陳良艷

摘要 ??目的：探究積極心理護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中患者睡眠質(zhì)量及肢體能力的影響。方法：選取2021年10月至2023年10月福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科卒中患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展積極心理護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理。比較2組患者睡眠質(zhì)量及肢體能力等變化情況。結(jié)果：護(hù)理后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評(píng)分均低于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。護(hù)理后2組患者肢體能力評(píng)分均高于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組護(hù)理后的肢體能力評(píng)分高于對(duì)照組（ P <0.05）。2組患者恢復(fù)期間貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）及貝克焦慮量表（BAI）評(píng)分均低于本組護(hù)理前（均 P <0.05），且觀察組護(hù)理后的BDI、BAI評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。結(jié)論：積極心理護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理可以改善卒中患者康復(fù)期患者睡眠質(zhì)量，提升肢體能力，緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)受損功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 ?積極心理護(hù)理；漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理；卒中；睡眠質(zhì)量；肢體能力；心理狀態(tài)；抑郁；焦慮

The Impact of Positive Psychological Care Combined with Progressive Graded Rehabilitation on Sleep Quality and Limb Function in Stroke Patients ?CHEN Liangyan

（Department of Internal Medicine，F(xiàn)ujian Honorary Military Rehabilitation Hospital，Jian′ou 353100，China）

Abstract Objective： To explore the effects of positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation on sleep quality and limb function in stroke patients. Methods： A total of 64 stroke patients from the Department of Internal Medcine at Fujian Honorary Military Rehabilitation Hospital were selected from October 2021 to October 2023.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 32 patients in each.The control group received standard care，while the observation group received positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation.Changes in sleep quality and limb function were compared between the two groups. Results： After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in all dimensions for both groups were lower than before treatment（ P s<0.05），and the PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.05）.Limb function scores were higher in both groups post-treatment compared to pre-treatment（ P s<0.05），and the observation group′s post-treatment limb function scores were higher than those of the control group（ P <0.05）.Scores on the Beck Depression Inventory（BDI） and Beck Anxiety Inventory（BAI） decreased in both groups during the recovery period compared to before nursing（ P s<0.05），with lower post-treatment BDI and BAI scores in the observation group compared to the control group（ P s<0.05）. Conclusion： Positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation can improve sleep quality，enhance limb capabilities，alleviate negative emotions，and promote the recovery of impaired functions in stroke patients during the rehabilitation period.

Keywords ?Positive Psychological Care; Progressive Graded Rehabilitation; Stroke; Sleep Quality; Limb Function; Psychological State; Depression; Anxiety

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.5：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.050

