鄭玉琴 簡(jiǎn)玉華

摘要 ?目的：分析針對(duì)性護(hù)理在替羅非班治療超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中清醒患者的應(yīng)用，對(duì)改善生命、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中清醒患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，比較2組干預(yù)后康復(fù)效果，生命質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05），觀察組軀體、社會(huì)、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中清醒患者在替羅非班治療期間加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，可有效提高生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 ?溶栓時(shí)間窗；急性缺血性腦卒中清醒患者；針對(duì)性護(hù)理；康復(fù)效果；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of Targeted Nursing on Quality of Life and Sleep in Awake Patients with Acute Ischemic Stroke Treated by Tirofiban Beyond the Thrombolytic Time Window ?ZHENG Yuqin，JIAN Yuhua

（Department of Neurology，Zhongshan Hospital Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of targeted nursing on improving life and sleep quality in sober patients with acute ischemic stroke treated by Tirofiban beyond the thrombolytic time window. Methods： A total of 106 sober patients with acute ischemic stroke who were beyond the thrombolytic time window admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were randomly divided into 2 groups，the control group was given routine nursing，the observation group was given targeted nursing effect，and the rehabilitation effect，quality of life score，sleep quality score and complication rate were compared between the two groups after intervention. Results： After the intervention，the rehabilitation effect of the observation group was better than that of the control group（ P <0.05），the scores of physical，social，psychological function and material life status of the observation group were higher than those of the control group，and the scores of sleep quality were lower than those of the control group（ P <0.05）.Only 1 case of complications in the observation group was significantly lower than 8 cases in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Strengthening targeted nursing during Tirofiban treatment in awake patients with acute ischemic stroke beyond the thrombolytic time window can effectively improve the quality of life，improve the quality of sleep and reduce the incidence of complications.

Keywords ?Thrombolytic time window; Awake patients with acute ischemic stroke; Targeted nursing; Rehabilitation effect; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R743.3；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.059

急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病后需要及早治療，一般有效救治時(shí)間為3～4.5 h，患者因?yàn)槟X組織缺血損傷從而引起急性腦血管體征及臨床癥狀，需要采取溶栓藥物及時(shí)促進(jìn)患者閉塞血管開通，恢復(fù)缺血半暗帶組織供血。而超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中在治療中需要盡早控制患者腦梗死范圍，應(yīng)用替羅非班可以快速控制患者病情［1-2］。在治療過(guò)程中由于腦組織缺血損傷嚴(yán)重影響患者生活和睡眠，而睡眠質(zhì)量的下降，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，睡眠不實(shí)，睡眠中途容易醒來(lái)，醒來(lái)后難以入眠，甚至徹夜無(wú)法睡眠，患者長(zhǎng)時(shí)間睡眠障礙，會(huì)導(dǎo)致精力不濟(jì)，體力下降，容易疲勞，還會(huì)加重患者負(fù)性心理，對(duì)患者治療效果造成不利影響［3］。為此，根據(jù)患者的特殊性，針對(duì)性護(hù)理可給予及時(shí)有效的護(hù)理措施。本研究分析我院收治的106例超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中患者臨床治療過(guò)程中針對(duì)性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2022年12月福建廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中清醒患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組中男31例，女22例，年齡52～83，平均年齡（64.10±7.39）歲；觀察組中男28例，女25例，年齡51～86，平均年齡（65.22±8.04）歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為急性缺血性腦卒中且意識(shí)清醒；2）發(fā)病至溶栓治療時(shí)間超過(guò)6 h；3）臨床資料無(wú)缺失；4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）竇性心律失常、心力衰竭及其他嚴(yán)重心血管疾病；2）肺癌、肝癌、淋巴結(jié)癌、甲狀腺癌及其他惡性腫瘤；3）肝腎功能障礙；4）凝血功能障礙；5）睡眠障礙等。

