婁紅，彭可，劉學(xué)禮

湖北省麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北黃岡 438300

抗生素與激素類藥物是臨床治療各種感染性疾病、炎癥性疾病的常用藥物，但近年來此類藥物的大范圍不規(guī)范使用導(dǎo)致真菌感染風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，對(duì)患者身體健康造成了巨大危害[1]。另外，大部分患者對(duì)真菌感染缺乏充分的了解容易產(chǎn)生認(rèn)知偏差，在這種情況下自行使用抗生素進(jìn)行治療往往缺乏針對(duì)性，易導(dǎo)致真菌感染復(fù)發(fā)，使治療難度增加[2]。念珠菌是引發(fā)陰道炎的常見致病真菌，由于念珠菌感染容易反復(fù)發(fā)作，因此此類陰道炎患者大多病程較長，可對(duì)育齡期女性生殖道健康造成嚴(yán)重影響，若治療不及時(shí)可能誘發(fā)其他生殖系統(tǒng)疾病，甚至導(dǎo)致患者不孕。因此，需要及早通過有效的檢查方法對(duì)真菌感染及其類型加以明確，并在此基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，從而減少不良預(yù)后的發(fā)生[3]。目前，臨床上用于檢驗(yàn)?zāi)钪榫幍姥椎姆椒ㄝ^多，其中培養(yǎng)法是臨床上常用的檢驗(yàn)方法但檢驗(yàn)時(shí)間較長，凝集法檢驗(yàn)速度較快但難以對(duì)真菌種類進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，此外還有鏡檢法能夠較好地解決以上兩種檢驗(yàn)方法存在的問題。為對(duì)不同微生物檢驗(yàn)法的效果進(jìn)一步驗(yàn)證，本文選取麻城市人民醫(yī)院于2021 年1 月—2022 年6 月收治的96 例念珠菌陰道炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例念珠菌陰道炎患者作為研究對(duì)象，年齡22～53 歲，平均（29.17±4.01）歲；念珠菌類型：白色念珠菌感染78 例，熱帶念珠菌感染10 例，光滑念珠菌感染8 例；生活環(huán)境：農(nóng)村49 例，城鎮(zhèn)47 例；婚姻狀況：已婚61 例，未婚35 例；受教育程度：高中/中專及以上58 例，初中及以下38 例；體質(zhì)指數(shù) 19～28 kg/m2，平均（24.02±1.37）kg/m2；病程6 個(gè)月～3 年，平均（1.62±0.43）年。本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（J2023015026）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為念珠菌陰道炎[4]；②已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 月內(nèi)使用抗生素治療者；②合并其他生殖道炎癥性疾病者；③單一或多臟器功能不全者；④不能配合檢查者。

1.3 方法

患者檢查時(shí)均取截石位，借助窺陰器將無菌棉拭子置入陰道后穹窿處，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)對(duì)陰道分泌物進(jìn)行采集，之后將采集樣本置入細(xì)胞保存液容器中送檢。①凝集法檢驗(yàn)：將樣本放置在裝有軟瓊脂的試管中，并將其放入-40℃的環(huán)境下培養(yǎng)12 h。完成培養(yǎng)后使用bioMerieux,bv 生產(chǎn)的凝集測(cè)定試劑盒（規(guī)格型號(hào)：REF 272802；60 測(cè)試/盒）檢驗(yàn)樣品并仔細(xì)觀察，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：試管中出現(xiàn)紫色凝集顆粒。②培養(yǎng)法檢驗(yàn)：在沙保羅培養(yǎng)基上放置樣本并進(jìn)行恒溫控制（34～36℃），完成致病菌的接種與培養(yǎng)，對(duì)菌株增殖情況進(jìn)行仔細(xì)觀察并做好記錄，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)基上7 d 內(nèi)出現(xiàn)真菌菌株。③鏡檢法檢驗(yàn)：將樣本制成涂片，并取10%氫氧化鉀溶液滴在涂片上，之后取顯微鏡對(duì)涂片進(jìn)行仔細(xì)觀察，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：涂片中出現(xiàn)真菌孢子、菌絲或假菌絲。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)凝集法、培養(yǎng)法、鏡檢法檢驗(yàn)陽性檢出例數(shù)，并比較不同微生物檢驗(yàn)法檢出效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，陽性檢出率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

凝集法檢查結(jié)果顯示：96 例患者共檢出76 例念珠菌感染，陽性率為79.17%。其中78 例白色念珠菌感染檢出67 例，占比85.90%（67/78）；10 例熱帶念珠菌感染檢出5 例，占比50.00%（5/10）；8 例光滑念珠菌感染檢出4 例，占比50.00%（4/8）。培養(yǎng)法檢查結(jié)果顯示：96 例患者共檢出81 例念珠菌感染，陽性率為84.38%。其中78 例白色念珠菌感染檢出69 例，占比88.46%（69/78）；10 例熱帶念珠菌感染檢出7 例，占比70.00%（7/10）；8 例光滑念珠菌感染檢出5 例，占比62.50%（5/8）。鏡檢法檢查結(jié)果顯示：96 例患者共檢出89 例念珠菌感染，陽性率為92.71%。其中78 例白色念珠菌感染檢出73 例，占比93.59%（73/78）；10 例熱帶念珠菌感染檢出9 例，占比90.00%（9/10）；8 例光滑念珠菌感染檢出7 例，占比87.50%（7/8）。鏡檢法陽性檢出率最高，其次為培養(yǎng)法，凝集法陽性檢出率最低，3 種檢驗(yàn)方法陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

