潘潔 夏建妹 張明敏

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱半面痙攣，是常見的腦神經(jīng)疾病，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性、非自主性抽動，致該側(cè)睜眼困難及嘴角歪斜，病程多遷延，嚴重影響患者面容和生活質(zhì)量［1］。目前，開顱微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）被認為是治療HFS的最有效方法，但并發(fā)癥發(fā)生率高，相關(guān)死亡率達0.5%～1.0%，臨床廣泛應(yīng)用具有一定局限性［2］。本院成功開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻熱凝技術(shù)［3］，不僅提高HFS治療的安全性，避免術(shù)后諸多嚴重并發(fā)癥，效果顯著。本文探討CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻熱凝術(shù)治療面肌痙攣的圍術(shù)期護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2021年2月至2021年12月本院HFS患者32例。男10例，女22例；年齡31～79 （60.13±10.1）歲；左側(cè)19例，右側(cè)13例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者健側(cè)臥于CT操作臺，頭下墊軟枕，穿刺點局麻后用射頻套針（SMK套針）于CT引導(dǎo)下穿刺至患側(cè)莖突后緣面神經(jīng)管處，拔出套針針芯，后沿套管置入配套電極。反復(fù)調(diào)整射頻針尖位置，直至測試電極尖端周圍組織的電阻維持在250～550 Ω，再進行感覺、運動電刺激測試，確認針尖位置無誤后，設(shè)定60℃給予標準射頻30 s，若患者鼓氣無漏氣，則將射頻參數(shù)中溫度上調(diào)5℃，再行下一個30 s，直至患側(cè)鼓腮稍漏氣、閉眼時下瞼稍費力，即停止操作。拔針后立即在穿刺點局部貼上創(chuàng)可貼。

1.3 結(jié)果 32例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后29例（90.6%）患者面肌痙攣完全消失，3例（9.4%）肉眼不可見抽動，但有面肌抽動感覺，4例出現(xiàn)一過性耳顳區(qū)輕、中度疼痛。所有患者均遺留面癱，面癱程度控制在House-Brackmann分級標準［8］Ⅱ～Ⅲ級，伴感覺減退但無觸覺障礙，經(jīng)積極治療均治愈出院，住院 （3.86±0.9）d。隨訪3個月，于術(shù)后第2個月患者面癱程度開始有減輕趨勢。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前宣教：健康教育貫穿整個住院過程，責(zé)任護士評估患者年齡、文化程度及心理狀況等因素，個性化講解HFS的相關(guān)知識及護理治療經(jīng)過，并發(fā)放科室自制的面肌痙攣圍術(shù)期健康教育單，使患者在較短時間內(nèi)了解HFS以及該射頻熱凝手術(shù)的相關(guān)知識，減輕患者心理壓力。同時告知該新技術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點告知術(shù)后面癱出現(xiàn)的原因、對其可能產(chǎn)生的影響、如何治療與護理以及恢復(fù)所需的大致時間等，充分的溝通是患者滿意度的保證。（2）術(shù)中配合要點動作訓(xùn)練：從確定擬行手術(shù)開始，責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行鼓腮及閉眼動作訓(xùn)練。①鼓腮運動：閉緊上下唇向外吹氣，使兩腮鼓起，再回收至自然狀態(tài)，反復(fù)進行30次，再鼓起兩腮保持15 min，或讓氣體在兩腮間反復(fù)運動30次后再鼓起兩腮保持15 min，4～6次/d；②閉眼動作：閉上雙眼，停頓2 s后睜眼，反復(fù)進行10～20次。若患者雙眼瞼不能完全閉合，指導(dǎo)其用示指指腹按摩眶下緣，再用力閉眼10次。（3）完善術(shù)前準備：完善各項術(shù)前檢查，行紅外熱成像技術(shù)協(xié)助診斷，頭顱CT、顱腦MRI排除顱腦占位性病變，心電圖、血常規(guī)、凝血功能等符合手術(shù)標準。術(shù)前禁食、禁飲4～6 h。術(shù)前一晚及手術(shù)日晨分別進行面部皮膚消毒，采用愛護佳消毒液10 mL加入溫水1,000 mL稀釋后清洗面部，保留1 min后用清水洗凈，共2次。更換手術(shù)衣褲，并靜脈留置套管針備用，測量患者生命體征，由專人護送至CT治療室。

2.2 術(shù)中護理 （1）安置體位：安置患者于CT操作臺，健側(cè)臥位（患側(cè)向上），頭下墊軟枕，防止耳廓等受力部位發(fā)生壓力性損傷，并在耳垂前后放置CT定位柵。（2）密切觀察病情變化：給予低流量（2 L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度情況，注意傾聽患者主訴。當(dāng)手術(shù)醫(yī)師給予射頻熱凝治療時，密切觀察患者是否存在鼓腮漏氣及雙眼閉眼程度不一致的情況，一旦患者出現(xiàn)鼓腮稍漏氣、閉眼時下眼瞼稍費力時，提示手術(shù)醫(yī)師結(jié)束治療，并記錄停止射頻熱凝治療時的時間和溫度。（3）術(shù)中心理護理：手術(shù)時患者需要短暫離開家屬陪伴，獨自面對陌生的環(huán)境、儀器及醫(yī)務(wù)人員，并接受手術(shù)，會不同程度造成患者恐懼心理。若患者在術(shù)中存在持續(xù)的恐懼，無法冷靜客觀向手術(shù)醫(yī)師反饋即刻感受，不僅會導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)中管理難度增加，甚至造成手術(shù)終止，還易使手術(shù)醫(yī)師對療效判斷產(chǎn)生偏差，為醫(yī)療安全埋下隱患。因此術(shù)中心理護理尤為重要。CT治療室護士在患者入室時熱情迎接患者，核對患者信息，同時主動自我介紹并告知患者即將進行的治療以及需要患者配合的動作，與患者建立良好的溝通基礎(chǔ)。在安置體位、監(jiān)測生命體征的同時了解患者存在的疑惑，針對患者提出的疑惑用通俗易懂的語言做好解釋。安置體位后盡量在患者可視范圍內(nèi)進行護理工作，既便于觀察患者病情變化，同時又能減輕患者恐懼感。

