簡(jiǎn)玲麗 楊燁 楊旭 陳雙萍

【摘要】 目的：探討振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入在矽肺合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療中的應(yīng)用。方法：選取2021年6月—2023年6月在萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院就診的76例矽肺合并COPD患者進(jìn)行研究。按照入院順序使用電腦數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各38例。所有患者均接受常規(guī)抗感染、平喘解痙對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇。比較兩組臨床效果、恢復(fù)狀況指標(biāo)（肺部體征緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間）、排痰量、肺功能[50%肺容量的最大呼氣流量占預(yù)計(jì)值的百分比（MEF50%pred）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）]、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）]、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.11%，高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肺部體征緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3、7 d后，觀察組日排痰量均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組MEF50%pred、FVC、FEV1/FVC%、PaO2、SaO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，觀察組IL-6、PCT、SAA、PaCO2指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入在矽肺合并COPD患者治療中應(yīng)用良好。

【關(guān)鍵詞】 振動(dòng)排痰儀 異丙托溴銨 沙丁胺醇 矽肺 慢性阻塞性肺疾病

Application of Vibration Sputum-discharge Apparatus Combined with Ipratropium Bromide and Salbutamol for Aerosol Inhalation in the Treatment of Silicosis and COPD/JIAN Lingli， YANG Ye， YANG Xu， CHEN Shuangping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -124

[Abstract] Objective： To explore the application of vibration sputum-discharge apparatus combined with Ipratropium Bromide and Salbutamol for aerosol inhalation in the treatment of silicosis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 76 patients with silicosis complicated with COPD were selected from General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. from June 2021 to June 2023 for the study. According to the order of admission， patients were divided into observation group and control group by computer random number grouping method， with 38 cases in each group. All patients received routine anti infection and symptomatic treatment for asthma and spasms， the control group was treated with vibration sputum-discharge apparatus and Ipratropium Bromide on this basis， while observation group was additionally treated with Salbutamol on basis of control group. The clinical effieacy， recovery indexes （remission time of lung signs and cough， hospitalization time）， sputum output， pulmonary function [the percentage of maximalmid-expiratory flow velocity in vital capacity 50% to predicted value （MEF50%pred）， forced vital capacity （FVC）， the percentage of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity （FEV1/FVC%）]， inflammatory indexes [interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT）， serum amyloid A （SAA）]， arterial blood gas indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， blood oxygen saturation （SaO2）] and occurrence of adverse reactions in the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in observation group was 92.11%， which was higher than 73.68% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The remission time of lung signs and cough， and hospitalization time in observation group were shorter compared to those the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 7 d of treatment， daily sputum output in observation group were than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， MEF50%pred， FVC， FEV1/FVC%， PaO2 and SaO2 in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; while IL-6， PCT， SAA and PaCO2 in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Curative effect of vibration sputum-discharge apparatus combined with Ipratropium Bromide and Salbutamol for aerosol inhalation is good in patients with silicosis and COPD.

[Key words] Vibration sputum-discharge apparatus Ipratropium Bromide Salbutamol Silicosis Chronic obstructive pulmonary disease

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.029

矽肺是一種較為常見的職業(yè)病，約占?jí)m肺病的50%，患者多為長(zhǎng)期吸入有毒、有害物質(zhì)所致?；颊咴缙诙酂o(wú)明顯癥狀，因此易被忽視，但隨著病情可發(fā)展至肺功能障礙[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣喘，是矽肺最常見的合并癥類型之一，而矽肺合并COPD患者自身排痰能力較弱，濃痰長(zhǎng)期阻塞氣道，易導(dǎo)致患者呼吸困難等病癥加劇，因此促進(jìn)排痰是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。臨床針對(duì)矽肺合并COPD患者尚無(wú)根治性治療方法，主要通過(guò)控制矽肺并給予藥物改善癥狀[3]。振動(dòng)排痰儀可通過(guò)物理拍擊的方式幫助患者改善肺部血液循環(huán)，排出淤積分泌物，從而疏通呼吸道，避免病情加重[4]。異丙托溴氨是治療COPD的常用藥物，可有效緩解患者喘息癥狀。經(jīng)肺部吸入可快速發(fā)揮藥效，迅速緩解患者全身癥狀且安全性較高[5]。同時(shí)，異丙托溴銨常與吸入性β-腎上腺素受體激動(dòng)藥聯(lián)合治療COPD，已有學(xué)者研究指出，沙丁胺醇霧化吸入可擴(kuò)張支氣管，緩解平滑肌痙攣，與異丙托溴銨聯(lián)用治療COPD具有良好效果[6]?；诖耍狙芯坑^察了振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入在矽肺合并COPD治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月在萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院就診的76例矽肺合并COPD患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為矽肺合并COPD[7-8]；（2）均成年（年齡≥18歲）；（3）近期接受過(guò)其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過(guò)敏；（2）有重大臟器疾病或合并其他重大疾??；（3）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張類藥物。按照入院順序使用電腦數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各38例?；颊邔?duì)本次研究充分了解并簽署相關(guān)文件。本研究經(jīng)由萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)抗感染、平喘解痙等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療：在餐前1～2 h給予異丙托溴銨吸入溶液[生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20184025，規(guī)格：2 mL︰250 μg（以C20H30BrNO3計(jì)）]2 mL聯(lián)合2.5 mL 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，每次15 min，每日3次。霧化吸入完畢后休息15 min，使用多頻振動(dòng)排痰儀（生產(chǎn)廠家：重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20192090200，型號(hào)：TVC-Ⅱ型）開始排痰，讓患者軀體微微前傾，選擇合適的叩擊錘叩擊，叩擊頻率15～35 CPS，每次15～20 min，3次/d。叩擊頻率按照患者個(gè)體化差異，對(duì)體弱患者叩擊頻率降低至15 CPS，叩擊時(shí)長(zhǎng)最高可延長(zhǎng)至30 min。

