左蘭　肖暉　孫星漢　楊彬彬

關(guān)鍵詞：中學(xué)生；小學(xué)生；近視；用眼衛(wèi)生；現(xiàn)況調(diào)查

近視是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點落在視網(wǎng)膜前[1]。國內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示，近視是中小學(xué)生最常見的眼病，并呈現(xiàn)出患病率高、增長趨勢高、發(fā)病年齡提前的特點[2～4]。近視不僅對中小學(xué)生的身心發(fā)展、學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力產(chǎn)生重大影響，而且高度近視易發(fā)生玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離、弱視、白內(nèi)障、青光眼等疾病，是致盲的第三位原因[5]。中小學(xué)生近視的形成受多種因素的影響，用眼衛(wèi)生意識偏低是重要因素之一，但國內(nèi)用眼衛(wèi)生知識和行為的研究比較少，對廣大中小學(xué)校近視防治工作的現(xiàn)狀也尚未作出準(zhǔn)確的評價。本論文旨在通過對中小學(xué)生近視現(xiàn)狀及用眼衛(wèi)生知信行調(diào)查，有針對性地開展校園健康教育，預(yù)防低齡近視的發(fā)生，同時針對性地為介入治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象??

采用方便取樣法，選取江西省宜春市4所中小學(xué)校。共回收問卷1802份，篩選后有效問卷1781份，問卷回收有效率98.8%（1781/1802）。其中，小學(xué)生1042人（58.5%），初中生739人（41.5%）；男生977人（54.9%），女生804人（45.1%）。

1.2 方法

通過查閱文獻，設(shè)計完成問卷并制作成電子問卷，本著知情同意和自愿參與的原則，通過各班班主任將問卷發(fā)放到班級群里，說明填寫內(nèi)容及注意事項。

其中，一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計，主要包括學(xué)生基本信息、父母近視情況及學(xué)生近視情況等。

用眼衛(wèi)生知信行問卷則采用由李純純[6]碩士論文中設(shè)計的問卷，包括知識、態(tài)度、行為3個維度。用眼衛(wèi)生相關(guān)知識包括視力的基本生理知識、正確的讀寫姿勢、合理的用眼時間、不良的用眼行為、保護視力的方法等內(nèi)容，共14個條目，每答對1題，計為“1分”，答錯或不知道不計分，總分為0～14分；用眼衛(wèi)生相關(guān)態(tài)度包括對開展視力保護教育的態(tài)度及參與保護視力活動的意愿，共2個條目，每個條目得分0～3分，總分0～6分；用眼衛(wèi)生相關(guān)行為包括用眼習(xí)慣、用眼持續(xù)時間、護眼行為等，用眼習(xí)慣8個條目，用眼持續(xù)時間4個條目，護眼行為3個條目，共15個條目，總分0～56分?？偡譃?～76分，問卷信效度較好，Cronbach系數(shù)為0.759。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次調(diào)查采用線上填寫問卷，數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料統(tǒng)計描述使用百分比，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗，計量資料單因素分析采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U法，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)生近視的現(xiàn)況

結(jié)果顯示小學(xué)生近視率為21.8%（227/1042），中學(xué)生為51.4%（380/739），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=169.026，P<0.01）。小學(xué)生在不同年級、父母近視情況（χ²=52.712，P<0.01）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在不同性別（χ²=1.904，P>0.05）、家人是否吸煙（χ²=2.84，P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。中學(xué)生在不同性別（χ²=19.170，P<0.01）、父母近視情況（χ²=38.743，P<0.01）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在不同年級、家人是否吸煙（χ²=3.757，P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，中學(xué)生和小學(xué)生在人口統(tǒng)計學(xué)因素的統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 中學(xué)生和小學(xué)生在人口統(tǒng)計學(xué)因素的差異

2.2 用眼衛(wèi)生知信行現(xiàn)狀

中小學(xué)生用眼衛(wèi)生總分為（56.49±7.66）分，知識、態(tài)度、行為得分分別為（9.97±1.91）分、（4.86±1.07）分、（41.66±7.22）分，在態(tài)度方面，67%的學(xué)生認(rèn)為進行保護視力的教育非常有必要，如果有保護視力的活動，僅35.5%學(xué)生非常愿意參加。

