李雪婷 陳慧莉 張秀燕 陳桂貞 楊萍麗 陳思如

摘要 ?目的：分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者67例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n =33）和觀察組（ n =34），2組均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異；在護(hù)理前1 d、護(hù)理10 d后測(cè)定患者的睡眠參數(shù)，應(yīng)用睡眠監(jiān)測(cè)儀測(cè)定睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間以及睡眠效率；在入院后1 d、護(hù)理10 d后通過(guò)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者的第1秒用力呼吸容積（FEV 1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼吸容積和肺活量比值（FEV 1/FVC）。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者的肺功能指標(biāo)FEV 1、FVC及FEV 1/FVC均有改善，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）；觀察組睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率顯著高于對(duì)照組，覺(jué)醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：在病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者臨床治療中配合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理；病毒性肺炎；呼吸衰竭；睡眠時(shí)長(zhǎng)；睡眠潛伏期；覺(jué)醒時(shí)間；睡眠效率

Analysis of the Impact of Integrated Medical and Nursing Care on Sleep Quality in Patients with Viral Pneumonia Complicated with Respiratory Failure ?LI Xueting，CHEN Huili，ZHANG Xiuyan，CHEN Guizhen，YANG Pingli，CHEN Siru

（Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of integrated medical and nursing care on the sleep quality of patients with viral pneumonia complicated with respiratory failure. Methods： A total of 67 patients with viral pneumonia complicated with respiratory failure admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated with Fujian Medical University from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into a control group（ n =33） and an observation group（ n ＝34）.Both groups received symptomatic treatment.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received integrated medical and nursing intervention.Compare the differences in sleep quality between two groups of patients using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Measure the patient′s sleep parameters 1 day before and 10 days after nursing，and use a sleep detector to measure sleep duration，sleep latency，wakefulness time，and sleep efficiency.After 1 day of admission and 10 days of nursing care，the patient′s first-second forced respiratory volume（FEV 1），forced vital capacity（FVC），and the ratio of forced respiratory volume to vital capacity（FEV 1/FVC） were measured using a lung function detector. Results： After the intervention，the lung function indicators FEV 1，F(xiàn)VC，and FEV 1/FVC of both groups of patients improved，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）.The observation group had significantly longer sleep duration and efficiency than the control group，while the awakening time was significantly shorter than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）.After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with viral hepatitis combined with respiratory failure，integrating medical and nursing care can promote disease progression and improve patient sleep quality.

Keywords ?Integrated medical care; Nursing; viral pneumonia Respiratory failure; Sleep duration; Sleep latency; Awakening time; Sleep efficiency

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.060

病毒性肺炎是臨床較為常見(jiàn)的一種感染性呼吸系統(tǒng)病癥，有著較高發(fā)病率，主要有發(fā)熱、干咳、肌肉酸痛等癥狀表現(xiàn)，大部分患者在及時(shí)有效治療后能痊愈［1］。但部分患者病情進(jìn)展快，且較重，易并發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。對(duì)于此類患者，除一般癥狀外伴不同程度的呼吸困難，增加患者痛苦，難以正常入睡，會(huì)引起患者的睡眠質(zhì)量的下降，進(jìn)而影響到病情轉(zhuǎn)歸，不利于預(yù)后?；诖?，臨床上不但重視該病的針對(duì)性治療，還應(yīng)基于患者的臨床實(shí)際和需求，給予系統(tǒng)、專業(yè)、全面的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)臨床綜合性干預(yù)，以便促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是近年臨床關(guān)注和實(shí)踐的醫(yī)護(hù)理念，就是臨床科室醫(yī)生、護(hù)理人員協(xié)同合作，醫(yī)護(hù)交流配合，一同為患者提供系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的模式［2］。該模式已在腫瘤、骨外科術(shù)康復(fù)等方面有著良好應(yīng)用，有助于患者病情轉(zhuǎn)歸及康復(fù)。但其在呼吸內(nèi)科病癥干預(yù)中的應(yīng)用還不多，尤其是患者睡眠方面?；诖?，本文選取收治的病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者67例作為研究對(duì)象，分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者67例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n =33）和觀察組（ n =34）。對(duì)照組中男19例，女14例；年齡29～73歲，平均年齡（58.29±3.45）歲；病程3～5 d，平均病程（3.50±0.67）d；感染病毒：新冠病毒20例，皰疹病毒13例。觀察組中男18例，女16例；年齡31～75歲，平均年齡（60.05±3.52）歲；病程2～6 d，平均病程（3.43±0.80）d；感染病毒：新冠病毒27例，皰疹病毒7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合病毒性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴呼吸衰竭；2）可自主呼吸，意識(shí)正常；3）≥18歲；4）病程在7 d內(nèi)；5）對(duì)本研究及臨床診療知情并配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他類型肺炎；2）需緊急氣管插管；3）合并血流動(dòng)力學(xué)紊亂、休克等病癥；4）意識(shí)模糊；5）合并肝腎功能異常；6）治療期間死亡或轉(zhuǎn)院。