1.4 護(hù)理方法 ?為對(duì)照組患者開展體征監(jiān)測(cè)、氣道管理、體位管理和康復(fù)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施為針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：1）溶栓護(hù)理。為患者開通綠色通道，指導(dǎo)盡快完成相關(guān)調(diào)查，立即建立靜脈通道，在給藥治療過(guò)程中，記錄并觀察靜脈滴注速率、輸液泵、時(shí)間等。如果患者腦梗死面積比較大，病情危重，可以將監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間縮短為10 min，用藥2 h后，可以將監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間延長(zhǎng)至20～30 min，6 h后再將監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間延長(zhǎng)為40 min至1 h，血常規(guī)檢查時(shí)間可以每間隔4 h檢查1次，密切監(jiān)測(cè)患者體征及臨床癥狀，一旦發(fā)生血壓異常及惡心嘔吐癥狀立即告知醫(yī)生。2）功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行步幅訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立練習(xí)，并指導(dǎo)其進(jìn)行生活活動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中以吞咽鍛煉、攝食為主，通過(guò)喉肌、軟腭、舌部肌肉訓(xùn)練，不斷提升患者肌肉力量，避免其在飲食時(shí)出現(xiàn)誤吸。在訓(xùn)練早期可以讓患者吃少量的食物，待其耐受后逐漸對(duì)使用量進(jìn)行增加，待其可以正常吞咽時(shí)，將每天飲食攝入熱量維持在1 500千卡，飲食盡量選擇維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，盡量選擇半流質(zhì)、稀飯等食物?；颊咴陲嬍澈笞⒁鈱⒒颊呖谇磺謇砀蓛?，避免口腔異物影響其呼吸通暢度。3）語(yǔ)言訓(xùn)練。腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙問(wèn)題，感覺性增強(qiáng)，患者在語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程中要疏導(dǎo)心理負(fù)面情緒的護(hù)理。幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)和家庭支持系統(tǒng)，為其營(yíng)造一個(gè)溫馨的家庭氛圍，讓患者朋友、家屬多陪伴患者，更加積極地參與到交談中，可以取得更好的語(yǔ)言訓(xùn)練效果。4）睡眠護(hù)理。由于急性缺血性腦卒中患者對(duì)疾病的恐懼及焦慮會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量急劇下降，影響疾病的康復(fù)，為此，護(hù)理人員要詳細(xì)為患者講解急性缺血性腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)，告知其急性缺血性腦卒中對(duì)身體存在的危害，對(duì)其心理負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，通過(guò)圖片、視頻等多種途徑對(duì)其進(jìn)行健康教育，讓其了解更多急性缺血性腦卒中疾病，建立正確疾病認(rèn)知觀念，護(hù)理人員為患者及其家屬提供心理咨詢服務(wù)，讓家屬給予患者更多的支持、關(guān)心，逐漸讓患者建立起自信心，調(diào)整其不良心態(tài)。另外，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，定期對(duì)其床單、被褥進(jìn)行更換，使其皮膚保持干凈，可以為其播放舒緩的音樂，并對(duì)環(huán)境光線、濕度、溫度進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)其采取正確的睡眠姿勢(shì)及呼吸方法，對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整，雙目緊閉，放緩呼吸，適當(dāng)幫助其按摩，使全身保持放松，避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮，從而提升其睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)2組康復(fù)效果：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分，總分：上肢66分、下肢34分，總分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)分，總分126分，評(píng)分越高則日常生活活動(dòng)能力越好。采用NIHSS量表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損，評(píng)分高神經(jīng)功能缺損則嚴(yán)重［4］。2）通過(guò)生命質(zhì)量（GQOLI-74）評(píng)分［5］，總分為100分，評(píng)分高則生命質(zhì)量好。3）通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分［6］，總分值21分，評(píng)分高則睡眠質(zhì)量越差。4）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)效果比較

護(hù)理后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，生命質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

缺血性腦卒中也常被稱為急性腦卒中，患者因?yàn)槟X內(nèi)血管發(fā)生器質(zhì)性病變，導(dǎo)致腦組織血流供應(yīng)異常，局部腦組織因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血而出現(xiàn)壞死、神經(jīng)功能損傷等，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響［7］。替羅非班治療超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中患者過(guò)程中，治療效果受到心理狀態(tài)、活動(dòng)受限、焦慮恐懼等多種因素的影響，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，不利于病情康復(fù)。因此，針對(duì)替羅非班治療超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于提高治療效果及患者生活及睡眠質(zhì)量具有重要意義［8］?；颊唠S著焦慮、抑郁負(fù)面情緒加重，導(dǎo)致其半夜驚醒，睡眠質(zhì)量下降、入睡時(shí)間短、睡眠效率低，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，還可能導(dǎo)致其心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，影響其生命質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過(guò)程中結(jié)合不同患者情況，以患者為中心對(duì)其開展護(hù)理干預(yù)，密切對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄好觀察數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者用藥情況，加強(qiáng)其心理干預(yù)、健康宣教及睡眠干預(yù)，幫助其建立積極的治療心態(tài)，對(duì)其心態(tài)狀態(tài)進(jìn)行糾正，提升其睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者積極參與康復(fù)鍛煉，通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提升其運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損。同時(shí)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，使其在舒適的環(huán)境中全身肌肉和呼吸得到放松，從而提升其生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量［9］。

綜上所述，超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中清醒患者，在給予替羅非班治療過(guò)程中加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高其康復(fù)效果和生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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