陳燕春 林淑玲 徐德華

摘要 ?目的：觀察睡眠干預對老年冠心病失眠患者的臨床效果；方法：選取2022年7月至2023年6月安溪縣醫(yī)院收治的老年冠心病失眠患者84例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+睡眠干預，統(tǒng)計分析2組患者療效，對2組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量進行比較。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）；治療前，2組患者睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、失眠情況量表（ISI）以及生命質(zhì)量量表（SF-36）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），治療后，觀察組PSQI及ISI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）；結(jié)論：睡眠干預應用于老年冠心病失眠患者效果顯著，可以提高睡眠質(zhì)量，減輕失眠嚴重程度，提高生命質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞 ?睡眠干預；冠心病；失眠；老年；PSQI；生命質(zhì)量；臨床效果；睡眠質(zhì)量

Clinical Effect of Sleep Intervention on Elderly Patients with Insomnia Due To Coronary Heart Disease ?CHEN Yanchun，LIN Shuling，XU Dehua

（Department of Cardiovascular Medicine，Anxi County Hospital，F(xiàn)ujian province，Anxi 362400，China）

Abstract Objective： To observe the clinical effect of sleep intervention on elderly patients with coronary heart disease and insomnia. Methods： From July 2022 to June 2023，84 elderly patients with insomnia due to coronary heart disease were selected as the research object.and divided into control group（ n =42，routine treatment） and observation group（ n =42，routine treatment sleep intervention） by drawing lots.The control group was given routine treatment，while the observation group was given sleep intervention.The therapeutic effects of the two groups were compared，and the sleep quality and quality of life before and after treatment were analyzed. Results： The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（ P <0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the scores of the sleep quality scale（PSQI），insomnia scale（ISI），and quality of life scale（SF-36） between the two groups（ P >0.05）.After treatment，the scores of PSQI and ISI in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the scores of SF-36 were significantly higher than those in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Sleep intervention is effective in elderly patients with insomnia due to coronary heart disease，which can improve sleep quality，reduce the severity of insomnia，and improve the quality of life，and has clinical promotion value.

Keywords ?Sleep intervention; Coronary heart disease; Insomnia; Elderly; PSQI; Quality of life

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.020

冠心病是老年人常見心血管疾病，隨著老齡化程度加深，我國冠心病患者數(shù)量逐漸增長。因長期受疾病影響，冠心病患者多會有心理壓力，同時其夜間平臥時膈肌上抬容易加重心臟缺血缺氧，造成胸悶胸痛，而部分冠心病患者常用藥物也會引起夜間交感神經(jīng)興奮，導致其經(jīng)常出現(xiàn)失眠癥狀［1-2］。睡眠是人體基本生理需求，可以消除疲勞，穩(wěn)定機體代謝，維持免疫平衡。對于冠心病患者來說，睡眠更是心臟功能恢復的重要時機，短期失眠會影響身體休息，造成日間功能障礙，而長期失眠則會造成生物鐘紊亂，交感神經(jīng)興奮，使機體腎上腺素分泌增加，心率加快，血壓升高，腦部供血增加而冠脈血流減少，這會增加冠心病患者心臟負擔，尤其對于老年患者來說，自身心功能較弱，長期失眠會增加心肌梗死風險［3-4］。當前對失眠的治療主要依靠地西泮、艾司唑侖等鎮(zhèn)靜安眠類藥物，但此類藥物具有一定依賴性，也容易使機體產(chǎn)生耐藥性，而且長期使用不良反應大，總體治療效果不理想［5］。睡眠干預是針對失眠采取的一系列非藥物類治療方式，可以從心理、生理層面消除失眠誘因，提高睡眠質(zhì)量［6］。本研究選擇了84例老年冠心病失眠患者作為研究對象，通過分組對比的方式觀察了睡眠干預對老年冠心病失眠患者的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月安溪縣醫(yī)院收治的老年冠心病失眠患者84例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組23例，女19例，年齡60～76歲，平均年齡（65.76±5.33）歲；觀察組中男22例，女20例，年齡61～76歲，平均年齡（65.85±5.62）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）年齡60～75歲；2）符合《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［2］和《中國成人失眠診斷與治療指南》［3］中穩(wěn)定型心絞痛和失眠的診斷標準；3）初診匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分＞7分；4）自愿參與研究。

1.3 排除標準 1）合并惡性腫瘤；2）存在精神疾?。?）無法正常溝通交流；4）對研究藥物過敏。

1.4 干預方法

對照組采取常規(guī)治療，針對冠心病做到日?？責熛蘧?，按時服用阿司匹林和他汀類藥物，監(jiān)測血壓、心率等。針對失眠服用艾司唑侖片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H51020084），2 mg，1片/d，睡前服用，連續(xù)治療30 d。

