王兆江 楊坤

摘要 ?目的：分析百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法對(duì)老年失眠患者的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2023年6月饒河縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科收治的老年失眠患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予艾司唑侖片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用中醫(yī)癥候積分比較2組患者中醫(yī)癥狀的改善效果，并比較2組患者不良反應(yīng)狀況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法對(duì)老年失眠患者的治療效果確切，能使其臨床癥狀和睡眠質(zhì)量得到明顯改善，且有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 ?失眠；老年人；百合地黃湯；酸棗仁湯；睡眠質(zhì)量；治療有效率；中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)證候積分

Analysis of the Application Effect of Baihe Dihuang Tang Combined with Suanzaoren Tang Modified Therapy on Elderly Insomnia Patients ?WANG Zhaojiang，YANG Kun

（Raohe County Traditional Chinese Medicine Hospital，Shuangyashan City，Heilongjiang Province，Raohe 155700，China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of Baihe Dihuang Tang combined with Suanzaoren Tang modified therapy on elderly insomnia patients. Methods： A total of 100 elderly insomnia patients admitted to the Traditional Chinese Medicine Department of Raohe County Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The control group received treatment with Eszolam tablets.In contrast，the observation group received intervention with Baihe Dihuang Tang combined with Suanzaoren Tang modified therapy based on the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.Traditional Chinese Medicine symptom scores were used to compare the improvement effect of traditional Chinese medicine symptoms in the two groups of patients，and the adverse reaction status of the two groups of patients was compared. Results： After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the TCM syndrome score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： The combination of Baihe Dihuang Tang and Suanzaoren Tang modified therapy has a definite therapeutic effect on elderly insomnia patients，which can significantly improve their clinical symptoms and sleep quality and has high safety.It is worth promoting and using clinically.

Keywords ?Insomnia; Older people; Lily and Rehmannia Decoction; Sour jujube kernel soup; Sleep quality; Treatment effectiveness; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Traditional Chinese Medicine Syndrome Points

中圖分類號(hào)：R256.23；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.018

失眠在臨床比較多見，患者會(huì)有入睡困難、睡眠質(zhì)量差等癥狀，部分患者會(huì)有頭暈、記憶力下降等表現(xiàn)，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響［1-2］。西藥治療失眠雖然能在一定程度上改善病情，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，對(duì)患者的治療不利［3］。中醫(yī)學(xué)將失眠歸屬“不寐”的范疇，認(rèn)為臟腑氣血功能不足是患者發(fā)病的主要原因，治療原則為調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，從而改善患者的臨床癥狀［4］。研究發(fā)現(xiàn)，百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法對(duì)失眠患者的治療效果顯著［5］。本文選取我院收治的老年失眠患者100例作為研究對(duì)象，分析百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法對(duì)老年失眠患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月饒河縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科收治的老年失眠患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男32例，女18例；年齡63～83歲，平均年齡（74.28±2.15）歲；對(duì)照組中男34例，女16例；年齡65～85歲，平均年齡（75.16±3.08）歲；2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》［6］中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中對(duì)“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥60歲；3）對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）臟器損傷嚴(yán)重者；2）患有嚴(yán)重的精神疾病者；3）對(duì)研究藥物過敏者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究或?qū)Ρ狙芯克幬锊荒褪苷摺?/p>

1.6 治療方法 對(duì)照組給予單一艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047），口服1次/d，劑量1 mg/次，連續(xù)服用30 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法干預(yù)，組方包括：百合、生地黃、酸棗仁各15 g、川芎10 g、知母10 g、炙甘草10 g、茯苓8 g。心虛膽怯患者可加入茯神、太子參；痰熱內(nèi)擾患者可加入黃連、浙貝母；肝郁化火證型患者可添加黃芩、龍膽草。煎煮后早晚分服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異［9］評(píng)估，包含7個(gè)維度，各維度為3分，共計(jì)21分，分值越低提示患者的睡眠質(zhì)量越好；2）采用中醫(yī)癥候積分比較2組患者中醫(yī)癥狀的改善效果，治療前后給予評(píng)價(jià)，包含頭暈?zāi)垦?、多?mèng)易醒、心煩失眠、腰酸腿軟4個(gè)維度，無癥狀為0分；癥狀較輕為2分、癥狀中度為4分，癥狀嚴(yán)重為6分［8］；3）比較2組患者不良反應(yīng)狀況：包含頭暈、皮疹、乏力三項(xiàng)；4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后的PSQI評(píng)分較治療前下降率≥75%為顯效；PSQI評(píng)分下降率50% ～<75%為好轉(zhuǎn)；PSQI評(píng)分下降率<50%為無效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥候積分比較 干預(yù)后，觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 干預(yù)后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療效果比較 干預(yù)后，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

