肖曉玲 周玉琴 劉華平 鐘素琴 雷琳君

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2023B0007）

【摘要】 目的：研究基于血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)探討雷火灸聯(lián)合針刺干預(yù)肥胖型多囊卵巢綜合征的效果。方法：選取2021年8月—2023年8月贛州市婦幼保健院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組采用雷火灸聯(lián)合針刺干預(yù)。比較兩組治療前后體重指標(biāo)[體重、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）]、卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）]。結(jié)果：較治療前，兩組治療后體重、BMI及WHR均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。較治療前，治療后兩組卵巢體積明顯減小、卵泡數(shù)明顯減少、子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。較治療前，治療后兩組RI均明顯降低，EDV、PSV均明顯升高，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肥胖型多囊卵巢綜合征采用雷火灸聯(lián)合針刺干預(yù)可改善卵巢形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 肥胖型多囊卵巢綜合征 雷火灸 針刺干預(yù) 血流動(dòng)力學(xué)

Exploring the Effect of Thunder Fire Moxibustion Combined with Acupuncture on Obese Polycystic Ovarian Syndrome Based on Hemodynamic Parameters/XIAO Xiaoling， ZHOU Yuqin， LIU Huaping， ZHONG Suqin， LEI Linjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-099

[Abstract] Objective： To investigate the effect of thunder fire moxibustion combined with acupuncture on obese polycystic ovary syndrome based on hemodynamic parameters. Method： A total of 78 patients with obese polycystic ovary syndrome admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to August 2023 were selected， divided into control group （n=39） and observation group （n=39） by random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with thunder fire moxibustion combined with acupuncture intervention. The body weight parameters [body weight， body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）]， ovarian morphological parameters and hemodynamic parameters [peak systolic flow velocity （PSV）， end-diastolic flow velocity （EDV）， resistance index （RI）] of the two groups were compared before and after treatment. Result： Compared with before treatment， the body weight， BMI and WHR of the two groups after treatment were significantly reduced， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， the ovarian volume of the two groups after treatment were smaller and follicle number were less， and the endometrial thickness were significantly increased， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， RI were significantly decreased， EDV and PSV were significantly increased in the two groups after treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of thunder fire moxibustion combined with acupuncture in obese polycystic ovary syndrome can improve the ovarian morphology and hemodynamic parameters of the ovary.

[Key words] Obese polycystic ovary syndrome Thunder fire moxibustion Acupuncture intervention Hemodynamics

First-author's address： Department of Ultrasound Medicine， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.023

肥胖型多囊卵巢綜合征患者常見月經(jīng)異常、多毛、痤瘡、不孕等臨床癥狀，目前臨床普遍認(rèn)為肥胖型多囊卵巢綜合征發(fā)病與體重增加、內(nèi)分泌紊亂、代謝異常等有關(guān)，若無及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者不孕不育，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。中醫(yī)理論學(xué)認(rèn)為肥胖型多囊卵巢綜合征屬于“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，其中以痰濕型為常見證型，治療也應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑功能、祛濕化濁等為主[3-4]。針刺是中醫(yī)常用的治療技術(shù)，通過針刺患者穴位達(dá)到相應(yīng)的治療目的；雷火灸是艾灸的一種，具有祛濕化痰、健脾化濕等功效，與針刺相結(jié)合用于肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療中，可標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施[5-6]。為給臨床治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者提供客觀依據(jù)，本研究選取2021年8月—2023年8月贛州市婦幼保健院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者78例，初步探討雷火灸聯(lián)合針刺干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月本院收治的78例肥胖型多囊卵巢綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《多囊卵巢綜合征中國診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)[8]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濕型月經(jīng)不調(diào)；（3）年齡≥18周歲；（4）體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2且腰圍≥80 cm；（5）暫無生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）合并先天發(fā)育不全、腫瘤、生殖道畸形等器質(zhì)性病變；（3）因甲亢、腎上腺功能異常等因素所致月經(jīng)失調(diào)；（4）近90 d內(nèi)有激素藥、促排卵藥及影響糖脂代謝藥物治療史；（5）過敏體質(zhì)；（6）針刺局部破潰或針灸治療不耐受；（7）精神疾病史。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，鹽酸二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g）隨餐口服，0.5 g/次，3次/d；于月經(jīng)周期第5天開始給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065479，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）口服，1片/次，連續(xù)用藥21 d后停藥7 d，并于下次月經(jīng)周期第5天開始服藥為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組采用雷火灸聯(lián)合針刺干預(yù)：（1）針刺。取下脘、中脘、關(guān)元、氣海、天樞、水道、雙側(cè)梁門穴位，常規(guī)消毒，將一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）迅速直刺入皮下0.5～1寸，無需采用平補(bǔ)平瀉、提插捻轉(zhuǎn)等手法，以手下有輕微阻力時(shí)緩慢拔出，留針30 min，自月經(jīng)干凈后第1天開始，２次/周，經(jīng)期停止治療為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。（2）雷火灸。首先將毛巾鋪于患者下肢、腹部或背部，接著把一段長為10 cm的雷火灸點(diǎn)燃后放入特制大眼艾灸盒；先將灸盒置于天樞（雙）、歸來（雙）、中脘、關(guān)元、中極、足三里（雙），于灸盒頂部蓋上另一條毛巾，并且確?；痤^距離施灸處約5 cm；替換治療三陰交（雙）、次髎（雙），脾俞（雙）、腎俞（雙），各15 min，5 d治療1次，經(jīng)期停止治療為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）體重指標(biāo)。采用電子秤于治療前后測量患者體重，采用軟尺腰圍、臀圍，計(jì)算BMI=體重/身高2（kg/m2）和腰臀比（WHR）=腰圍/臀圍。（2）卵巢形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。于患者治療前后月經(jīng)干凈后3～5 d或閉經(jīng)期，采用彩色多普勒超聲診斷儀測定收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及卵巢體積、卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡18～45歲，平均（26.33±2.45）歲；病程0.8～4年，平均（2.15±0.91）年。對照組年齡21～44歲，平均（26.29±2.31）歲；病程0.7～3.9年，平均（2.19±1.02）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組體重指標(biāo)比較