觀察組增加睡眠干預，具體包括1）認知教育，結(jié)合老年人受教育水平及理解能力，針對性采取視頻示例、PPT講解、宣傳手冊等方式為患者講解冠心病及失眠相關(guān)知識，讓其了解冠心病發(fā)病原因及心絞痛誘因，掌握在出現(xiàn)心絞痛時的正確應對方式，減輕對心絞痛的應激，緩解壓力。同時向其科普失眠相關(guān)知識，了解泡腳、按摩、放松等可以提高睡眠質(zhì)量的方法，規(guī)避緊張興奮、飽餐、白天過度睡眠等容易引起夜間失眠的行為。整體提高其認知水平，使其能夠科學對待病情并積極配合治療。2）心理干預，在認知教育之外，護理人員與患者充分溝通，了解其心理現(xiàn)狀，幫其疏導緊張、恐懼情緒，組織患者間的交流活動，通過互相鼓勵、寬慰的方式緩解負面心理，建立健康生活信心。3）環(huán)境布置，為患者準備溫馨舒適的睡眠環(huán)境，包括調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，準備柔軟的被褥，保持房間安靜整潔，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)燈光等，最大化減少睡前外界刺激。4）放松訓練，為患者制定科學放松訓練計劃，并指導其每日至少做2次練習，讓患者平躺在床上，四肢擺放在舒適位置，輕緩地做深呼吸動作，靜靜地感受腹部隨呼吸的起伏，并隨呼吸逐漸放松身體肌肉，想象自己化為一只鳥、一只蝴蝶，在森林或花叢中翩翩飛舞，無憂無慮。5）睡前干預，為患者確定睡眠時間，堅持定時上床，培養(yǎng)良好的習慣，睡前讓患者用溫水泡腳，聽放松的輕音樂，避免喧嘩，讓大腦做好睡眠準備，教會患者在上床后使用身體掃描入睡法幫助入睡，患者取平臥姿勢，輕閉雙目，全身放松，用意念依次掃描放松頭頂、五官、脖頸、胸腹、四肢等處肌肉，每處停留3～5 s，徹底放松肌肉，充分緩解肢體及心理緊張情緒，慢慢進入睡眠。連續(xù)干預30 d。

1.5 觀察指標 1）治療效果，結(jié)合癥狀改善情況確定療效標準［7］：顯效，失眠癥狀明顯改善，睡眠時長大于6 h或增長3 h以上；有效，失眠癥狀有所緩解，睡眠時長增長不足3 h；無效，失眠癥狀無明顯改善甚至加重。2）睡眠質(zhì)量及失眠情況，采用PSQI量表［8］、ISI量表［9］，PSQI滿分21分，ISI滿分28分，得分越高睡眠質(zhì)量越差、失眠癥狀越嚴重。3）生命質(zhì)量，治療前后發(fā)放生命質(zhì)量量表［10-11］（SF-36）調(diào)查生命質(zhì)量情況，選取SF-36中一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）及精神健康（MH）維度進行評價，各維度滿分100分，得分越高生命質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），治療后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者SF-36四維度評分比較

治療前，2組SF-36比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），治療后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者失眠情況比較

治療前，2組ISI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），治療后，觀察組ISI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

冠心病是老年人常見慢性心血管疾病，因冠狀動脈堵塞、心肌供血不足而壞死，繼而導致心功能下降，并會引起一系列并發(fā)癥狀。在老年冠心病患者中，失眠是一種常見的并發(fā)癥，其表現(xiàn)主要包括入睡困難、夜間易驚醒、睡眠質(zhì)量差等癥狀［12-13］。這與老年患者心功能降低、易受外界環(huán)境影響、自身壓力大，以及焦慮、抑郁等負面情緒的增多、夜間心絞痛頻發(fā)等因素密切相關(guān)。短期失眠不僅會擾亂患者的正常休息，導致白天功能障礙，而且長期失眠還可能加重患者的心理負擔，影響精神健康，甚至阻礙心功能的正?；謴?，進而加重心血管疾病的程度［14］。因此，對于老年冠心病患者而言，及時而有效的失眠干預顯得尤為重要，不僅有助于改善其睡眠質(zhì)量，減緩疾病進展，還能有助于提升其生命質(zhì)量和整體健康水平［15］。故需要增加對老年冠心病失眠患者的關(guān)注，以整體提升治療效果。

目前，失眠的臨床治療主要依賴于使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，盡管這些藥物能夠迅速幫助患者入睡，但長期使用可能導致藥物依賴和成癮［16］，戒斷時可能出現(xiàn)更嚴重的睡眠問題，而且患者可能對藥物產(chǎn)生耐藥性，需要逐漸增加劑量才能維持效果。此外，安眠藥物對肝腎功能和神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的不良反應，長期使用可能導致肝腎損傷和中樞神經(jīng)抑制等不良癥狀，對身體健康造成負擔，治療效果也并不理想［17］。相比之下，睡眠干預是一種綜合考慮心理和生理層面的一系列方法，專門針對睡眠質(zhì)量較差的人群，這種干預方法以積極的意義提高睡眠質(zhì)量。與傳統(tǒng)的藥物治療相比，睡眠干預更注重調(diào)整患者的睡眠習慣，建立健康的睡眠環(huán)境以及進行心理層面的干預，旨在改善整體的睡眠狀況［18］。這種方法不僅能夠有效提升睡眠質(zhì)量，而且避免了藥物治療可能帶來的依賴和不良反應。因此，睡眠干預成為一種備受關(guān)注的治療方式，為失眠患者帶來了更為可持續(xù)和綜合的健康效益。

