李鈺馨 劉鳳彬 孫靈

摘要 ?目的：分析有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者血糖及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1—9月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的T2DM患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。2組均接受常規(guī)治療，觀(guān)察組同步開(kāi)展為期12周的有氧運(yùn)動(dòng)。比較2組干預(yù)后血糖、血脂水平及睡眠質(zhì)量，其中睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀(guān)察組干預(yù)后空腹血糖、糖化血紅蛋白、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組（ P <0.05），血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇也顯著較低（ P <0.05）。干預(yù)后，觀(guān)察組PSQI顯著低于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)可改善T2DM患者糖脂代謝紊亂，提升血糖控制效果，減輕睡眠障礙。

關(guān)鍵詞 ?2型糖尿??；有氧運(yùn)動(dòng)；血糖；血脂；睡眠障礙

Effect of Aerobic Exercise on Blood Glucose and Sleep in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus ?LI Yuxin，LIU Fengbin，SUN Ling

（Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of aerobic exercise on blood sugar and sleep quality in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods： A total of 90 patients with T2DM were enrolled，randomly divided into the study group（ n =45） and control group（ n =45）.Both groups received routine treatment，while the study group underwent 12 weeks of aerobic exercise simultaneously.The two groups′ blood glucose，blood lipids，and sleep quality were compared，and the sleep quality was evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）. Results： After the intervention，the fasting plasma glucose hemoglobin A1c and HOMA-IR of the study group were lower than those of the control group（ P <0.05），serum total cholesterol，triglycerides，and low-density lipoprotein cholesterol were significantly lower（ P <0.05）.After the intervention，the PSQI of the study group was significantly lower than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： Aerobic exercise can improve glucose and lipid metabolism disorders and alleviate sleep disorders in patients with T2DM.

Keywords ?Type 2 diabetes mellitus; Aerobic exercise; Blood sugar; Blood lipids; Sleep disorder

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.011

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年全球成年糖尿病患病人數(shù)達(dá)到4.63億，患病率9.3%，預(yù)計(jì)2045年可達(dá)到7億人，患病率上升至10.7%［1］。糖尿病可導(dǎo)致多種大血管與微血管并發(fā)癥，造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是糖尿病的主要類(lèi)型，占比超過(guò)90%［2］。睡眠障礙是T2DM患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。研究顯示，超過(guò)90%的T2DM患者至少存在一種睡眠問(wèn)題，睡眠障礙可與糖代謝異常相互影響，存在睡眠障礙者發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)上升［3］。長(zhǎng)期將血糖控制在目標(biāo)水平是減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)療法是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的“六駕馬車(chē)”之一。合理的運(yùn)動(dòng)療法可提升T2DM患者血糖控制效果，降低體質(zhì)量，改善身體成分，減輕胰島素抵抗，提升生命質(zhì)量［4］。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)不同類(lèi)型人群睡眠的改善作用也得到了廣泛證實(shí)［5］。本研究擬通過(guò)臨床對(duì)照設(shè)計(jì)，探討低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者血糖及睡眠狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—9月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的T2DM患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，病程≥6個(gè)月：2）年齡 35～79歲；3）有一定活動(dòng)能力，但既往未有規(guī)律運(yùn)動(dòng)；4）近3個(gè)月不存在明顯的體質(zhì)量變化；5）對(duì)藥物治療、非藥物治療具備良好的依從性；6）對(duì)干預(yù)方案知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；3）合并精神疾病或認(rèn)知障礙；4）存在明顯的運(yùn)動(dòng)障礙或禁忌證。

1.4 治療方法 2組患者均接受常規(guī)藥物治療，由內(nèi)分泌科醫(yī)師依據(jù)患者病情特征、對(duì)藥物治療反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)情況等因素提供適宜的藥物治療方案，并提供用藥指導(dǎo)與藥物治療相關(guān)健康宣教，保障正確用藥，提升藥物治療依從性。指導(dǎo)患者開(kāi)展低碳水化合物飲食，依據(jù)基礎(chǔ)代謝量、每日活動(dòng)量、體質(zhì)量估算每日熱量，設(shè)計(jì)食譜，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例，控制三餐攝入比例；發(fā)放食用油、鹽稱(chēng)量工具，嚴(yán)格控制脂肪、食鹽攝入。

