劉貴清

摘要 ?目的：探究應(yīng)用心理疏導(dǎo)與關(guān)愛結(jié)合支持管理對(duì)抑郁癥合并高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2023年1月泉州市第三醫(yī)院精神科收治的抑郁癥合并高血壓患者94例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，對(duì)照組實(shí)施心理疏導(dǎo)與關(guān)愛干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合支持管理。比較2組的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、用藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率、不良心血管事件。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05），用藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（均 P <0.05），不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：對(duì)抑郁癥合并高血壓患者實(shí)施心理疏導(dǎo)與關(guān)愛結(jié)合支持管理，能有效減輕患者的抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提升用藥依從性，促使血壓控制達(dá)標(biāo)率提升，減少不良心血管事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 ?抑郁癥；高血壓；心理疏導(dǎo)；患者關(guān)愛；支持管理；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；用藥依從性

The Effect of Psychological Counseling Combined with Patient Care and Support Management on Sleep Quality in Patients with Depression and Hypertension ?LIU Guiqing

（Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To explore the impact of psychological counseling combined with care and support management on the sleep quality of patients with depression and hypertension. Methods： Ninety-four patients with depression and hypertension treated in the Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital from August 2021 to January 2023 were selected.They were randomly divided into a control group and an observation group by drawing lots，with 47 cases in each group.The control group received psychological counseling and care interventions，while the observation group received combined support management on this basis.The two groups were compared in terms of Self-Rating Depression Scale（SDS） scores，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，medication adherence，blood pressure control rates，and adverse cardiovascular events. Results： After the intervention，the SDS and PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.05）.Medication adherence and blood pressure control rates in the observation group were higher than those in the control group（ P s<0.05），and the incidence of adverse cardiovascular events was lower in the observation group（ P <0.05）. Conclusion： Implementing psychological counseling combined with care and support management for patients with depression and hypertension can effectively alleviate depressive symptoms，improve sleep quality，enhance medication adherence，increase the rate of blood pressure control，and reduce the occurrence of adverse cardiovascular events.

Keywords ?Depression; Hypertension; Psychological Counseling; Patient Care; Support Management; Sleep Quality; Psychological State; Medication Adherence

