莊李麗

王先生最近真是有苦難言。一個(gè)月前，他出現(xiàn)劇烈嘔吐，之后便無(wú)法把話說(shuō)清楚了，高的音調(diào)上不去，有時(shí)說(shuō)幾句話還會(huì)喘。到醫(yī)院就診后，王先生被診斷為咽喉部的環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。王先生聽(tīng)說(shuō)過(guò)肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位，但從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)咽喉部還能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。這種病到底是怎么回事呢？

聲音抑揚(yáng)頓挫 全靠環(huán)杓關(guān)節(jié)

環(huán)杓關(guān)節(jié)位于喉咽的上方，環(huán)狀軟骨的上緣，由環(huán)狀軟骨的環(huán)杓關(guān)節(jié)面、杓狀軟骨底面及環(huán)杓側(cè)肌、環(huán)杓后肌、環(huán)杓韌帶組成，是一個(gè)靈活的鉸鏈型關(guān)節(jié)。其主要功能是協(xié)助聲帶開(kāi)合，完成聲音的發(fā)出。當(dāng)杓狀軟骨圍繞環(huán)狀軟骨的軸線旋轉(zhuǎn)時(shí)，聲帶就會(huì)向內(nèi)或向外移動(dòng)，進(jìn)而改變聲門(mén)的大小，實(shí)現(xiàn)聲音的高低音變化。環(huán)杓關(guān)節(jié)還能讓杓狀軟骨前后滑動(dòng)，影響聲帶的長(zhǎng)度和張力，這對(duì)發(fā)音的清晰度和音質(zhì)的豐富性都有影響。

我們可以將環(huán)杓關(guān)節(jié)理解為喉部的簧片，意外撞擊或醫(yī)學(xué)操作可能致其脫臼。一旦環(huán)杓關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，原本配合默契的聲帶就不能精準(zhǔn)配合了，就會(huì)影響到聲音表現(xiàn)和交流溝通。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的早期診斷和治療極為重要。如果治療不及時(shí)，可致關(guān)節(jié)粘連或固定，進(jìn)而導(dǎo)致永久的聲音嘶啞。

最佳復(fù)位時(shí)間 脫位后48小時(shí)內(nèi)

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的治療方式包括閉合復(fù)位術(shù)、開(kāi)放復(fù)位術(shù)和言語(yǔ)治療。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的最佳復(fù)位時(shí)間是脫位后48小時(shí)內(nèi)，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生可以幫助患者快速?gòu)?fù)位。

閉合復(fù)位術(shù)是首選治療方式?；颊咴陂T(mén)診進(jìn)行表面麻醉后，可接受間接喉鏡或喉內(nèi)鏡下復(fù)位操作，使杓狀軟骨回復(fù)至正常位置，恢復(fù)或改善聲帶的運(yùn)動(dòng)。但是，單純的環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)僅能恢復(fù)環(huán)杓關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉和聲帶肌的緊張度及張力幫助有限。

開(kāi)放復(fù)位術(shù)適用于閉合復(fù)位術(shù)失敗和效果不佳的情況。此外，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的治療方法還包括喉內(nèi)肌注射肉毒桿菌毒素和發(fā)聲練習(xí)等。其中，發(fā)聲練習(xí)是一種能有效提高患者聲音質(zhì)量的方法，對(duì)于閉合復(fù)位術(shù)后聲音恢復(fù)不佳的患者非常有益。

聲帶矯治訓(xùn)練 促進(jìn)嗓音康復(fù)

在進(jìn)行閉合復(fù)位治療后的第二天，患者就可以進(jìn)行聲帶矯治訓(xùn)練。聲帶矯治訓(xùn)練如同一對(duì)一的私人聲樂(lè)課程，涵蓋一系列個(gè)性化的嗓音康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸練習(xí)、聲帶放松技巧等。

首先，嗓音康復(fù)治療師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的嗓音評(píng)估，詳細(xì)了解患者的癥狀和病史，查看是否存在其他相關(guān)癥狀，如咽喉痛、異物感、咳嗽、吞咽不適等。通過(guò)全面評(píng)估，嗓音康復(fù)治療師可以更好地了解患者的病情，并為其提供合適的治療方案，盡量恢復(fù)患者的聲音功能，提高患者的生活質(zhì)量。