念珠菌感染是誘發(fā)陰道炎的常見原因，該疾病發(fā)作后所引起的外因瘙癢、水腫及白帶異常等一系列癥狀會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并且還會(huì)對(duì)其正常生活產(chǎn)生多方面的負(fù)面影響[5]。念珠菌感染的發(fā)生與機(jī)體免疫力關(guān)系密切，機(jī)體免疫力下降會(huì)導(dǎo)致念珠菌增殖速度加快從而引發(fā)陰道炎；藥物（免疫抑制劑、抗生素）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。┑纫蛩匾矔?huì)在不同程度上促進(jìn)念珠菌增殖，從而增加念珠菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

凝集法、培養(yǎng)法、鏡檢法均為臨床篩查念珠菌感染的常用微生物檢驗(yàn)法，由于其檢測(cè)原理各不相同，因此能夠取得的效果也存在一定的差異。在本研究中，凝集法、培養(yǎng)法、鏡檢法陽性檢出率分別為79.17%、84.38%、92.71%，3 種檢驗(yàn)方法陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果提示鏡檢法對(duì)念珠菌感染的檢驗(yàn)效果好于凝集法與培養(yǎng)法。岳慶陽[8]的研究顯示鏡檢法、凝集法、培養(yǎng)法陽性檢出率分別為92.50%、80.70%、79.60%，3 種檢驗(yàn)方法陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與本研究結(jié)果相一致。由于本次研究納入的病例數(shù)量較少，因此未來需要進(jìn)行更多病例的納入和研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證和完善研究結(jié)果。培養(yǎng)法在細(xì)菌、真菌感染相關(guān)疾病的臨床診斷中應(yīng)用廣泛，采用該檢驗(yàn)方法可通過菌株培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等途徑對(duì)菌種類型進(jìn)行有效判斷，同時(shí)還能夠?qū)ζ淠退幮赃M(jìn)行評(píng)估。但在實(shí)際應(yīng)用中需要較長的時(shí)間才能夠得到檢驗(yàn)結(jié)果，這對(duì)其臨床應(yīng)用產(chǎn)生了較大的限制[9]。凝集試驗(yàn)是人體血清學(xué)檢查的一種方法，其是利用抗原抗體會(huì)發(fā)生反應(yīng)的原理，來檢查血清中是否含有特殊的抗原和特殊的抗體。主要應(yīng)用于臨床上各種病原學(xué)的檢查，如各種細(xì)菌感染的檢查、各種病毒感染的檢查等等。凝集試驗(yàn)在臨床上應(yīng)用廣泛，比如在臨床上如果檢查病人是否感染了致病菌，最常見的凝集試驗(yàn)就是抗原檢查，如果抗原濃度異常增高，就說明人體感染了致病菌。另外對(duì)于很多病毒檢查也可以通過凝集試驗(yàn)來完成，比如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等都可以通過凝集試驗(yàn)來檢查。凝集法主要是在電解質(zhì)輔助下使顆粒型抗原結(jié)合相關(guān)抗體對(duì)念珠菌感染進(jìn)行檢測(cè)，采用該方法僅通過肉眼就能夠?qū)κ欠翊嬖诟腥具M(jìn)行判斷，若檢驗(yàn)樣本存在念珠菌感染則可觀察到試管中出現(xiàn)凝集現(xiàn)象[10]。采用凝集法對(duì)念珠菌感染進(jìn)行檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在操作簡便，檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較短能夠快速得到檢驗(yàn)結(jié)果，且通過肉眼就能夠?qū)δ钪榫腥厩闆r進(jìn)行判斷。但其缺點(diǎn)也同樣明顯，即難以進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，也就無法對(duì)菌種感染類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而導(dǎo)致之后的臨床治療難度增加[11-12]。鏡檢法檢驗(yàn)?zāi)钪榫腥緯r(shí)使用的是專門的檢測(cè)試劑盒，不僅操作簡便，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果，并且可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，能夠?qū)Σ煌哪钪榫愋瓦M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而使檢驗(yàn)效率及準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高[13-14]。另外，該檢驗(yàn)方法的價(jià)格較低，患者接受度較高。

綜上所述，通過鏡檢法對(duì)念珠菌陰道炎患者陰道分泌物進(jìn)行檢查，可以獲得較好的檢驗(yàn)效果，并能夠有效提高陽性檢出率。