2.3 術(shù)后護理 （1）體位：術(shù)后2 h內(nèi)臥床休息，2 h后無頭暈、頭痛等不適即可在家屬陪護下離床活動。術(shù)后第一次下床活動采用下床三部曲，預(yù)防跌倒。（2）飲食：術(shù)后2 h即可進食。因患者術(shù)后存在不同程度的面癱，患側(cè)咀嚼肌肌力可能下降，飲食宜選清淡易消化的半流質(zhì)，如粥、面條、餛飩等，不宜過冷、過熱，以免損傷口腔黏膜。如進食需咀嚼的食物，建議使用健側(cè)咀嚼。進食后指導(dǎo)患者及時用溫水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，預(yù)防口腔感染。（3）心理護理：多數(shù)患者對術(shù)后面癱導(dǎo)致的生理功能改變及面部肌肉恢復(fù)情況過度憂心，心理壓力過大。護理人員在建立良好的護患關(guān)系后，用輕柔的話語向患者及家屬重點介紹面癱的相關(guān)知識以及良好的預(yù)后，緩解其負面情緒，樹立治療信心，以輕松愉快的狀態(tài)接受治療。同時鼓勵家屬陪伴患者訓(xùn)練鼓腮運動。（4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：①面癱：面癱是該技術(shù)治療HFS常見并發(fā)癥。采用House-Brackmann分級法［8］評價患者的面癱程度：Ⅰ級正常無面癱，Ⅱ級輕癱，Ⅲ級中癱，Ⅳ級中重癱，Ⅴ級重癱，Ⅵ級全癱。評估患者面癱程度＜Ⅲ級，無需治療干預(yù)即可于數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。但仍應(yīng)指導(dǎo)患者做好面部保暖工作，即冬天避免冷風(fēng)直吹，夏天避免涼水洗臉；咀嚼不便者可選擇進食清淡易消化的半流質(zhì)、軟食，注意保持口腔清潔。面癱程度≥Ⅳ級者，需積極進行康復(fù)治療。西醫(yī)常應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物；中醫(yī)則選用中藥湯劑、針灸、穴位按摩等方法，增強機體功能和局部組織代謝能力，以改善面部血液循環(huán)，提升面部神經(jīng)功能。②局部血腫：穿刺導(dǎo)致局部血管破裂出血，血液積聚在局部形成血性腫塊，也是術(shù)后并發(fā)癥之一，無需特殊處理，一般經(jīng)1～2周可自行吸收。本組患者均未出現(xiàn)局部血腫。

3 討論

對于HFS的發(fā)病機制，JANNETTA等［4］于2005年提出的微血管壓迫理論受到大多數(shù)學(xué)者認可。基于這一理論，MVD術(shù)成為目前治療面肌痙攣的主要方法。郝楊等［5］提出“MVD是目前治愈原發(fā)性HFS的唯一方法”。但MVD需開顱進行手術(shù)，存在著一系列嚴重甚至威脅生命的并發(fā)癥風(fēng)險，包括聽力障礙、腦脊液漏、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、小腦梗死甚至死亡等［6］。而本院采用治療靶點為莖乳孔，較為表淺，手術(shù)無需進入顱內(nèi)操作，因此不會引起顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥，亦不會造成腦脊液漏、聽力障礙等情況，僅可能出現(xiàn)患側(cè)不同程度的面癱，明顯提高HFS治療的安全性。該技術(shù)是本院近年來開展的一項原創(chuàng)性新技術(shù)，在治療方法、圍術(shù)期護理、心理干預(yù)及康復(fù)等方面均有其特點，總結(jié)一系列科學(xué)、有效的護理方法顯得格外重要。術(shù)前護理的重點是鼓腮及閉眼動作訓(xùn)練，既能使護患關(guān)系更加和諧，同時又能提高術(shù)中患者配合度，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)；心理護理是HFS患者整個圍術(shù)期護理的要點、難點，通過個性化的健康教育、充分溝通、心理疏導(dǎo)，幫助患者構(gòu)建正面情緒，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病，明顯提高患者滿意度；術(shù)后并發(fā)癥面癱不可避免，術(shù)前充分告知與溝通，術(shù)后積極觀察與護理，患者易于接受。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻熱凝術(shù)，是目前國內(nèi)外治療面肌痙攣方法之一。術(shù)前充分溝通及宣教，配合要點動作訓(xùn)練，完善術(shù)前準備，術(shù)中密切觀察病情，重視心理護理，術(shù)后做好體位、飲食及并發(fā)癥的觀察和護理，保障患者安全，順利度過圍術(shù)期，提高患者生活質(zhì)量。