失眠屬于臨床常見疾病，患者會(huì)有入睡困難、睡眠時(shí)間短、睡眠不深、白天嗜睡等表現(xiàn)。該疾病的病因復(fù)雜，身體疾病、抑郁癥、藥物因素等都會(huì)導(dǎo)致失眠。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能有所下降，睡眠時(shí)間等發(fā)生改變，睡眠環(huán)境不佳也會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量［10］。長(zhǎng)期失眠不但會(huì)影響患者的日常生活，還會(huì)損害其身心健康，降低其生命質(zhì)量。常規(guī)西藥無法達(dá)到有效的治療效果，中醫(yī)療法對(duì)老年失眠的治療更有優(yōu)勢(shì)［11］。

中醫(yī)認(rèn)為失眠癥的出現(xiàn)和心肝脾腎等臟器功能失調(diào)導(dǎo)致的元?dú)馓澨撚嘘P(guān)，飲食不節(jié)、勞累和憂慮過度、情志失調(diào)等因素會(huì)造成機(jī)體氣血衰少和陰陽(yáng)失調(diào)［12-13］。邪氣干擾和營(yíng)氣不足為主要發(fā)病機(jī)制，因此需要對(duì)患者的臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)合患者的實(shí)際病情辨證加味。百合地黃湯對(duì)陰虛內(nèi)熱型失眠者的滋陰清熱效果較好，酸棗仁湯對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型的老年失眠患者的療效顯著，二者結(jié)合能增強(qiáng)患者的治療療效［14］。

本研究中，觀察組患者治療后的PSQI評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（ P <0.05）。有研究［15］發(fā)現(xiàn)百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味觀察組患者PSQI評(píng)分為（7.15±1.55）分，中醫(yī)癥候積分為（3.59±1.02）分，同本研究結(jié)果具有一致性，表明百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味治療能明顯改善患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組的治療有效率（96.00%）顯著高于對(duì)照組（ P <0.05），提示百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味治療能提升患者的疾病控制效果。郭桂珍［16］發(fā)現(xiàn)，百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味治療失眠患者有效率為96.97%，證實(shí)了二者聯(lián)合對(duì)老年失眠患者的療效確切。原因分析：酸棗仁湯、百合地黃湯均源于《金匱要略》，在失眠患者中的應(yīng)用較廣［17］。百合微寒、味甘，養(yǎng)心肺，能起到補(bǔ)虛安神的作用，生地黃微寒、甘苦，有涼血生津的功效，二者結(jié)合可達(dá)到清熱滋陰、補(bǔ)心益肺的效果。酸棗仁湯中的酸棗仁歸心、脾、肝膽經(jīng)，味甘，有寧心安神的功效；茯苓的利水健脾效果顯著，還可起到安神定志的作用，對(duì)于水濕停滯導(dǎo)致的失眠有較好的治療效果；知母有滋陰降火、清熱解毒的功效；川芎有助于祛風(fēng)止痛和活血行氣；甘草能對(duì)上述藥物給予調(diào)和，從而充分發(fā)揮各個(gè)藥物的效果［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，２組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，表明百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法對(duì)老年代謝緩慢體質(zhì)較為適用，安全性更高，根據(jù)患者的病情進(jìn)行辨證加味，可提升藥物療效，讓患者的病癥得到有效改善。

綜上所述，老年失眠患者采取百合地黃湯結(jié)合酸棗仁湯加味療法的效果確切，安全性高，對(duì)患者臨床癥狀的緩解和睡眠質(zhì)量的改善有重要意義。

利益沖突聲明 ：無。

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