經(jīng)正態(tài)性檢驗，中小學(xué)生用眼衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為得分不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U 法檢驗中小學(xué)生用眼衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為、總分的差異性，結(jié)果見表2。

表2 中小學(xué)生用眼衛(wèi)生各部分得分及差異性

2.3 近視現(xiàn)況與用眼衛(wèi)生相關(guān)性

采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U 法檢測近視與不近視學(xué)生在用眼衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為、總分的差異性，結(jié)果顯示行為（Z=-13.432，P<0.01）和總分（Z=-12.864，P<0.01）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，知識（Z=-0661，P>0.05）和態(tài)度（Z=-0.672，P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中對行為中的亞變量進行分析，中小學(xué)生近視與不近視在不同用眼行為的差異性見表3。

表3 中小學(xué)生近視與不近視在用眼行為得分的差異性

3 討論

3.1 中小學(xué)生近視的現(xiàn)況

本研究調(diào)查顯示，小學(xué)生近視率為21.8%，與郝無迪[7]、王迎玥[8]的調(diào)查結(jié)果相近；中學(xué)生近視率為51.4%，與胡淑瓊[9]、田向杰[10]的調(diào)查結(jié)果相近；中學(xué)生近視率明顯高于小學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與魏念伊[4]、史浩楠[11]的調(diào)查結(jié)果一致。由此可見，近視已成為中小學(xué)生的高發(fā)疾病，并隨著年級的升高呈現(xiàn)上升趨勢，應(yīng)引起社會的廣泛關(guān)注。在性別方面，初中男生及女生近視率均高于小學(xué)男生及女生，這可能與隨著年齡增長近視增加及初中階段學(xué)習(xí)壓力大有關(guān)，這與王曉婕等[12]調(diào)查結(jié)果一致。本研究還顯示初中女生近視率明顯高于男生，可能與女生學(xué)習(xí)壓力明顯高于男生，且女生運動量相對較少有關(guān)，這與周雯等[13]調(diào)查結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，家人吸煙的中學(xué)生近視率明顯高于小學(xué)生，雖然在單因素中，家人是否吸煙在中小學(xué)是否近視中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與被動吸煙對孩子的影響有延遲。煙草煙霧中的尼古丁能激活煙堿乙酰膽堿受體，作用于眼部組織，調(diào)節(jié)屈光發(fā)育，被動吸煙對屈光不正發(fā)展的影響可能在生命的不同階段有所不同[14]。Chua等[15]研究顯示，從出生到6個月暴露于被動吸煙的3歲兒童近視的風(fēng)險增加了2.8倍，并且隨著年齡的增長，可能會使早發(fā)性近視傾向于高度近視。煙草煙霧暴露對不同階段孩子近視的影響需進一步探討，需要更大規(guī)模的前瞻性研究和更長的隨訪時間來了解被動吸煙對兒童及青少年近視的影響，可能需要使用客觀的方法來評估被動吸煙暴露。

本研究結(jié)果顯示父母近視是中小學(xué)生近視率的影響因素之一，且父母近視的中學(xué)生近視率明顯高于小學(xué)生，Jiang等[16]調(diào)查了溫州中小學(xué)生近視與父母近視情況的關(guān)系，結(jié)果顯示父母無近視、父母一方近視和父母雙方近視的學(xué)生近視進展速度的比例分別為16.7%、20.2%和31.5%；Wang等[17]調(diào)查也顯示有近視家族史的學(xué)生比沒有家族史的學(xué)生更容易患高度近視；Shi等[18]調(diào)查了烏魯木齊7～20歲的學(xué)生近視情況，結(jié)果顯示父母近視遺傳率男孩為66.57%，女孩為67.82%，同時學(xué)生患近視的風(fēng)險受父母近視和不良閱讀和寫作習(xí)慣的影響。因此有近視家族史的學(xué)生應(yīng)密切關(guān)注自己的眼部健康，重在預(yù)防，對于閱讀和寫作習(xí)慣較差的學(xué)生，學(xué)校和家長應(yīng)提醒學(xué)生糾正這些習(xí)慣，以減少患近視的風(fēng)險。