1.4 干預(yù)方法 所有患者在檢查確診后給予積極對(duì)癥治療，包括抗病毒、化痰、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。包括健康宣教及用藥方案指導(dǎo)，做好患者心理疏導(dǎo)及干預(yù)，監(jiān)測(cè)生命體征及必要的吸痰處理，做好患者的體位護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握有助于入睡的方法（如聽(tīng)輕音樂(lè)）等。觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。首先建立一體化小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師及科室護(hù)師組成，由于包膜類病毒感染性肺炎病癥較重，且需隔離治療，患者往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，因而要根據(jù)患者病情，小組查閱相關(guān)病癥的文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)際情況制定護(hù)理流程。在實(shí)施前均接受崗前培訓(xùn)，以明確醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的目的、流程、問(wèn)題處理等，定期開(kāi)展工作交流。具體實(shí)施如下：1）一體化接待：患者送到后，科室醫(yī)護(hù)人員一同接待，與患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，以便得到患者信任及配合。再對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以便掌握不良心理產(chǎn)生原因，為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。2）一體化病情探討：臨床治療期間，醫(yī)護(hù)人員需一同查房，每日詢問(wèn)患者情況，護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，醫(yī)護(hù)討論后到床旁查房，確定醫(yī)療、護(hù)理措施，查房10～15 min/次，以上午為主。另外，定期召開(kāi)病情討論會(huì)議，2次/周，針對(duì)患者病情及診治對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行講解，如存在疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)生交流，以便強(qiáng)化自身專業(yè)技能，更全面地評(píng)估患者狀況，及時(shí)將患者病情告知主治醫(yī)生，靈活調(diào)整護(hù)理措施。醫(yī)生及時(shí)指出護(hù)理中的問(wèn)題，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好記錄。3）一體化宣教：由主治醫(yī)生向患者及其家屬講解病毒性肺炎及合并呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，講解所感染病毒的性狀及危害，以及感染此種病毒肺炎的癥狀、表現(xiàn)、治療方案、吸氧治療必要性等，并說(shuō)明治療中的注意點(diǎn)，說(shuō)明可能存在的不適及應(yīng)對(duì)方法，如胃腸脹氣、口干等處理方法，可通過(guò)播放視頻、健康手冊(cè)等方式進(jìn)行宣教，醫(yī)護(hù)人員在旁隨時(shí)講解。此外，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員每日定期與患者交談，降低患者對(duì)自身病情的擔(dān)心，掌握其情緒變化，多給予鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)，讓患者建立治療信心，進(jìn)而減輕心理壓力。4）一體化指導(dǎo)：對(duì)于睡眠質(zhì)量不佳患者，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者個(gè)體特征和表現(xiàn)，給予針對(duì)性處理，一方面要告知患者保證睡眠的意義，提高患者的認(rèn)識(shí)。另一方面，改善病房環(huán)境，定期更換病床被褥，保持病房安靜環(huán)境，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者每天的睡眠情況，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，消除患者顧慮，增強(qiáng)患者的舒適感。如治療中會(huì)用到利尿劑、興奮中樞神經(jīng)等藥物，盡量避免夜間給藥，以免影響患者睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，在護(hù)理前后可用PSQI量表評(píng)估患者的睡眠，量表共10項(xiàng)，共21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好［3］；2）在護(hù)理前1 d、護(hù)理10 d后測(cè)定患者的睡眠參數(shù)，應(yīng)用睡眠檢測(cè)儀測(cè)定睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間以及睡眠效率；3）在入院后1 d、護(hù)理10 d后通過(guò)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者的第1秒用力呼吸容積（FEV 1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼吸容積和肺活量比值（FEV 1/FVC）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能指標(biāo)水平比較 通過(guò)測(cè)定，護(hù)理前2組FVC、FEV 1及FEV 1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV 1及FEV 1/FVC顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)儀結(jié)果比較 干預(yù)后，觀察組睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率均高于對(duì)照組，覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，包膜病毒感染導(dǎo)致肺炎病情較重，癥狀多樣，嚴(yán)重的易引起急性呼吸衰竭［4-7］。對(duì)合并呼吸衰竭患者而言，會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難表現(xiàn)，再加上病毒性肺炎的干咳、發(fā)熱等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，不利于病情轉(zhuǎn)歸，形成惡性循環(huán)，因而在積極治療同時(shí)，還需做好睡眠護(hù)理干預(yù)，以便改善患者睡眠質(zhì)量［8-9］。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種醫(yī)護(hù)協(xié)作的護(hù)理模式，凸顯了臨床綜合治療理念。