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.051

高血壓是臨床常見的心血管疾病，是引發(fā)不良心血管事件的重要危險(xiǎn)因素之一［1］。高血壓與抑郁癥的發(fā)生有著部分共同的病理機(jī)制，包括神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、炎癥反應(yīng)、血管損傷，缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量差、不健康飲食習(xí)慣等不良生活方式因素［2］。抑郁癥患者在環(huán)境壓力下更容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，進(jìn)一步加重高血壓病情［3］。故抑郁癥合并高血壓患者在臨床上并不少見。抑郁癥合并高血壓的常規(guī)護(hù)理主要采取心理疏導(dǎo)、患者關(guān)愛干預(yù)，以緩解其負(fù)面情緒，對(duì)血壓控制有一定作用［4］。但是許多患者缺乏健康知識(shí)，難以實(shí)現(xiàn)良好的血壓管理效果［5］。支持管理是指對(duì)患者提供相對(duì)全面的指導(dǎo)、資源、幫助等促進(jìn)患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知與不健康行為習(xí)慣。茲將觀察抑郁癥合并高血壓應(yīng)用心理疏導(dǎo)與關(guān)愛結(jié)合支持管理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年1月泉州市第三醫(yī)院精神科收治的抑郁癥合并高血壓患者94例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男24例，女23例，平均年齡（61.92±8.59）歲，文化程度小學(xué)24例、初中19例、高中及以上4例。觀察組中男21例，女26例，平均年齡（60.85±8.13）歲，文化程度小學(xué)22例、初中20例、高中及以上5例。2組性別、年齡、文化程度一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）既往臨床診斷為原發(fā)性高血壓，病史3年以上，因血壓水平控制不佳復(fù)診；2）經(jīng)臨床確診伴有抑郁癥；3）具有正常的溝通交流能力；4）具備正常的聽力、視力功能；5）患者或長期同居家屬能夠使用智能手機(jī)；6）接受系統(tǒng)的血壓控制治療與抗抑郁治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）Ⅲ級(jí)高血壓患者；2）伴有高血壓相關(guān)并發(fā)癥；3）不能完全配合進(jìn)行研究相關(guān)的檢查、評(píng)估項(xiàng)目；4）伴有其他精神或心理障礙疾病。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施心理疏導(dǎo)與關(guān)愛干預(yù)，護(hù)師鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受與想法，耐心傾聽并積極地引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療。通過音樂療法、放松呼吸、瑜伽等幫助患者緩解心理壓力，主動(dòng)詢問并鼓勵(lì)患者表達(dá)需求，在合理范圍內(nèi)盡可能地滿足患者的護(hù)理需求。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支持管理，具體如下：1）認(rèn)知支持干預(yù)，與患者進(jìn)行一對(duì)一的會(huì)談，了解患者對(duì)疾病現(xiàn)狀的感受、想法以及對(duì)治療的態(tài)度，同時(shí)引導(dǎo)患者回憶自己遇到困難時(shí)的應(yīng)對(duì)方式、結(jié)局以及感受等。針對(duì)患者的正確行為給予肯定性評(píng)價(jià)與鼓勵(lì)；針對(duì)患者的錯(cuò)誤行為給予相應(yīng)的糾正指導(dǎo)，并配合相關(guān)疾病知識(shí)的講解。每月進(jìn)行1次，會(huì)談時(shí)間30 min/次。護(hù)士與患者、家屬建立微信聯(lián)系，定期向患者推送關(guān)于血壓管理科普文章，患者可咨詢相關(guān)健康問題。2）家庭支持干預(yù)，對(duì)患者的長期同居家屬開展健康教育講座，促使家屬了解患者心理情緒狀態(tài)對(duì)高血壓的影響機(jī)制、影響程度，嚴(yán)重高血壓對(duì)健康的危害，患者心理狀態(tài)影響因素，家屬對(duì)患者心理情緒方面的作用，家屬對(duì)患者的病情關(guān)心、 情感支持、病情管理監(jiān)督、困難解決等方法。3）用藥管理支持干預(yù)，指導(dǎo)、協(xié)助患者根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置相應(yīng)的用藥鬧鐘，確保準(zhǔn)時(shí)服藥。醫(yī)生為患者講解藥物相關(guān)知識(shí)以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，并通過微信為患者解答關(guān)于用藥的相關(guān)問題。4）飲食支持干預(yù)，護(hù)師聯(lián)合營養(yǎng)師根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、體質(zhì)量指數(shù)以及高血壓病情，為患者設(shè)置每日的攝入能量、蛋白質(zhì)、脂肪等范圍，向患者推薦食物種類的選擇以及相應(yīng)的食量，制作成個(gè)體化的飲食指導(dǎo)方案，患者基于該方案進(jìn)行日常的飲食管理。5）運(yùn)動(dòng)支持干預(yù)，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力，為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，包括可選擇的不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的項(xiàng)目、頻次及每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。要求患者佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測(cè)心率，給予運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者設(shè)定相應(yīng)的最大心率監(jiān)測(cè)報(bào)警值，超過最大心率時(shí)應(yīng)當(dāng)暫停運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息后選擇更小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以確保運(yùn)動(dòng)安全。6）睡眠干預(yù)，幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，包括固定的起床時(shí)間和上床時(shí)間。指導(dǎo)患者改善睡眠環(huán)境，夜間使用光線柔和的床頭燈或者使用遮光窗簾，使用合適的床墊和枕頭，確保睡眠環(huán)境舒適、安靜、黑暗，避免噪聲和光線干擾。白天保持室內(nèi)光線明亮，減少患者白天的困意，控制午睡時(shí)間，避免午睡過長而影響夜間睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松的睡前活動(dòng)，如冥想、深呼吸、溫水浴等，以促進(jìn)患者入睡。

1.5 觀察指標(biāo) 1）抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為存在抑郁，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重；2）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，總分為21分，總分≥14分為失眠，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差；3）用藥依從性采用Morisky用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評(píng)估，總分0～8分， 8分為依從性高，6～7分為依從性中等，總分＜6分為依從性低；4）干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的高血壓病情程度設(shè)置血壓控制達(dá)標(biāo)范圍，合格：收縮壓/舒張壓＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。不合格：收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg。統(tǒng)計(jì)在該血壓控制達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)的患者占比；5） 不良心血管事件包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、心律失常、心絞痛等，統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良心血管事件的患者占比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SDS、PSQI評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后的SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者用藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率比較 ??觀察組用藥依從性為97.87%，對(duì)照組用藥依從性為82.98%，觀察組的用藥依從性高于對(duì)照組（χ2=6.021， P =0.014）。觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率為91.49%，對(duì)照組的血壓控制達(dá)標(biāo)率為74.47%，觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（χ2=4.821， P =0.028）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率比較 ?觀察組干預(yù)后3個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率為2.13%，對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率為14.89%，觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.919， P =0.027）。見表3。