治療前，兩組體重、BMI及WHR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；較治療前，兩組治療后體重、BMI及WHR均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后體重、BMI及WHR低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組卵巢體積、卵泡數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；較治療前，治療后兩組卵巢體積明顯減小、卵泡數(shù)明顯減少、子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后卵巢體積小于對照組，卵泡數(shù)少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；較治療前，治療后兩組RI均明顯降低，EDV、PSV均較明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后RI低于對照組，EDV、PSV均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床多發(fā)的婦科疾病，研究指出，多囊卵巢綜合征患者更易發(fā)生肥胖，而肥胖又會(huì)加劇多囊卵巢綜合征患者病情程度，并提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。目前臨床多采用鹽酸二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征，能有效調(diào)控患者血糖水平，有助于患者體重減輕，但易出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)[11-12]。中醫(yī)理論學(xué)中，肥胖型多囊卵巢綜合征屬于“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，多因運(yùn)化失調(diào)、脾不健運(yùn)等導(dǎo)致濕濁內(nèi)阻，引起水飲、痰濁，故治療應(yīng)以“痰濕”入手[13-14]。雷火灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，又稱之為雷火神灸，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，采用純中藥配方，利用中藥粉末加上艾絨制成艾條，在選擇的穴位上進(jìn)行艾灸，通過灸療利用藥物燃燒產(chǎn)生的熱量，對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，從而激發(fā)經(jīng)期，促使藥物直達(dá)相應(yīng)穴位，達(dá)到活血利竅、舒筋活絡(luò)及改善周圍組織血液循環(huán)的目的；針刺是中醫(yī)針灸技術(shù)，通過對穴位進(jìn)行針刺，可疏通經(jīng)血，調(diào)節(jié)臟腑[15-16]。

近年，雷火灸用于婦科疾病治療中已取得顯著成果，有研究指出，將雷火灸與針刺治療相結(jié)合，能提高肥胖型多囊卵巢綜合征患者臨床療效，改善患者體重指標(biāo)[17-18]。觀察組治療后體重、BMI及WHR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針刺聯(lián)合雷火灸可提高肥胖型多囊卵巢綜合征患者減重效果。究其原因，本研究取穴以脾胃經(jīng)、任脈經(jīng)腧穴為主，其中天樞穴為陽明經(jīng)穴，足三里穴為胃經(jīng)下合穴，通過雷火灸諸穴，能調(diào)理脾胃，祛痰化濁，健脾降脂，有效改善肥胖型多囊卵巢綜合征患者體重指標(biāo)，降低患者BMI，減少腰臀比，提升患者臨床療效。同時(shí)針刺具有見效快、刺激性小及適應(yīng)性高等優(yōu)勢，能調(diào)節(jié)屬性，通過毫針刺入肥胖型多囊卵巢綜合征患者機(jī)體內(nèi)，對諸穴產(chǎn)生物理刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)及相關(guān)脈絡(luò)，促使機(jī)體陰陽氣血、臟腑功能逐步恢復(fù)到正常狀態(tài)，與雷火灸共同作用于肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療中，可加速患者體重減輕效果，有助于改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

