邱茂龍 佘燕金 于宗衡

摘要 ?目的：對兒童腺樣體肥大實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑療法，探討該療法對IL-2，IL-6，CRP水平及睡眠的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建尤溪縣總醫(yī)院兒科收治的兒童腺樣體肥大患兒70例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予糠酸莫米松噴劑治療，觀察組給予糠酸莫米松噴劑＋孟魯司特納治療。比較2組臨床癥狀評分、血清炎癥介質(zhì)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床癥狀評分及炎性因子水平低于對照組（ P <0.05）；觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、總分低于對照組（ P <0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量、情緒、日常生活、總分高于對照組（ P <0.05）。結(jié)論：采用孟魯司特納、糠酸莫米松噴劑聯(lián)合療法，能有效改善患兒的睡眠質(zhì)量，提高生活水平，治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 ?孟魯司特鈉；糠酸莫米松鼻噴劑；兒童腺樣體肥大；白細(xì)胞介素-2，白細(xì)胞介素-6，反應(yīng)蛋白水平；睡眠；影響

The Application Effect of Montelukast Sodium Combined with Mometasone Furoate Nasal Spray on Adenoid Hypertrophy in Children ?QIU Maolong1，SHE Yanjin1，YU Zongheng2

（1 Pediatrics Department of Youxi County General Hospital，F(xiàn)ujian，Youxi 365100，China； 2 Otolaryngology Department of Youxi County General Hospital，F(xiàn)ujian，Youxi 365100，China）

Abstract Objective： To investigate the effects of Montelukast sodium combined with mometasone furoate nasal spray therapy on IL-2，IL-6，CRP levels，and sleep in children with adenoid hypertrophy. Methods： Seventy children with adenoid hypertrophy admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were randomly divided into a control group（ n =35，Mometasone furoate spray） and an observation group（ n =35，Mometasone furoate spray+Monlusterna） by simple randomization method.Clinical symptom scores，serum inflammatory factors，sleep quality，and quality of life of the two groups were compared. Results： After treatment，The clinical symptom score and inflammatory factor levels（ P <0.05）.of the Pittsburgh Sleep Index（PSQI） in the observation group were lower than those in the control group（ P <0.05）.The sleep quality，mood，and daily life（ P <0.05）. Conclusion： The combination therapy of Montelukhtna and Mometasone furoate spray can effectively improve the sleep quality and the living standard of patients，and the therapeutic effect is significant and worthy of further promotion.

Keywords ?Montelukast sodium; Momosone furoate nasal spray; Adenoid hypertrophy in children; IL-2，IL-6，CRP levels; Sleep; Influence

中圖分類號：R322.3；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.030

腺樣體肥大是一種常見的兒童疾病，通常在兒童時(shí)期出現(xiàn)，其特征是腺樣體異常增生，導(dǎo)致呼吸道阻塞。這種阻塞可以導(dǎo)致睡眠障礙、鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和生命質(zhì)量。目前，手術(shù)切除是常見的治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高。孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠抑制炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，已經(jīng)被廣泛用于治療支氣管哮喘、過敏性鼻炎等疾?。?］。孟魯司特鈉通過抑制炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性來減少鼻腔炎癥和腫脹，并改善兒童的癥狀?？匪崮姿杀菄妱┦且环N糖皮質(zhì)激素，局部應(yīng)用可以減輕鼻部炎癥和腫脹。這2種藥物聯(lián)合使用，可以協(xié)同治療腺樣體肥大，改善患兒的癥狀和生命質(zhì)量。這種聯(lián)合治療方式，可以有效降低手術(shù)治療的危險(xiǎn)性，減少手術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率［2］?；诖?，本文旨在探討孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴劑在治療兒童腺樣體肥大后的醫(yī)療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年2月尤溪縣總醫(yī)院兒科收治的兒童腺樣體肥大患兒70例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男19例，女16例，平均年齡（8.37±1.63）歲，觀察組中男20例，女15例，平均年齡（7.44±1.56）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理審批號：2023.12.78）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童腺樣體肥大伴鼻-鼻竇炎的診斷與治療進(jìn)展》［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為兒童腺樣體肥大；2）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；2）合并先天性疾??；3）合并腫瘤、內(nèi)分泌疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或突發(fā)感染性疾病者。

1.6 治療方法 對照組采用糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough Labo N.V.，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140100）治療，每撳含50 μg，藥物濃度為0.05%，通常先手撳噴霧器6～7次作為啟動，直至看到均勻的噴霧，然后鼻腔給藥，常用推薦每側(cè)鼻孔2撳（每撳為50 μg），1次/d（總量為200 μg），一旦癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳，即能維持療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（合肥英太制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20203252），適用于2～14歲，1次/d，哮喘患者應(yīng)在睡前服用［4］。