本研究分組對比了單獨使用藥物治療和聯(lián)用睡眠干預對老年冠心病失眠患者的療效，對比發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對照組（ P <0.05），說明睡眠干預能夠顯著提高臨床效果，這主要得益于睡眠干預中的認知教育及放松訓練，通過認知教育，能夠糾正患者對冠心病的錯誤理解，同時正確看待其與失眠的關(guān)系，可以消減顧慮，而放松訓練能夠幫助患者舒緩身心，緩解負性情緒。研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過干預治療，觀察組PSQI、ISI評分均明顯低于對照組（ P <0.05），說明觀察組患者睡眠質(zhì)量更好，失眠嚴重程度更低，通過睡眠干預，患者入睡環(huán)境更加舒適，睡眠質(zhì)量有了基本保障，而睡前干預教會患者通過身體掃描入睡，可以收攏身心，減少入睡前的焦躁、擔憂，使其更快進入睡眠，有效降低失眠對其自身的影響。研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組SF-36在GH、VT、SF、MH層面的評分高于對照組（ P <0.05），說明觀察組生命質(zhì)量更好，睡眠干預通過系列措施有效提高了患者睡眠質(zhì)量，消除了失眠的影響，可以有效改善其日間功能，使其有充沛的精力對待生活、工作及社交，生活體驗良好，有利于改善生命質(zhì)量。

綜上所述，睡眠干預應用于老年冠心病失眠患者效果顯著，可以提高睡眠質(zhì)量，減輕失眠嚴重程度，改善生命質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

［1］ 尤晶晶，林麗真，葉曉梅.分析心肺康復運動對老年冠心病患者心功能指標及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（8）：1781-1783.

［2］陳夢凌.呼吸生物反饋干預對冠心病患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響［J］.心血管病防治知識，2023，13（7）：94-96.

［3］唐梅，彭紅.睡眠干預對冠心病患者睡眠及生命質(zhì)量的影響觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2023，27（6）：130-132.

［4］魯亞南.地西泮聯(lián)合失眠干預對冠心病合并高血壓患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2022，54（10）：1254-1256.

［5］王萍，余萍，湯瑤，等.運動訓練結(jié)合撳針治療對老年冠心病患者認知、心理和睡眠的影響［J］.山東中醫(yī)雜志，2022，41（1）：72-77.

［6］王利平，李春燕，賀密杰，等.正念音樂聯(lián)合放松療法對老年冠心病患者不良情緒的干預效果［J］.國際精神病學雜志，2021，48（6）：1128-1130，1134.

［7］王瑩，姚芳芳.“信息化+跟蹤式”健康教育對老年冠心病患者自我效能和睡眠質(zhì)量影響的研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2021，28（11）：1565-1566.

［8］劉玉娟.放松訓練配合意志激勵干預對老年冠心病PCI治療患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.心血管病防治知識，2021，11（27）：51-53，59.

［9］林雅.精細化管理對老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者睡眠質(zhì)量及心理健康的影響分析［J］.心血管病防治知識，2021，11（14）：85-87.

［10］ 趙素貞，謝橋濤，牛方卿，等.地西泮聯(lián)合失眠干預對冠心病合并高血壓患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響［J］.國際精神病學雜志，2021，48（2）：271-274.

［11］吳嘉誠，林翠琴，朱小東.失眠對老年冠心病患者的炎性反應遞質(zhì)及心肌酶的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（1）：61-62.

［12］田慧麗，肖媛媛，李維.睡眠干預聯(lián)合針對性護理對老年冠心病伴睡眠障礙患者的康復效果觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（4）：320-321.

［13］許超蕊，賈焯文，滕顯娥，等.老年冠心病合并失眠患者心率變異性的臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻（連續(xù)型電子期刊），2020，7（11）：74，86.

［14］林峰，張穗浩，董少紅.睡眠干預對老年冠心病伴睡眠障礙患者的臨床效果觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（8）：1087-1088.

［15］趙鑫.耳穴壓豆對老年氣虛血瘀型冠心病伴失眠患者效果的研究［D］.杭州：浙江中醫(yī)藥大學，2018.

［16］劉巖.睡眠干預對老年冠心病伴睡眠障礙患者的臨床效果觀察［J］.廣西醫(yī)學，2017，39（3）：342-344.

［17］楊勵勵.健康干預對老年冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國衛(wèi)生工程學，2016，15（2）：181-182.

［18］張茂云，牟宗毅，楊陸.老年冠心病心絞痛與失眠相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（24）：5-6.