，喪偶4例；在業(yè)37例，無(wú)業(yè)74例；門(mén)診32例，病房79例；既往疾病史1種54例，2種40例，≥3種17例；住院次數(shù)1次72例，2次32例，≥3次7例；家庭人均月收入<3 000元65例，3 000～5 000元30例，5 001～8 000元10例，>8 000元6例；文化程度：小學(xué)74例，中學(xué)18例，專(zhuān)科或本科19例。

2.3 項(xiàng)目分析結(jié)果

中文版PPS量表項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，臨界比值法中的CR值為3.398～8.738（P<0.05），且均>3.000，表明各條目鑒別效度較好。中文版PPS各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.374～0.629（P<0.001），表明各條目與總量表同質(zhì)性較為理想。

2.4 效度

2.4.1 內(nèi)容效度

專(zhuān)家評(píng)定結(jié)果顯示，I?CVI為0.857～1.000，S?CVI為0.904，表明專(zhuān)家一致性較高。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

探索性因子分析顯示，KMO值為0.779，Bartlett's球形檢驗(yàn)的χ2值為1 693.340（P<0.001），表明本研究可采用探索性因子分析。采用主成成分分析和最大方差法直交轉(zhuǎn)軸得出旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣，保留4個(gè)特征值>1的公因子，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為67.788%。中文版PPS各條目因子載荷見(jiàn)表1。

2.5 信度

本研究量表的總體Cronbach's α系數(shù)為0.851，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.920，0.865，0.852，0.883；折半信度為0.690；量表的總體重測(cè)信度為0.731，各維度的重測(cè)信度為0.793～0.937。

3? 討論

3.1 中文版PPS效度良好

內(nèi)容效度是用于評(píng)估測(cè)量的內(nèi)容是否與測(cè)量目標(biāo)相匹配[14]。本研究I?CVI和S?CVI均>0.80，表明中文版PPS具有良好內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是用于評(píng)估量表與理論模型中相關(guān)變量之間的關(guān)系[15]。本研究共保留4個(gè)特征值>1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.788%，各條目在所屬因子上載荷值均>0.40，且未有雙載荷現(xiàn)象，表明中文版PPS結(jié)構(gòu)效度較好，與原量表結(jié)構(gòu)相一致[1]。

3.2 中文版PPS信度良好

信度評(píng)價(jià)指標(biāo)選用Cronbach's α系數(shù)、重測(cè)信度和折半信度。本研究中文版PPS總體Cronbach's α系數(shù)和各維度的Cronbach's α系數(shù)均>0.800；折半信度為0.690，表明中文版PPS內(nèi)部一致性較好；重測(cè)信度可反映量表在時(shí)間跨越上的穩(wěn)定性和一致性[16]，中文版PPS重測(cè)信度和各維度的重測(cè)信度均>0.700，表明量表時(shí)間穩(wěn)定性較理想。

3.3 中文版PPS具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值

病人參與治療和護(hù)理決策有助于改善他們的知識(shí)和醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)，并減少衛(wèi)生服務(wù)的利用和成本，同時(shí)可能會(huì)改變病人的健康行為。PPS是用于評(píng)估住院或門(mén)診病人治療或護(hù)理決策參與程度的有效工具。本研究嚴(yán)格遵守Brislin翻譯模式對(duì)PPS進(jìn)行正譯、回譯和文化調(diào)適，同時(shí)開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)和預(yù)調(diào)查，形成中文版PPS。該量表評(píng)估范圍全面，包括4個(gè)維度（信息和知識(shí)共享、主動(dòng)開(kāi)展自我管理活動(dòng)、建立信任關(guān)系、參與決策過(guò)程），共21個(gè)條目。各條目表達(dá)清晰，針對(duì)性強(qiáng)，內(nèi)容具體且適用人群全面，同時(shí)彌補(bǔ)既往開(kāi)發(fā)的病人參與量表的缺點(diǎn)。在調(diào)查過(guò)程中，病人填寫(xiě)時(shí)間為5～10 min，不會(huì)造成病人負(fù)擔(dān)，病人參與度高。因此，該量表適用于醫(yī)務(wù)人員評(píng)估病人治療和護(hù)理參與程度，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)臨床中病人參與的不足，為促進(jìn)我國(guó)臨床病人參與提供針對(duì)性指導(dǎo)。

4? 小結(jié)

中文版PPS具有良好的信效度，作為病人參與程度衡量標(biāo)準(zhǔn)，為臨床促進(jìn)病人參與干預(yù)提供可靠依據(jù)，也為臨床評(píng)估病人參與程度提供了一種有效的評(píng)估工具。本研究局限性在于研究對(duì)象僅來(lái)自天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院，未來(lái)建議開(kāi)展大樣本、多中心研究，以提高量表的可靠性。

參考文獻(xiàn)：

[1]? SONG M，KIM M.Development and validation of a Patient Participation Scale[J].Journal of Advanced Nursing，2023，79（6）：2393-2403.