卒中為臨床腦血管疾病中風(fēng)險(xiǎn)較高的類型，病情突發(fā)且發(fā)展速度快，腦部供血異常為其主要特點(diǎn)，在缺血、缺氧的影響下，導(dǎo)致腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)功能受到不同程度損傷，若救治不及時(shí)會(huì)直接危及患者生命安全?；颊叨啻嬖诓煌潭裙δ苷系K，包括肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，因?qū)ψ陨眍A(yù)后等方面的擔(dān)憂，患者容易存在較大負(fù)性情緒，降低康復(fù)的信心，且會(huì)影響患者的睡眠，出現(xiàn)入睡困難及夜間易醒等癥狀，不利于患者恢復(fù)［1-2］。積極心理護(hù)理為目前臨床心理護(hù)理干預(yù)新模式，可以有效改善患者負(fù)性情緒。漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理則以患者具體癥狀為出發(fā)點(diǎn)，開展分級(jí)康復(fù)護(hù)理，可以達(dá)到幫助患者受損功能恢復(fù)的目的。為促使卒中患者睡眠質(zhì)量以及肢體能力迅速改善，本研究觀察積極心理護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中患者睡眠質(zhì)量及肢體能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科卒中患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組中男18例，女14例，平均年齡（61.87±1.71）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.74±1.62）kg/m2。觀察組中男16例，女16例，平均年齡（61.52±1.62）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.45±1.45）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《<中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014>解讀》中卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無腦部手術(shù)病史；3）卒中前無肢體功能障礙；4）可正常進(jìn)行交流，無精神類疾病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并腫瘤疾病；2）其他臟器功能障礙；3）焦慮癥、抑郁癥等病史。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組在康復(fù)期間開展常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員按照常規(guī)臨床護(hù)理規(guī)定對(duì)卒中康復(fù)期患者進(jìn)行護(hù)理支持，結(jié)合患者用藥方案指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，詳細(xì)為患者、家屬講解在康復(fù)期間需要注意的各方面問題。結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行早期的被動(dòng)活動(dòng)、按摩等，改善四肢功能，按照循序漸進(jìn)的原則由被動(dòng)活動(dòng)逐步過度到主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于符合下床活動(dòng)的患者則需要及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。觀察組在康復(fù)期間開展積極心理護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理。1）積極心理護(hù)理。a.心理狀態(tài)評(píng)估，在卒中患者各方面指標(biāo)穩(wěn)定后，護(hù)理人員積極和患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者傾訴負(fù)性情緒，了解患者心理狀態(tài)，明確導(dǎo)致患者存在心理壓力的原因，結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。b.積極心理護(hù)理支持，護(hù)理人員需耐心為患者講解卒中治療的原理，并為患者分享部分類似病例信息，消除患者的顧慮，同時(shí)，護(hù)理人員、患者家屬等給予患者正向激勵(lì)和支持，并為患者分享部分類似病例信息，達(dá)到幫助患者迅速建立康復(fù)自信心的目的。2）漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理。綜合評(píng)估患者，為患者制定漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)措施，主要將患者劃分為臥床期、離床期、康復(fù)期3個(gè)階段。a.臥床期的卒中患者在恢復(fù)早期容易出現(xiàn)壓瘡、肢體僵硬、靜脈血栓等，護(hù)理人員則需要對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)協(xié)助患者開展被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行體位變換、翻身等操作，預(yù)防壓瘡。四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)彎曲、伸展活動(dòng)至少30 min/d，并結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加活動(dòng)量。b.離床期滿足下床條件患者，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練，起初角度控制在30°左右，逐步增加活動(dòng)量，一直到患者可以獨(dú)立完成起坐活動(dòng)。在早期訓(xùn)練的過程中，需要協(xié)助患者對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行合理控制，一旦患者出現(xiàn)疲勞感等，則需要及時(shí)休息。準(zhǔn)確評(píng)估患者恢復(fù)情況，符合下床條件患者需要在護(hù)理人員、家屬配合的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，早期以病房?jī)?nèi)短距離活動(dòng)為主，逐步增加活動(dòng)量。c.康復(fù)期患者需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下開展康復(fù)鍛煉， 主要進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括刷牙、穿衣、洗臉、如廁等，促使患者盡快恢復(fù)正常生活。在開展日?；顒?dòng)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員需要給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者建立迅速康復(fù)的信心。

1.5 觀察指標(biāo) 1）在恢復(fù)期睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，從患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個(gè)維度評(píng)估，單個(gè)維度評(píng)分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重。2）肢體能力采用日?；顒?dòng)能力量表（Activity of Daily Living，ADL）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～100分，得分越高則表明患者肢體活動(dòng)能力恢復(fù)越好。3）心理狀態(tài)采用貝克抑郁自評(píng)量表（Beck Depression Inventory，BDI）、貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）評(píng)估。BAI量表中共計(jì)21個(gè)條目，單個(gè)條目評(píng)分4分，得分越高則表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。BDI量表中共計(jì)13個(gè)條目，單個(gè)條目評(píng)分4分，得分越高則表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，符合正態(tài)分布者行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理后PSQI各維度評(píng)分均較本組護(hù)理前降低（均 P <0.05），且觀察組護(hù)理后PSQI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后肢體活動(dòng)能力比較 護(hù)理3、5、7周后，2組患者ADL評(píng)分均較本組護(hù)理前升高（均 P <0.05），且觀察組護(hù)理后ADL評(píng)分均高于同期對(duì)照組（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理后2組患者BAI、BDI評(píng)分均較本組護(hù)理前降低（均 P <0.05），且觀察組護(hù)理后BAI、BDI評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

