吉杉　劉曉燕　李侗曾

“五一”假期，馬先生攜全家前往南方某省旅游。假期之后，馬先生出現(xiàn)食欲不振、渾身乏力的癥狀，有時(shí)還會(huì)腹瀉。他覺得可能是外出游玩時(shí)作息不規(guī)律、水土不服導(dǎo)致的。沒想到一個(gè)月后，馬先生出現(xiàn)了發(fā)熱、畏寒的癥狀，不得不到醫(yī)院就診。

醫(yī)生了解到，馬先生的體溫最高曾達(dá)到38.5攝氏度，有肌肉酸痛、惡心、右上腹疼痛的癥狀，于是加急給他做了彩超影像學(xué)檢查。檢查結(jié)果出來后，他被診斷為膽囊炎。接受藥物治療后，馬先生仍反復(fù)發(fā)熱伴有腹部不適，癥狀未見明顯緩解。如此反復(fù)了20多天，馬先生也很困惑：“吃了退燒藥，用了抗生素和激素，一點(diǎn)兒效果都沒有，我到底得了什么病？”

醫(yī)生也感到困惑，又為馬先生安排抽血化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果提示，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)高出正常值數(shù)十倍。影像學(xué)檢查的結(jié)果更讓醫(yī)生大吃了一驚：肝內(nèi)多發(fā)密密麻麻的小斑片影，看起來就像感染化膿。

醫(yī)生追問病史后得知，馬先生的妻子和朋友也有相似癥狀，三個(gè)人曾在旅游期間被美食博主的視頻吸引，打卡網(wǎng)紅餐飲店，嘗試了淡水生魚片。此時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)生打來電話，說馬先生的糞便里查出數(shù)不清的肝吸蟲蟲卵。在場的醫(yī)生恍然大悟：馬先生及其同伴患的是肝吸蟲病。

肝吸蟲病是種什么病

肝吸蟲病又叫華支睪吸蟲病，是由華支睪吸蟲寄生在人體肝內(nèi)膽管引起的寄生蟲病。肝吸蟲病是一種食源性寄生蟲病。其幼蟲進(jìn)入人體后，會(huì)從十二指腸滑到膽管并定居。成蟲靠“吃”肝臟繁衍后代。

肝吸蟲感染人體后，有的患者能存活20～30年。肝吸蟲不僅會(huì)損害肝臟，導(dǎo)致膽囊炎、肝硬化，甚至還被國際癌癥研究中心確定為膽管癌I類致癌因素。最可怕的是，肝吸蟲是一種非常善于蟄伏的寄生蟲。人體被其感染后，很難發(fā)現(xiàn)它的存在。

肝吸蟲的幼蟲主要寄生在魚和蝦體內(nèi)，多數(shù)患者是因?yàn)檫M(jìn)食未煮熟、含有華支睪吸蟲囊蚴或分泌物的淡水魚或蝦而感染。因其蟄伏時(shí)間長，有的患者感染數(shù)年后才發(fā)病，根本不會(huì)聯(lián)想到發(fā)病與曾吃過生魚、蝦有關(guān)。加上臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者易被誤診為腫瘤、肺結(jié)核等疾病。

肝吸蟲病的流行趨勢(shì)

肝吸蟲病主要流行于東南亞各國。隨著天氣轉(zhuǎn)暖，旅游季到來，目前國內(nèi)不少省份都有肝吸蟲病的報(bào)道。肝吸蟲病流行范圍廣、感染率高，盡管政府對(duì)肝吸蟲防控工作投入了大量的人力、物力和財(cái)力，但我國部分省市肝吸蟲的感染率仍有升高的趨勢(shì)。近年來，四川、福建、河南、安徽、重慶、廣西、江西及東北地區(qū)均有肝吸蟲病例的報(bào)道。

肝吸蟲病無明顯的季節(jié)性，溫帶、熱帶地區(qū)病例相對(duì)較多。過去，婦女、老年人、兒童是肝吸蟲病的高發(fā)人群，但近年來，年輕人成為旅游的“主力軍”。他們?yōu)榱俗非笮迈r感，奔向“網(wǎng)紅”打卡地嘗試各種新潮美味，導(dǎo)致肝吸蟲病感染年齡段年輕化，逐漸趨向于30～45歲。

有人生吃淡水魚蝦后感染了肝吸蟲，治好后還是會(huì)生吃魚蝦，每年感染兩三次，仍不以為然。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通的便利，人員流動(dòng)將更加頻繁，食物來源及飲食方式更趨多樣，受肝吸蟲威脅的地區(qū)和人群也進(jìn)一步擴(kuò)大。

我國肝吸蟲病監(jiān)測(cè)體系同時(shí)納入了主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指政府每年針對(duì)人群、地理環(huán)境、魚群、中間宿主、衛(wèi)生狀況等自然和社會(huì)因素進(jìn)行定期檢查。被動(dòng)監(jiān)測(cè)主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)有相關(guān)流行病史和臨床表現(xiàn)者完善病原學(xué)檢查。

多次感染也無妨嗎

如果懷疑自己感染了肝吸蟲，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議前往感染科或者消化科接受專業(yè)診斷和治療。肝吸蟲病患者無論有無癥狀，都要先使用驅(qū)蟲療法。

吡喹酮是治療肝吸蟲病的首選藥物，具有療程短、療效高、毒性低、反應(yīng)輕，以及在體內(nèi)吸收、代謝快等優(yōu)點(diǎn)。患者連服2天吡喹酮，3個(gè)月后，其糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上。次選藥物是阿苯達(dá)唑，副作用較少，效果也令人滿意。7天為一個(gè)療程，患者治療后糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上。

舌尖上的美味充滿誘惑，所以總有人鋌而走險(xiǎn)——為了追求魚生之鮮，不僅不經(jīng)加溫處理，還將切好的魚片立即冷藏。很多肝吸蟲病患者覺得只要規(guī)律口服打蟲藥，疾病就能痊愈，即便多次感染也無妨，但實(shí)際情況并非如此樂觀。肝吸蟲進(jìn)入人體后，主要在肝臟中繁衍生息。日積月累，肝吸蟲越來越多，就會(huì)占據(jù)肝臟及膽管，引發(fā)癌癥等更嚴(yán)重的疾病。

肝吸蟲感染者多為中青年男性，他們是家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力。如果因小小的生魚片患上嚴(yán)重疾病，就會(huì)對(duì)整個(gè)家庭的正常生活產(chǎn)生巨大影響。

防治肝吸蟲病的重要性

魚是可以吃的，但最好做熟后吃。特別是肝吸蟲幼蟲對(duì)溫度的耐受力較強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，吃魚片粥時(shí)，如果魚片較厚或數(shù)量較多，放入粥內(nèi)時(shí)間較短，就不容易殺死囊蚴。夏季吃燒烤小魚時(shí)，不少人會(huì)將小魚表皮烤熟即吃，小魚內(nèi)部多半未能烤熟。此時(shí)，囊蚴也不能完全被殺死。

另有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將厚度為1毫米的生魚片放入90攝氏度、80攝氏度和60攝氏度的水中，囊蚴分別在1秒、4秒、10秒內(nèi)全部死亡。

除了通過生吃魚、蝦感染，肝吸蟲病還能夠通過以下方式感染：手部衛(wèi)生清潔不到位、餐具清潔不到位、手抓食物吃、生熟菜板不分開等。

我國有1300萬肝吸蟲感染者，占全球肝吸蟲感染者的50%以上。因此，我國肝吸蟲病防治影響全球肝吸蟲病控制進(jìn)程。

顯微鏡下的肝吸蟲