觀察組霧化吸入溶液為異丙托溴銨吸入溶液聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（生產(chǎn)廠家：河北仁合益康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203019，規(guī)格：2.5 mL︰5 mg）2.5 mL，每次15～20 min，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：顯效，患者咳嗽次數(shù)顯著減少，主要癥狀基本消失，排痰輕松且痰量顯著減少；有效，患者咳嗽次數(shù)有減少，主要癥狀得到緩解，排痰得到緩解，痰量減少；無(wú)效，病情未得到緩解甚至加重[9]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）恢復(fù)狀況指標(biāo)：記錄并比較兩組患者肺部體征緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間。（3）排痰量：記錄并比較兩組患者在治療前、治療3、7 d時(shí)的日排痰量。（4）肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀（北京先鋒世紀(jì)醫(yī)學(xué)儀器有限公司）檢測(cè)50%肺容量的最大呼氣流量占預(yù)計(jì)值的百分比（MEF50%pred）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）。（5）炎癥指標(biāo)：分別在治療前及治療7 d后取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血適量，常規(guī)離心保存。采用ELISA法檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）指標(biāo)，以上試劑盒均采購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技公司。（6）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：分別在治療前及治療7 d后采集兩組患者股動(dòng)脈血適量，使用BGA-102型血?dú)馍治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)兩組患者的血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析軟件選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，恢復(fù)狀況指標(biāo)、排痰量、肺功能、用力肺活量、炎癥指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)采用（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男32例，女6例；平均病程（7.91±2.54）年；合并其他疾病類型：高血壓7例、糖尿病4例；平均年齡（57.23±9.18）歲。觀察組男31例，女7例；平均病程（8.17±2.49）年；合并其他疾病類型：高血壓8例、糖尿病5例；平均年齡（59.42±9.77）歲。兩組基線資料（性別、病程、合并其他疾病類型）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.11%，高于對(duì)照組患者的73.68%（字2=4.547，P=0.033），見表1。

2.3 兩組恢復(fù)情況指標(biāo)比較

觀察組患者的肺部體征緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組日排痰量比較

治療前，兩組日排痰量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3、7 d，觀察組日排痰量均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組MEF50%pred、FVC、FEV1/FVC%指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組MEF50%pred、FVC、FEV1/FVC%指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組IL-6、PCT、SAA指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組IL-6、PCT、SAA指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2、SaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PaO2、SaO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

部分特殊職業(yè)人群受到工作環(huán)境影響長(zhǎng)期吸入有毒、有害物質(zhì)易引發(fā)矽肺。矽肺病情進(jìn)展緩慢，隨著二氧化硅在肺部沉積，病情會(huì)加重，呈現(xiàn)出肺部結(jié)節(jié)性纖維化，引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)[10]。矽肺患者肺功能逐漸下降，易引起諸多并發(fā)癥，包括COPD、肺部感染、肺結(jié)核甚至肺癌等[11]。其中COPD是臨床最常見的矽肺合并癥，發(fā)病因素復(fù)雜，除吸入有害氣體外，與過(guò)度勞累、生活習(xí)慣均密切相關(guān)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明了，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入在矽肺合并COPD患者治療中應(yīng)用良好。馬原等[13]使用異丙托溴銨+沙丁胺醇治療COPD急性加重期患者發(fā)現(xiàn)其可顯著改善患者支氣管，起效快，能立即緩解臨床癥狀。同時(shí)，本研究采用霧化吸入方式在起效快的基礎(chǔ)上不會(huì)透過(guò)血腦屏障，因而能避免藥物所致不良反應(yīng)。針對(duì)此類患者幫助排痰也是主要治療方法，過(guò)去使用人工叩擊排痰方法，存在一定局限性，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展推廣使用振動(dòng)排痰儀后對(duì)于痰液黏稠患者排痰效果有極大提升[14-16]。肺功能是反映矽肺合并COPD患者病情嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，異丙托溴銨+沙丁胺醇霧化吸入可有效降低患者支氣管平滑肌張力，改善患者通氣，減輕氣流受限[17-18]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者的IL-6、PCT、SAA指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組患者，表明了振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入治療能顯著改善患者全身炎癥反應(yīng)。IL-6、PCT、SAA均屬于炎癥因子指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到病原體入侵時(shí)，人體會(huì)加劇釋放IL-6，PCT、SAA濃度也會(huì)對(duì)應(yīng)升高[19]。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)可反映患者酸堿平衡狀態(tài)與缺氧程度，患者經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)方法治療，排出了肺深處淤積的黏稠痰液，加之藥物效用改善了患者呼吸及肺功能，進(jìn)而改善了動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[20]。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入在矽肺合并COPD患者治療中應(yīng)用良好，可快速緩解患者癥狀，幫助患者排痰，改善肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)。

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（收稿日期：2023-11-21） （本文編輯：白雅茹）