卒中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，若治療不及時(shí)會(huì)直接危及患者生命安全。雖然臨床救治措施持續(xù)完善， 當(dāng)前對(duì)卒中的治療效果已經(jīng)很大程度上得到提升，但因腦組織受到缺氧、缺血癥狀的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同類型功能障礙，主要表現(xiàn)為肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等［4］。且患者多因?qū)謴?fù)和預(yù)后的擔(dān)憂，或者考慮到疾病負(fù)擔(dān)情況多存在較大心理壓力，出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，會(huì)影響到患者恢復(fù)［5-6］。在對(duì)卒中患者治療的過程中，為促使患者各方面功能可以盡快得到恢復(fù)，更應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)護(hù)理工作。

積極心理護(hù)理為目前臨床開展心理護(hù)理干預(yù)的新模式，尤其在慢性疾病、骨折以及卒中患者中保持有較高的實(shí)施率，通過對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并開展正向引導(dǎo)與激勵(lì)，可以促使患者在恢復(fù)過程中保持積極、樂觀心態(tài)，逐步樹立康復(fù)的信心，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的［7-8］。結(jié)合本研究可知，將積極心理護(hù)理運(yùn)用到卒中患者護(hù)理過程中，可以改善患者負(fù)性情緒，降低BAI、BDI量表評(píng)分（ P <0.05），促使患者在恢復(fù)過程中保持積極、樂觀心態(tài)。與方翠嫻等［9］研究結(jié)果相符。同時(shí)，在積極心理護(hù)理干預(yù)的作用下，患者負(fù)性情緒得到改善，對(duì)于預(yù)后恢復(fù)的自信心得到提升，可以間接達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的。觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05），充分證實(shí)該護(hù)理模式在提升患者睡眠質(zhì)量中的作用。漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)卒中患者康復(fù)護(hù)理的新模式，主張結(jié)合患者的具體恢復(fù)情況為患者開展針對(duì)性康復(fù)護(hù)理支持，在不同恢復(fù)階段實(shí)施不同類型康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到幫助患者受損功能恢復(fù)的目的。本研究中，觀察組在漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理的作用下，ADL量表評(píng)分高于對(duì)照組（ P <0.05），患者肢體活動(dòng)功能得到明顯提升，原因就在于通過對(duì)患者在臥床期、離床期、康復(fù)期實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，可以達(dá)到幫助患者受損功能康復(fù)的目的，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要作用［10］。

綜上所述，在對(duì)卒中患者進(jìn)行護(hù)理的過程中將積極心理護(hù)理和漸進(jìn)式分級(jí)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)用，可以提升患者睡眠質(zhì)量，增加患者肢體活動(dòng)功能，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郝亞興，周然然，王建偉.以問題為導(dǎo)向的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中康復(fù)期患者跌倒、機(jī)體功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（11）：123-125.

［2］邱敏.以照護(hù)者為導(dǎo)向?qū)δX卒中患者實(shí)施延續(xù)性吞咽康復(fù)護(hù)理管理的成效分析［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2023，30（9）：30-35.

［3］張旭.《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》解讀［C］.2016年臨床藥學(xué)高峰論壇暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)，2016：35-37.

［4］許梅煙.語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：1096-1098.

［5］劉桂芬.分析綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：1170-1172.

［6］ 張夢(mèng)春.基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中睡眠障礙、情緒、生命質(zhì)量的影響觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：942-944.

［7］金立.探討神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)（ADL）能力的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（9）：177-179.

［8］劉陽(yáng).早期介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響——評(píng)《腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)理服務(wù)能力與管理指引》［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（1）：154.

［9］方翠嫻.早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中偏癱患者效果、神經(jīng)功能及肢體功能的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（12）：3400-3402.

［10］ 王自玲，郭紅，張丹丹，等.海馬型康復(fù)體位標(biāo)識(shí)枕結(jié)合24 h姿勢(shì)管理對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（20）：5125-5129.