近年有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化與肥胖型多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌、代謝異常密切相關(guān)，其參數(shù)變化可直觀反映患者卵巢形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，對評估肥胖型多囊卵巢綜合征患者病情程度、預(yù)后等均有重要的意義[19-20]。本研究結(jié)果中，觀察組治療后卵巢體積小于對照組，卵泡數(shù)少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)，雷火灸聯(lián)合針刺治療對肥胖型多囊卵巢綜合征患者卵巢形態(tài)影響更積極。究其原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣充盛、肝疏泄是肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療基礎(chǔ)，沖任調(diào)達(dá)，方可氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)卵巢功能，促進(jìn)卵子排出，三陰交等穴位為脾肝腎三經(jīng)交會(huì)穴位，肝主疏泄、脾主運(yùn)化、腎主生殖，通過雷火灸聯(lián)合針刺諸穴，可通沖任、調(diào)臟腑，達(dá)到疏通經(jīng)血、改善卵巢功能的目的，從而降低卵巢體積和卵泡數(shù)目，增加子宮內(nèi)膜厚度。

卵巢為動(dòng)態(tài)的內(nèi)分泌器官，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)隨激素水平變化而改變，通過測定卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，可反映卵巢激素功能變化。本研究中，觀察組治療后RI低于對照組，EDV、PSV均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示雷火灸聯(lián)合針刺可調(diào)節(jié)肥胖型多囊卵巢綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)。究其原因，雷火灸聯(lián)合針刺天樞、關(guān)元、足三里及三陰交等穴位，可給予卵巢高刺激，有效增加卵巢血流量；同時(shí)在局部肥胖部位進(jìn)行雷火灸和針刺，能將熱輻射傳送至深部組織，促使局部脂肪組織燃燒，調(diào)節(jié)臟腑全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從而達(dá)到疏通經(jīng)血、改善卵巢血流動(dòng)力學(xué)的治療目的。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合針刺用于肥胖型多囊卵巢綜合征治療中效果顯著，可提高患者減重效果，改善卵巢形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1]宋容花，黃宏鑑，麥文慧，等.肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化及臨床意義[J].中國性科學(xué)，2023，32（5）：84-87.

[2]宋曉慶，季曉黎.中醫(yī)食療方案對肥胖型多囊卵巢綜合征的療效評價(jià)[J].中國性科學(xué)，2023，32（1）：124-128.

[3]耿惠賢，程紅.梁文珍治療非肥胖型多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中國民間療法，2023，31（6）：48-50，66.

[4]謝德玲，金洵，姚利錢.中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（9）：2305-2308.

[5]李東海，李永攀，王雪.針刺聯(lián)合中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者腸道菌群、糖脂代謝及炎癥因子水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（10）：1280-1285.

[6]潘小紅，孫平，秦文敏，等.穴位埋線配合雷火灸輔治肥胖型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（11）：1406-1408.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253.

[9]尚縝邈，王君梅，邢素娟.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（2）：173-177.

[10]鄭雨，鄧子冬，余麗金.高劑量與常規(guī)劑量二甲雙胍輔助治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效比較及對患者內(nèi)分泌和代謝的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2023，23（4）：427-430.

[11]梁桂敏，邵寧，王瑩，等.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果及對患者脂代謝、性腺功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（36）：68-71.

[12]林霞，孫啟銀，徐菊玲.枸櫞酸氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征對患者性激素及糖脂代謝的改善效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（8）：1726-1729.

[13]朱秀娟，趙秀萍.補(bǔ)陽活血湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗效果評估[J].中國醫(yī)藥，2023，18（2）：275-279.

[14]王世帥，常淑華，張蔚苓.調(diào)經(jīng)消脂湯聯(lián)合耳穴埋針治療肥胖型多囊卵巢綜合征40例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2023，30（3）：405-410.

[15]陳丹姍，黃建業(yè).雷火灸配合穴位埋線治療肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2019，35（1）：26-29.

[16]翟璇，王爽，牛鳳鶴，等.健脾化痰祛濕法聯(lián)合針刺周期療法治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（2）：305-308，313.

[17]張梅清，洪秀娥，李俐.吳明霞教授治療多囊卵巢綜合征不孕驗(yàn)案一則[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（2）：103-105.

[18]汪文慧，劉鵬，壽崟，等.針刺配合雷火灸治療脾腎兩虛型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國處方藥，2021，19（9）：158-161.

[19]郭曉波，陳金玉，檀融融.黃素化未破裂卵泡綜合征患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及血流指數(shù)特點(diǎn)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（4）：806-810，856.

[20]劉琰，曹野，王衛(wèi)，等.董氏針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效及對卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（7）：1431-1435.

（收稿日期：2023-10-31） （本文編輯：白雅茹）