臨床上，常規(guī)性護(hù)理主要關(guān)注患者臨床治療情況，對(duì)患者個(gè)體護(hù)理需求及影響病癥恢復(fù)的因素等未充分重視，而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是基于患者為中心，醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作開(kāi)展臨床診療、護(hù)理工作的方式［10-11］。具體而言，就是醫(yī)護(hù)人員有專業(yè)知識(shí)、技能，同時(shí)獲取信任、尊重，在此前提下共同協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)互補(bǔ)，為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)［12］。本研究中，觀察組患者在臨床治療期間配合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，主要從接待患者、健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)等層面進(jìn)行。從研究結(jié)果看，干預(yù)后，觀察組患者的FVC、FEV 1及FEV 1/FVC水平均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（ P <0.05）。表明在積極治療同時(shí)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者的肺功能。原因在于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能及時(shí)應(yīng)對(duì)患者治療期間病情變化，采取更為專業(yè)的護(hù)理措施，比如無(wú)創(chuàng)吸氧護(hù)理、排痰處理等，進(jìn)而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善肺功能［13-14］。同時(shí)，從研究結(jié)果看，觀察組干預(yù)后的睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率高于對(duì)照組（ P <0.05），而覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組（ P <0.05），并且觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（ P <0.05），與相關(guān)研究報(bào)道基本一致［15］?？梢钥闯?，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有助于改善患者睡眠質(zhì)量。醫(yī)生全程參與到臨床護(hù)理 中，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)、干預(yù)，相比單純護(hù)理人員操作，能有更好的效果，進(jìn)而緩解患者的負(fù)性心理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)二者通過(guò)病例討論，一同了解病情變化，共同制定和調(diào)整方案，共同負(fù)責(zé)患者護(hù)理，一同解答患者和家屬疑問(wèn)，拉近醫(yī)護(hù)患間的距離，讓患者建立主動(dòng)配合的意識(shí)，提高依從性［16］。

從本研究結(jié)果看，在相同治療基礎(chǔ)上配合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有助于提升病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者的療效和睡眠質(zhì)量。原因在于，科室醫(yī)護(hù)人員在診療及護(hù)理中互相協(xié)助，在主治醫(yī)生對(duì)患者開(kāi)展診療時(shí)，科室護(hù)士能根據(jù)自身專業(yè)能力提供建議或看法，有助于醫(yī)生做出更為準(zhǔn)確的診療方案，且護(hù)理人員在制定臨床護(hù)理方案及措施時(shí)，科室醫(yī)生可根據(jù)病毒性肺炎的臨床特點(diǎn)給予更為專業(yè)的護(hù)理建議，確保護(hù)理措施的有效性［17］。而更個(gè)體、針對(duì)的護(hù)理方法能有助于提高治療效果，且護(hù)理操作上更為人性化，能給予患者一種被關(guān)注的心理認(rèn)知，增強(qiáng)患者的治療信心［18］。在臨床實(shí)際工作中，主治下醫(yī)囑，各司其職，同時(shí)，醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房，不能及時(shí)交流患者的病情變化，而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式打破了這種既有的醫(yī)患、護(hù)患平行線，建立醫(yī)、護(hù)、患三位一體的新的臨床醫(yī)護(hù)格局［19-20］。

綜上所述，對(duì)病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者肺功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而更好地改善患者睡眠，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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