發(fā)聲技巧訓(xùn)練（腹式呼吸訓(xùn)練）

腹式呼吸是一種有益于健康的自然呼吸方式。腹式呼吸主要依靠腹部肌肉群（特別是膈?。┑氖湛s和舒張來(lái)調(diào)節(jié)呼吸。這種呼吸方式不僅有助于提高肺活量和氣體交換效率，還能夠減輕焦慮、緩解壓力，促進(jìn)身心健康的整體平衡。具體步驟如下。

吸氣階段：開(kāi)始腹式呼吸時(shí)，首先放松肩膀和胸部肌肉，將注意力集中在腹部。吸氣時(shí)，膈肌向下并向外擴(kuò)張，腹部隨之自然鼓起，胸腔底部及腹部空間增大，從而使肺部得到充分?jǐn)U張，吸入更多的氧氣。

呼氣階段：呼氣時(shí)，膈肌松弛并上升回原位，腹部?jī)?nèi)收，借助腹肌力量，將廢氣排出體外，這樣可以實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換。

對(duì)于環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位引起的嗓音嘶啞，腹式呼吸能夠提供穩(wěn)定的氣息支持，減少聲帶承受的壓力，有利于嗓音康復(fù)。

聲帶放松與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

除了腹式呼吸，各種放松練習(xí)也是幫助患者恢復(fù)聲音功能的重要手段。這些放松練習(xí)包括唇舌操、哼鳴法、吸氣發(fā)聲等，可以幫助患者學(xué)會(huì)控制聲帶的開(kāi)閉力度，避免過(guò)度用力造成的聲帶損傷。在練習(xí)過(guò)程中，要注意聲帶振動(dòng)的均勻性和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)聲帶正常閉合與振動(dòng)。

喉部按摩與熱敷

物理療法在嗓音康復(fù)中也扮演著重要角色。輕柔的喉部按摩有助于舒緩局部肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，加速水腫消退和組織修復(fù)。而溫?zé)岑煼?，如用熱水袋敷喉或用紅外線照射，能增加局部血流量，減輕疼痛和腫脹，有利于受損環(huán)杓關(guān)節(jié)的愈合。

發(fā)音清晰度訓(xùn)練

這種訓(xùn)練就是通過(guò)語(yǔ)言病理學(xué)的方法，矯正患者因環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的發(fā)音問(wèn)題。包括單音節(jié)詞、多音節(jié)詞、短句直至復(fù)雜句子的發(fā)音練習(xí)，以及音調(diào)、語(yǔ)速、音量控制等方面的訓(xùn)練。患者需要制訂合理的嗓音使用計(jì)劃，在日常生活和工作中采用保護(hù)性用嗓策略，合理分配嗓音能量，預(yù)防嗓音疲勞或再次損傷。

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位雖是一個(gè)棘手的問(wèn)題，但憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和個(gè)性化的康復(fù)方案，患者完全可以逐步恢復(fù)正常的嗓音功能。建議患者積極尋求專業(yè)治療，盡快恢復(fù)清亮嗓音。

生活方式調(diào)整與自我管理

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位后，嗓音康復(fù)階段的患者需要調(diào)整生活方式，進(jìn)行自我管理。

患者要均衡飲食、規(guī)律作息，以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)聲帶組織修復(fù)。在飲食方面，患者要避免進(jìn)食刺激性食物，如辛辣、油膩食物。適宜的生活環(huán)境對(duì)患者的嗓音康復(fù)也很重要，建議增加室內(nèi)空氣濕度、日常注意多飲水等，潤(rùn)澤音調(diào)、語(yǔ)速、音量控制等方面的訓(xùn)練。患者需要制訂合理的嗓音使用計(jì)劃，在日常生活和工作中采用保護(hù)性用嗓策略，合理分配嗓音能量，預(yù)防嗓音疲勞或再次損傷。

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位雖是一個(gè)棘手的問(wèn)題，但憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和個(gè)性化的康復(fù)方案，患者完全可以逐步恢復(fù)正常的嗓音功能。建議患者積極尋求專業(yè)治療，盡快恢復(fù)清亮嗓音。喉部黏膜，緩解喉嚨干燥。

心理安撫同樣不可或缺?；颊咝枰胰恕⑴笥押屯碌呐惆榕c鼓舞，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。