丁菊芳

【摘要】目的：探析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗(yàn)在診斷妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值。方法：選取2021年1月—2023年1月就診于我院的疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦82例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦僅接受血糖和生化檢測(cè)，以血糖檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗(yàn)在糖尿病中的臨床價(jià)值。結(jié)果：疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，經(jīng)血糖檢測(cè)陽(yáng)性有72例，占比87.80%；聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為95.12%（78/82），高于空腹血糖陽(yáng)性檢出率86.59%（71/82），糖耐受陽(yáng)性檢出率82.93%（68/82），血清三酰甘油陽(yáng)性檢出率74.39%（61/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.064，P<0.05）；經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病的效果較好（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)妊娠期糖尿病的診斷中，空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油三種方式聯(lián)合檢測(cè)效能高于單一檢測(cè)，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】空腹血糖；糖耐受；血清三酰甘油；糖尿病

The clinical value of fasting blood glucose， glucose tolerance and serum triglyceride biochemical test in the diagnosis of gestational diabetes mellitus

DING Jufang

Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou District， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of fasting blood glucose， glucose tolerance， serum triglyceride biochemical test in the diagnosis of gestational diabetes mellitus. Methods： A total of 82 pregnant women with suspected gestational diabetes mellitus who were admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. All parturients only received blood glucose and biochemical tests， and blood glucose test was used as the standard to observe the clinical value of fasting blood glucose， glucose tolerance， serum triglyceride biochemical test in diabetes. Results： Among the suspected gestational diabetes， 72 cases were positive in blood glucose test， accounting for 87.80%. The positive detection rate of combined detection was 95.12% （78/82）， which was higher than that of fasting blood glucose 86.59% （71/82）， glucose tolerance 82.93% （68/82）， and serum triglyceride 74.39% （61/82）， and the difference was statistically significant （x2=14.064， P<0.05）. ROC curve analysis showed that the combined detection had a better diagnostic effect on diabetes （P<0.05）. Conclusions： In the diagnosis of gestational diabetes mellitus， the combined detection of fasting blood glucose， glucose tolerance， and serum triglyceride has a higher efficiency than single detection and has high clinical value.

【Key Words】Fasting blood glucose； Glucose tolerance； Serum triglyceride； Diabetes

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次出現(xiàn)空腹血糖≥5.1mmol/L，典型表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦，部分還伴有觸覺(jué)異常、視覺(jué)模糊等癥狀[1]。血糖一旦得不到很好的控制，就會(huì)累及多個(gè)臟器。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。近年，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá)15%[2]。妊娠期糖尿病發(fā)病初期癥狀具有隱匿性，在臨床上主要通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的血糖、糖化血紅蛋白、尿糖等生化指標(biāo)的測(cè)定來(lái)進(jìn)行診斷[3]。對(duì)糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是檢測(cè)其血糖水平[4]，因此，探尋行之有效的檢測(cè)措施，對(duì)制定治療方案具有十分關(guān)鍵的作用。本研究納入82例疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討分析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗(yàn)在診斷妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年1月—2023年1月就診于我院的疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦82例作為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均年齡（30.25±2.83）歲，病程2～10年，平均病程（6.21±2.41）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，產(chǎn)婦已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2020年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]者；②無(wú)精神類疾病者；③無(wú)認(rèn)知障礙，可配合治療者；④未患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤未患有糖尿病酮癥酸中毒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；③合并惡性腫瘤者；④患有嚴(yán)重傳染疾病者；⑤凝血功能異常者。

1.2 方法

空腹血糖檢測(cè) 產(chǎn)婦在檢查前禁食12h，于次日清晨抽取空腹靜脈血2mL經(jīng)葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，葡萄糖氧化酶法正常值范圍為3.9～6.1mmol/L。

糖耐受檢測(cè) 檢查前3d叮囑產(chǎn)婦保持正常飲食，對(duì)于食欲不振、進(jìn)食較少的產(chǎn)婦可讓其適當(dāng)攝入300g/d的碳水化合物。檢查前1d需禁食、禁藥物9h，于次日清晨抽取靜脈血2mL進(jìn)行檢測(cè)，抽血5min后給予產(chǎn)婦300mL溫開水和75g葡萄糖混合液口服，之后分別在1h、2h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈血采集，通過(guò)檢測(cè)血糖值判斷糖耐受情況。一般情況下，在0.5～1h，產(chǎn)婦血糖值會(huì)達(dá)到峰值，但不會(huì)超過(guò)8.9mmol/L，如果血糖值超過(guò)8.9mmol/L，則屬于糖耐受異常。