3 討論

當(dāng)高血壓與抑郁癥共病時(shí)，高血壓與抑郁癥之間互相影響，對(duì)患者的血壓控制不利，導(dǎo)致患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加［6］。高血壓患者發(fā)生抑郁癥的原因較多，其中最根本的問題是高血壓病情得不到有效的控制，其相關(guān)因素包括患者缺乏情感支持、內(nèi)在動(dòng)力，缺乏健康知識(shí)，缺乏關(guān)愛與幫助，缺乏自我管理等［7］。因此，在高血壓合并抑郁癥患者的護(hù)理中，需要加強(qiáng)對(duì)患者的支持性管理。單純的心理疏導(dǎo)與患者關(guān)愛在緩解患者不良心理狀態(tài)方面有一定效果，但是無法滿足患者的疾病健康知識(shí)、自我管理能力提升等需求。并且在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士對(duì)患者的指導(dǎo)以單方面輸出為主，而患者對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的理解與接受程度存在較大差異，難以獲得良好的干預(yù)效果。支持管理是以患者做出積極改變?yōu)橹行?，為患者進(jìn)行多方面的指導(dǎo)、幫助、資源協(xié)調(diào)等，來幫助患者解決疾病相關(guān)問題的護(hù)理干預(yù)方式。本研究顯示，觀察組的在護(hù)理后的SDS評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05），認(rèn)知支持干預(yù)能夠幫助患者轉(zhuǎn)變消極看法及應(yīng)對(duì)方式，使患者感受到病情的可控，并意識(shí)到病情控制的重大意義［8］。同時(shí)護(hù)士對(duì)患者的定期認(rèn)知支持干預(yù)，可讓患者感受到被關(guān)注、被重視，對(duì)控制病情充滿信心，有助于減輕患者的抑郁程度。觀察組護(hù)理后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05），在支持管理中重視對(duì)患者的睡眠干預(yù)，幫助患者建立良好的睡眠環(huán)境，并形成規(guī)律的睡眠時(shí)間，有助于睡眠質(zhì)量的改善。觀察組的用藥依從性高于對(duì)照組，認(rèn)知支持干預(yù)可促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待治療，保持健康行為［9］。由醫(yī)生講解藥物相關(guān)知識(shí)，并通過微信參與患者咨詢互動(dòng)，有助于提升患者的用藥知識(shí)認(rèn)知程度，進(jìn)而提高用藥依從性。觀察組干預(yù)后3個(gè)月的血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，且不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組。家庭支持干預(yù)充分發(fā)揮了家庭資源的病情管理監(jiān)督、情感支持、困難幫助等作用，有助于促進(jìn)患者維持良好的用藥習(xí)慣和生活習(xí)慣，對(duì)血壓控制有積極作用。辛亞等［10］認(rèn)為家庭成員的支持可影響高血壓患者的遵醫(yī)行為，對(duì)病情控制有積極影響。飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠方面的干預(yù)為患者提供了切實(shí)可行的個(gè)體化干預(yù)方案，通過促進(jìn)患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)以及規(guī)律作息做好高血壓相日常調(diào)護(hù)，長期不運(yùn)動(dòng)造成的肥胖，睡眠質(zhì)量不佳造成的抑郁加重，腎上腺素與腎上腺皮質(zhì)激素增加，心臟及血管負(fù)擔(dān)增加等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制血壓水平的效果［11］。血壓水平得到有效控制的情況下，不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之降低。

綜上所述，對(duì)抑郁癥合并高血壓患者實(shí)施心理疏導(dǎo)與患者關(guān)愛干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施支持管理，能有效減輕患者的抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提升用藥依從性，促使血壓控制達(dá)標(biāo)率提升，減少不良心血管事件的發(fā)生。

利益沖突聲明 ：無。

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