1.7 觀察指標(biāo) 1）比較2組的臨床癥狀評分（打鼾、鼻塞、張口呼吸、睡眠障礙）；2）比較2組治療前后的炎癥性因子水平，白細(xì)胞介素-2（IL-2）、IL-6、C反應(yīng)蛋白（CRP）；3）比較2組的睡眠質(zhì)量評分，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）［4］，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂及總分方面評價(jià)，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好；4）比較2組治療前后的生命質(zhì)量，采用醫(yī)院自制腺樣體肥大患兒生命質(zhì)量調(diào)查表，評估睡眠質(zhì)量、情緒和日常生活等方面的生命質(zhì)量，得分越高表示生命質(zhì)量越好。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后臨床癥狀評分比較 治療后，觀察組的臨床癥狀評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患兒治療前后炎性因子水平比較

治療后，觀察組的炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患兒治療前后的睡眠質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患兒治療前后的生命質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組睡眠質(zhì)量、情緒、日常生活、總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

腺樣體肥大是一種常見的兒童疾病，主要影響兒童呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。腺樣體是位于鼻腔后部的淋巴組織，在兒童期增生明顯，但不應(yīng)過度肥大。過度肥大的腺樣體可能阻塞鼻腔，影響呼吸，引發(fā)一 系列癥狀。腺樣體肥大的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但一般認(rèn)為與反復(fù)的上呼吸道感染、過敏反應(yīng)、胃食管反流等有關(guān)［5］，這些因素可能刺激腺樣體增生，導(dǎo)致肥大。兒童腺樣體肥大的主要癥狀包括鼻塞、流涕、張口呼吸、打鼾、睡眠不安等；部分患兒可能由于夜晚睡眠質(zhì)量差而出現(xiàn)日間注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等問題；睡眠質(zhì)量差可能對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，包括身高、體質(zhì)量增長緩慢，智力發(fā)展受阻等；此外，長期張口呼吸可能導(dǎo)致面部發(fā)育畸形，如上骨變長、硬腭高拱等［6-8］。腺樣體肥大的嚴(yán)重程度因個(gè)體差異而異，輕度病例可能自行緩解，而重度病例可能需要手術(shù)治療［9］。若患兒夜晚睡覺時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、缺氧等癥狀，可能提示病情嚴(yán)重，需及時(shí)就醫(yī)。通常采用藥物或手術(shù)這2種方法治療腺樣體肥大，孟魯司特鈉＋糠酸莫米松鼻噴劑是一種常用的藥物治療方案，可以有效緩解癥狀。在藥物治療無效的情況下，可能需要考慮手術(shù)治療［10］。

孟魯司特鈉是一種口服白三烯受體拮抗劑，主要用于治療哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。孟魯司特鈉通過阻斷白三烯的作用，可以抑制炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，減輕腺樣體炎癥和腫脹，改善鼻塞等癥狀［11-12］。糠酸莫米松鼻噴劑可以有效地減輕兒童腺樣體肥大的癥狀，從而提高生命質(zhì)量［13］；該藥物屬于糖皮質(zhì)激素類常用藥物，對抗炎和抗過敏效果顯著，可以抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，減輕腺樣體炎癥和腫脹，縮小腺樣體體積，可以顯著改善兒童腺樣體肥大的鼻塞、打鼾等癥狀，提高生命質(zhì)量，該方法對于兒童腺樣體肥大的治療具有較高安全性和有效性［14-15］。因此，孟魯司特鈉+糠酸莫米松鼻噴劑對于兒童腺樣體肥大是一種值得考慮的治療方案，治療后，患兒的癥狀明顯減輕，夜間呼吸困難和其他不適癥狀得到了有效控制，睡眠質(zhì)量有效提高。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)選擇藥物治療和聯(lián)合治療方案，可以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在治療過程中，還需要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，以及預(yù)防和控制的措施。同時(shí)，加強(qiáng)患兒及家長的健康教育，增加對腺樣體肥大的認(rèn)識和自我管理意識，對于促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義［16-18］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床癥狀較低，炎性因子水平較低，睡眠質(zhì)量更好，生命質(zhì)量更高（ P <0.05）。由此說明，孟魯司特鈉＋糠酸莫米松鼻噴霧劑這種療法具有可行性，與單一藥物使用相比具有更好的療效，既能改善患兒睡眠質(zhì)量的同時(shí)降低炎性因子水平，也可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［19-20］。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑對兒童腺樣體肥大的治療效果明顯，且能顯著改善睡眠質(zhì)量，能夠降低IL-2、IL-6、CRP水平，改善腺樣體肥大的癥狀，提高兒童的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且使用方便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明 ：本文無利益沖突。

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