3.2 中小學(xué)生用眼衛(wèi)生知信行現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，小學(xué)生用眼衛(wèi)生的知信行總分為57.83±7.52，中學(xué)生54.60±7.44，低于李純純[6]的調(diào)查結(jié)果，說明此地區(qū)對近視的知信行水平偏低，需加強教育宣傳。在態(tài)度、行為及總分方面，小學(xué)生得分明顯高于中學(xué)生，具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與小學(xué)生的近視問題重視程度較高、中學(xué)生的學(xué)業(yè)繁忙有關(guān)。本研究調(diào)查顯示，67%的學(xué)生認(rèn)為進行保護視力的教育非常有必要，說明還有部分學(xué)生未對近視加以重視；如果有保護視力的活動，僅35.5%學(xué)生非常愿意參加，說明有些學(xué)生雖然意識到預(yù)防近視的重要性，但未付諸于行動。沙特阿拉伯一項研究[19]調(diào)查7～14歲學(xué)生近視相關(guān)知識、態(tài)度和行為，結(jié)果顯示82%的學(xué)生聽說過近視，大部分信息來源是家長（62%）和老師（35%），45%的學(xué)生對眼鏡使用者持消極態(tài)度，20%的學(xué)生使用了眼鏡，大多數(shù)學(xué)生報告戴眼鏡讓他們感到不舒服和害羞。由此可見，學(xué)生對近視的認(rèn)知不夠全面深入，各地學(xué)校應(yīng)定期開展由當(dāng)?shù)卣?、?dāng)?shù)蒯t(yī)院、學(xué)院和非政府組織的公眾宣傳活動，提高學(xué)生對近視的認(rèn)識、積極態(tài)度和實踐。

3.3 近視現(xiàn)況與用眼衛(wèi)生相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示，中小學(xué)生近視與用眼衛(wèi)生的總分及行為明顯相關(guān)，由此可見中小學(xué)生行為是影響近視的重要因素。本研究中用眼行為主要包括不良用眼習(xí)慣、學(xué)習(xí)及使用電子產(chǎn)品持續(xù)用眼時間、護眼行為等，結(jié)果顯示均對中學(xué)生的近視產(chǎn)生影響。國內(nèi)外研究[2， 16， 20]顯示戶外運動是近視的保護性因素，家庭及學(xué)校應(yīng)重視增加中小學(xué)生的戶外活動時間，預(yù)防或減輕近視的發(fā)生。隨著電子產(chǎn)品的使用增加及學(xué)習(xí)壓力的增大，加重了中小學(xué)生的近視情況[2]，Liu等[21]調(diào)查新冠疫情期間使用電子學(xué)習(xí)屏幕、戶外活動、照明條件與近視發(fā)展之間的關(guān)系，結(jié)果顯示使用數(shù)字屏幕進行電子學(xué)習(xí)和戶外活動的減少與近視癥狀的進展顯著相關(guān)，此外，室內(nèi)照明“太暗”或“太亮”與近視癥狀的發(fā)生呈顯著相關(guān)。因此，父母及老師應(yīng)通過限制學(xué)生數(shù)字屏幕的使用時間、增加戶外運動頻率和改善室內(nèi)照明條件等緩解策略，減少或延遲中小學(xué)生視覺健康危機。眼保健操已成為中國學(xué)生大學(xué)前的一項強制性措施，每個上學(xué)日進行兩次，旨在緩解眼疲勞和減少近視，Liang等[22]調(diào)查顯示，與每天進行眼睛保健操少于兩次的學(xué)生相比，每天進行兩次或兩次以上眼睛保健操的學(xué)生近視屈光變化較少，眼睛保健操對減少6～17歲中國城市學(xué)生近視進展有一定效果，因此，應(yīng)鼓勵學(xué)生在眼睛疲勞時多做眼保健操，放松眼部肌肉，減少近視的發(fā)生。

4 小結(jié)

中小學(xué)生的近視情況不容樂觀，防控任務(wù)任重道遠，需要家庭、學(xué)校及本人的共同努力來降低近視發(fā)生率。本研究存在一定的局限性：一是本次篩查采用調(diào)查問卷，而不是醫(yī)學(xué)檢測，準(zhǔn)確率有待進一步提高；二是本調(diào)查為橫斷面研究，無法準(zhǔn)確確定相關(guān)因素與近視率之間的關(guān)系，在以后的研究中將進一步深入細化。

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作者單位：1. 宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2.宜春市人民醫(yī)院

3.袁州區(qū)星眸眼科門診部

*通訊作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)