觀(guān)察組同步開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，為期12周。有氧運(yùn)動(dòng)方案參考2020年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［6］及2022年版《中國(guó)居民膳食指南》［7］相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)，成人每日累計(jì)活動(dòng)量總量應(yīng)達(dá)到6 000步，前期調(diào)查受試者每日活動(dòng)量不足3 000步，剩余步數(shù)以健步走形式完成，分為準(zhǔn)備活動(dòng)、健步走、放松活動(dòng)3個(gè)部分。1）準(zhǔn)備活動(dòng)：包括頭頸運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、腰腹運(yùn)動(dòng)、弓步壓腿、仆步壓腿、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腳腕與手腕運(yùn)動(dòng)8個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作4個(gè)8拍，5～10 min完成。2）健步走：運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地選擇室外（惡劣天氣可改為室內(nèi)），以公園、學(xué)校操場(chǎng)、綠道等空氣暢通、安靜環(huán)境的場(chǎng)所為宜。動(dòng)作要求：步行時(shí)昂首挺胸、目視前方、肘關(guān)節(jié)自然伸直、以肩帶動(dòng)前后擺臂；足部著地時(shí)，重心前移，從足跟過(guò)渡至前腳掌；強(qiáng)調(diào)主動(dòng)發(fā)力，充分調(diào)動(dòng)腿部大肌肉群。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：晚飯后1 h為宜，可依據(jù)自身情況調(diào)整。速度：100～130步/min。強(qiáng)度：依據(jù)“Jungmann”公式，＜60歲者心率不超過(guò)180-年齡；≥60歲者心率不超過(guò)170-年齡，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸、心跳加快，運(yùn)動(dòng)后略感疲勞、第2天可恢復(fù)為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸方法：三步一呼、三步一吸。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：1次/d，30～40 min/次。運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)：每日晚上10點(diǎn)在微信群進(jìn)行6 000步活動(dòng)打卡，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)備糖果，以預(yù)防低血糖；穿著寬松、舒適的衣物；出現(xiàn)不適立即停止運(yùn)動(dòng)，并與課題組聯(lián)系。3）放松運(yùn)動(dòng)：健步走后進(jìn)行5～10 min/次的放松運(yùn)動(dòng)，包括頸部放松、背部放松、腰部放松、大腿前側(cè)放松、大腿后側(cè)放松與小腿放松6個(gè)動(dòng)作。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 血糖及胰島素抵抗：干預(yù)前后采集空腹靜脈血，檢測(cè)空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）及胰島素水平，計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis Model of Assessment for Insulin Resistance Index，HOMA-IR）。血脂水平：血清總膽固醇（Total Cholesterol，CHOL）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)。PSQI總分0～21分，評(píng)分高提示睡眠質(zhì)量越差，≥7分認(rèn)為存在睡眠障礙。PSQI的Cronbach′s α系數(shù)為0.84［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制情況比較 2組患者PFG、HbA1c及HOMA-IR干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（ P >0.05）。12周后觀(guān)察組PFG、HbA1c及HOMA-IR均有明顯下降，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者血脂水平比較 2組患者CHOL、TG及LDL-C干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。 12周后觀(guān)察組CHOL、TG及LDL-C均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量與睡眠障礙發(fā)生率比較 2組患者PSQI與睡眠障礙發(fā)生率干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。12周后觀(guān)察組PSQI顯著下降，睡眠障礙發(fā)生率也明顯降低，且觀(guān)察組PSQI與睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者糖脂代謝的影響，非藥物治療在T2DM的防治中占據(jù)重要地位。飲食管理與運(yùn)動(dòng)療法是T2DM非藥物治療的核心。運(yùn)動(dòng)療法可通過(guò)多種機(jī)制防治糖尿病，包括增加機(jī)體能量消耗、增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用、減少脂肪合成與堆積、減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)胰島B細(xì)胞等［9］。運(yùn)動(dòng)療法也可通過(guò)降低血糖、改善脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮等機(jī)制減少靶器官損傷，長(zhǎng)期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可抑制或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展，對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義［10］。運(yùn)動(dòng)療法也可改善患者肌力，預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松，有助于減輕老年T2DM患者虛弱狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)療法的主要方式包括有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)。周鳳敏等［11］發(fā)布的1項(xiàng)納入了12項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析顯示，有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)均可提升T2DM患者血糖控制效果，改善脂代謝紊亂，且二者作用相近，提示有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)均是T2DM有效的非藥物治療方法。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也是T2DM運(yùn)動(dòng)療法較為關(guān)注的問(wèn)題。崔新雯等［12］的研究顯示，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)和中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)均可有效降低T2DM患者血糖與空腹胰島素水平，減輕微炎癥反應(yīng)，且高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)即刻降糖效果更好?？紤]到T2DM患者運(yùn)動(dòng)耐力、基礎(chǔ)健康狀況及對(duì)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案較低的接受度，本研究采用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案，具體方式為健步走，并明確了運(yùn)動(dòng)時(shí)間、速度、心率等問(wèn)題。本研究顯示，觀(guān)察組在12周后PFG、HbA1c及HOMA-IR顯著下降，且均低于對(duì)照組，提示有氧運(yùn)動(dòng)可有效提升T2DM患者血糖控制效果，減輕胰島素抵抗。糖代謝紊亂與脂代謝紊亂存在相互影響，二者共同促進(jìn)大血管、微血管并發(fā)癥發(fā)生與進(jìn)展［13］。高脂血癥也是胰島素抵抗與糖尿病的重要病因，會(huì)增加血糖控制難度。因此，在T2DM的診治過(guò)程中應(yīng)關(guān)注脂代謝情況。運(yùn)動(dòng)療法是改善脂代謝紊亂的有效方法，改善脂代謝紊亂不僅可提升血糖控制效果，也可延緩T2DM相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展［14］。本研究顯示，觀(guān)察組在12周后血清CHOL、TG及LDL-C顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，提示有氧運(yùn)動(dòng)可有效減輕T2DM患者脂代謝紊亂。