血清三酰甘油生化檢驗(yàn) 檢測(cè)前1d囑產(chǎn)婦禁食12h，禁煙酒，且不能劇烈運(yùn)動(dòng)。第2d清晨采集血液樣本前囑產(chǎn)婦靜坐5～10min，采集5mL靜脈血后在2h內(nèi)采用高速離心機(jī)（湘儀CTK120C自動(dòng)脫蓋離心機(jī)）進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3000r/min，直徑10cm，15min后取出分離的血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)一般在4h內(nèi)完成。血清三酰甘油正常值在0.56～1.7mmol/L，若產(chǎn)婦水平超出這個(gè)范圍，則患有糖尿病的概率較大。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平，并分析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平及聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病診斷中的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似妊娠期糖尿病產(chǎn)婦空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率

聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率95.12%（78/82）高于空腹血糖陽(yáng)性檢出率86.59%（71/82），糖耐受陽(yáng)性檢出率82.93%（68/82），血清三酰甘油陽(yáng)性檢出率74.39%（61/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.064，P<0.05），見表1。

2.2 糖尿病診斷效果ROC曲線分析

經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病的效果較好（P<0.05）。見表2，圖1。

3 討論

在妊娠中、晚期，由于產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素等生理水平升高，對(duì)胰島素的需求量也隨之增大[6]。孕婦對(duì)胰島素的敏感度明顯下降，致使分泌受到限制，若不能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，可誘發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生[7]。目前，臨床上通過(guò)長(zhǎng)期口服降糖藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)控制疾病發(fā)展。若產(chǎn)婦未及時(shí)接受治療，隨著疾病的發(fā)展可波及多個(gè)臟器，且會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病足病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命。傳統(tǒng)的尿檢存在流程復(fù)雜，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、準(zhǔn)確度低等問(wèn)題，在臨床上應(yīng)用效果不佳[8]。血液生化檢測(cè)在糖尿病管理和血糖檢測(cè)中有著重要的作用，可通過(guò)對(duì)血糖、尿液、血液進(jìn)行檢查得到最理想的結(jié)果。糖尿病產(chǎn)婦早期診斷較困難，容易造成誤診。通過(guò)對(duì)血液進(jìn)行生物化學(xué)檢測(cè)，可準(zhǔn)確且迅速的診斷產(chǎn)婦是否患有糖尿病。血液生化檢測(cè)也是目前臨床上診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油對(duì)糖尿病有較好的診斷價(jià)值。分析其原因：⑴在正常妊娠期間，因胎兒需不斷從母體內(nèi)攝取葡萄糖，同時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素水平也會(huì)隨之升高，而腎臟血流量和腎小球過(guò)濾率都會(huì)增加，但腎小管對(duì)糖的吸收速度卻無(wú)法得到相應(yīng)的提高，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的排糖量增加[10]。且在疾病發(fā)展過(guò)程中胰島素的分泌會(huì)減少，致使患者不能從機(jī)體內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)而出現(xiàn)消瘦現(xiàn)象。產(chǎn)婦的空腹血糖比未懷孕時(shí)檢測(cè)要低，在懷孕3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦的空腹血糖會(huì)逐漸下降，直至最低值。因此，空腹血糖在篩查妊娠期糖尿病中具有重要意義。但該方法也有一定的局限性，受多種因素的影響，其檢測(cè)靈敏值較低。⑵糖耐受可體現(xiàn)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)胰島素分泌情況，可以幫助醫(yī)師了解產(chǎn)婦血糖的調(diào)節(jié)能力。但是在檢測(cè)前需叮囑產(chǎn)婦停藥，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑶三酰甘油主要是由肝臟和脂肪合成，其水平變化會(huì)受年齡及疾病等因素的影響。若三酰甘油含量升高，則會(huì)引發(fā)心臟病、糖尿病等疾病。但若產(chǎn)婦改變飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，機(jī)體情況則會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，不需要特殊藥物治療。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率比空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油單獨(dú)檢測(cè)值高，且經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病效能較好（P<0.05），表明聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值較高，且該方法操作簡(jiǎn)單，評(píng)估產(chǎn)婦病情的準(zhǔn)確率較高，可在臨床推廣應(yīng)用。唐莫宗等人選取60例糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并以60例體檢健康者作為對(duì)照組，經(jīng)研究得出，研究對(duì)象的空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油顯著高于健康組，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且三種方式聯(lián)合診斷的價(jià)值較高，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對(duì)妊娠期糖尿病的診斷中，空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油三種方式聯(lián)合檢測(cè)可準(zhǔn)確、有效的評(píng)估產(chǎn)婦的病情，為醫(yī)師制定治療方案提供可靠的參考。

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