[2]? CASTRO E M，VAN REGENMORTEL T，VANHAECHT K，et al.Patient empowerment，patient participation and patient-centeredness in hospital care：a concept analysis based on a literature review[J].Patient Education and Counseling，2016，99（12）：1923-1939.

[3]? BERG S K，F(xiàn)ORCH J，CROMHOUT P F，et al.Questionnaire measuring patient participation in health care：scale development and psychometric evaluation[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2020，19（7）：600-608.

[4]? FALK A C，SCHANDL A，F(xiàn)RANK C.Barriers in achieving patient participation in the critical care unit[J].Intensive & Critical Care Nursing，2019，51：15-19.

[5]? BRISLIN R W.Back-translation for cross-cultural research[J].Journal of Cross-Cultural Psychology，1970，1（3）：185-216.

[6]? 溫學(xué)兵，劉洋.結(jié)構(gòu)方程模型在科技期刊量化指標(biāo)研究中的應(yīng)用[J].沈陽(yáng)師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，35（3）：319-325.

WEN X B，LIU Y.Applications of structural equation model in science and technology journal quantitative indicators research[J].Journal of Shenyang Normal University （Natural Science Edition），2017，35（3）：319-325.

[7]? 吳明隆.SPSS統(tǒng)計(jì)應(yīng)用實(shí)務(wù)[M].北京：中國(guó)鐵道出版社，2000：1.

WU M L.Statistical application of SPSS[M].Beijing：China Railway Publishing House，2000：1

[8]? BEATON D E，BOMBARDIER C，GUILLEMIN F，et al.Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures[J].Spine，2000，25（24）：3186-3191.

[9]? YANG L，ZHAO R，LI S，et al.Psychometric properties of a Chinese version of four-Factor Colorectal Cancer Screening Belief Scale[J].Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2022，9（9）：100081.

[10]? 蔣艷，沈?qū)?，鄒樹(shù)芳.護(hù)理研究中量表研制及測(cè)量學(xué)特征的評(píng)定方法[J].中華護(hù)理教育，2005，2（4）：174-176.

JIANG Y，SHEN N，ZOU S F.Development of scale and evaluation method of measurement characteristics in nursing research[J].Chinese Journal of Nursing Education，2005，2（4）：174-176.

[11]? MA L，MA W X，LIN S，et al.Adaptation and validation of the Diabetic Foot Ulcer Scale-short form scale for Chinese diabetic foot ulcers individuals[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（21）：14568.

[12]? QU D Y，WANG Y N，ZHANG Z G，et al.Psychometric properties of the Chinese version of the Functional Assessment of Self-Mutilation（FASM） in Chinese clinical adolescents[J].Frontiers in Psychiatry，2021，12：755857.

[13]? LI P，WANG Y T，ZHANG M.Translation and validation of the Work-Related Quality of Life Scale（WRQoLS-2） in a nursing cohort[J].Contemporary Nurse，2022，58（5/6）：435-445.

[14]? 趙瞳瞳.職前教師教育教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)涵、價(jià)值及實(shí)施路徑[J].現(xiàn)代教育管理，2023（3）：80-91.

ZHAO T T.The connotation，value and implementation path of pre-service teacher education teaching quality assessment[J].Modern Education Management，2023（3）：80-91.

[15]? 喻鵬，羅倩，鄭園華，等.透析飲食健康信念量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2023，37（6）：953-957.

YU P，LUO Q，ZHENG Y H，et al.Chinesization and reliability and validity test of Dialysis Diet-Related Health Belief Questionnaire[J].Chinese Nursing Research，2023，37（6）：953-957.

[16]? 謝金麗，張麗，張予弦，等.男性青年運(yùn)動(dòng)員食物頻率問(wèn)卷信度和效度研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2023，45（2）：193-199.

XIE J L，ZHANG L，ZHANG Y X，et al.Reliability and validity of a Food Frequency Questionnaire in Male Youth Athletes[J].Acta Nutrimenta Sinica，2023，45（2）：193-199

（收稿日期：2023-05-26；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯 蘇琳）