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者睡眠質(zhì)量的影響，越來(lái)越多的研究顯示，T2DM與睡眠障礙存在相互影響，二者互為因果［15］。睡眠時(shí)間縮短、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂會(huì)影響胰島素敏感性與糖脂代謝，增加T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響T2DM患者血糖控制［16］。T2DM導(dǎo)致的多器官系統(tǒng)病變、焦慮與抑郁等情緒障礙、血糖異常對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌的影響、超重及肥胖等均會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，尤其是因肥胖導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，其睡眠問(wèn)題更為嚴(yán)重。目前，臨床在T2DM的診治過(guò)程中對(duì)睡眠問(wèn)題的關(guān)注通常存在不足，可能是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期血糖控制不佳的重要原因。劉玫瑰等［17］對(duì)T2DM合并失眠患者的研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)不僅可提升血糖控制效果，也可改善睡眠狀態(tài)，減輕睡眠障礙。運(yùn)動(dòng)療法是睡眠障礙有效的非藥物干預(yù)方法。對(duì)于T2DM患者，有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)調(diào)節(jié)糖代謝紊亂、減輕體質(zhì)量、刺激可釋放血清素和γ-氨基丁酸的神經(jīng)元、改善心理狀態(tài)等機(jī)制發(fā)揮睡眠調(diào)節(jié)效應(yīng)［18］。本研究顯示，觀(guān)察組在12周后PSQI顯著下降，睡眠障礙發(fā)生率顯著降低，且PSQI與睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示有氧運(yùn)動(dòng)可改善T2DM患者睡眠狀態(tài)，減輕睡眠障礙。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)可改善T2DM患者糖脂代謝紊亂，提升血糖控制效果，也可減輕睡眠障礙，是T2DM有效的非藥物治療方法。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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