裴志剛 劉仁勤 田偉 由廣旭 王天義 王弘伯

作者單位：116013 原沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院(裴志剛，田偉，由廣旭，王天義，王弘伯)；116013 遼寧省軍區(qū)大連第六離職干部休養(yǎng)所(劉仁勤)

我院與210醫(yī)院在全軍率先開展的“雙向轉診”工作運行多年來，在轉診管理、轉診流程和標準、轉診保障模式等方面做了許多嘗試和探索，收到了較好的成效，得到了上級機關和轉診傷病員的廣泛好評[1]。在新形勢下，軍隊醫(yī)院-療養(yǎng)院雙向轉診工作也面臨新的挑戰(zhàn)，本文對雙向轉診的現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題及對策進行了分析。

1 雙向轉診在軍隊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用

雙向轉診是根據(jù)病情和人群健康的需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉院診治過程，分為縱向轉診和橫向轉診兩種形式[2]。早在1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中就提出“建立雙向轉診制度”，目的是構建科學合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[3]。在這一形勢背景下，為探索建立軍隊醫(yī)院、療養(yǎng)院新的聯(lián)勤保障模式，擴展治療康復空間，切實為恢復和提升部隊戰(zhàn)斗力發(fā)揮作用，原沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院與210醫(yī)院在總后衛(wèi)生部支持下，于2003年3月起開展雙向轉診試點工作。通過實踐，大家普遍認為，開展軍隊醫(yī)院-療養(yǎng)院雙向轉診工作能夠有效解決相關矛盾問題，更好地促進軍隊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

1.1 拓展了治療康復空間 雙向轉診能夠有效地優(yōu)化軍隊醫(yī)療機構的資源整合，延伸了醫(yī)療、療養(yǎng)功能，促進醫(yī)院和療養(yǎng)院在醫(yī)療和保健工作中的優(yōu)勢互補[4]。

1.2 提高了資源使用效率 雙向轉診有效緩解了軍隊醫(yī)院床位緊張的壓力，并發(fā)揮了療養(yǎng)院綜合康復治療技術的優(yōu)勢，促進療養(yǎng)院專業(yè)技術發(fā)展[5]。同時醫(yī)院發(fā)揮培訓基地作用，指導幫帶療養(yǎng)院業(yè)務建設，促進了療養(yǎng)院醫(yī)療技術水平的提高。1.3 契合了軍隊發(fā)展需要 在軍隊聯(lián)勤改革大的背景下，軍隊醫(yī)院和療養(yǎng)院通過雙向轉診在治療和康復領域分別精準發(fā)力、重點保障，能夠更好地發(fā)揮?？萍夹g優(yōu)勢，切實為恢復和提升部隊戰(zhàn)斗力做出貢獻。

2 軍隊醫(yī)院-療養(yǎng)院雙向轉診工作現(xiàn)狀

目前，軍隊醫(yī)院和療養(yǎng)院的雙向轉診工作雖已建立較為完善的內容標準，如在轉診流程、轉診對象、轉診病種、指征標準、治療與療養(yǎng)的條件等各方面都有明確的規(guī)定，并制定了各種常見疾病康復療養(yǎng)方案。但還存在一定的問題：一是各級機關對雙向轉診的重視程度還不夠。上級衛(wèi)生主管部門未形成指令性計劃，未全面鋪開軍隊醫(yī)院-療養(yǎng)院的雙向轉診工作；醫(yī)院和療養(yǎng)院在組織實施過程中存在互相推諉扯皮的情況。二是轉診經費難保障。目前，轉診療養(yǎng)經費只按普通療養(yǎng)床位標準下?lián)埽诋斍袄夏瓴』颊哂盟幤贩N多、價格高的情況下，很難保證工作正常運轉，影響療養(yǎng)院雙向轉診工作的積極性和服務保障質量。三是轉診保障對象局限。目前，雙向轉診的對象主要為患心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、癌癥、骨關節(jié)病等恢復期的離、退休干部，在職心腦血管疾病、骨關節(jié)病等患者和軍事訓練傷患者較少，未發(fā)揮軍隊醫(yī)院、療養(yǎng)院通過雙向轉診恢復和提升部隊戰(zhàn)斗力中的作用。四是未實現(xiàn)網(wǎng)絡互連。醫(yī)院和療養(yǎng)院網(wǎng)絡不聯(lián)，未建立有效溝通的渠道，無法調閱患者在對方住院和康復療養(yǎng)的病歷，不了解對方的診斷治療和康復情況[6]；重復檢查率高，增加了診療成本支出；治療不連續(xù)，影響愈后恢復。

3 對策

3.1 加強組織領導，全面展開雙向轉診工作 一是總部機關要將醫(yī)院療養(yǎng)院雙向轉診工作納入軍隊整體衛(wèi)生工作中去謀劃，全面鋪開雙向轉診工作，通過指令性和指導性計劃加強雙向轉診工作的組織實施。二是醫(yī)院和療養(yǎng)院要把雙向轉診工作作為年度重要工作來抓，從院領導到機關，再到科室，都要由專人、?？曝撠熾p向轉診的聯(lián)系、協(xié)調和實施工作；同時，要建立雙向轉診激勵和懲罰機制，在調職調級、績效考評等方面制定相應獎懲措施，確保工作質量[7]。

3.2 落實經費保障，有效解決動力不足問題 落實經費保障，是走開走活雙向轉診工作的關鍵。因此，上級主管部門用于雙向轉診的經費保障應當作為主渠道，通過撥付專項經費、下發(fā)康復療養(yǎng)證等方式來落實，解決醫(yī)院、療養(yǎng)院雙向轉診經費倒貼現(xiàn)象[8]。

3.3 擴大轉診范圍，切實助力為戰(zhàn)斗力服務 部隊官兵軍事訓練傷康復醫(yī)療需求大、治療周期長，部分治療終結需進一步康復治療的傷病員如腦損傷、脊髓損傷、骨關節(jié)損傷等長期滯留醫(yī)院和部隊，浪費大量寶貴衛(wèi)生資源，也分散了部隊訓練精力，對部隊和醫(yī)院的正常訓練管理帶來一定不良影響，不利于個人功能恢復和部隊戰(zhàn)斗力的生成。軍事訓練所致的傷病，其治療方法不僅要靠藥物和手術，更需要結合現(xiàn)代康復醫(yī)學的物理儀器設備、傳統(tǒng)中醫(yī)(中藥、針灸等)和現(xiàn)代康復技術?？祻歪t(yī)學的這一特性使其在部隊官兵軍事訓練傷恢復過程中具有不可替代的作用[9]。加大針對軍事訓練傷患者的雙向轉診力度，在一定地區(qū)內的總醫(yī)院和中心醫(yī)院，分別同療養(yǎng)院建立雙向轉診關系，將治療終結或長期滯留部隊需進一步康復治療的傷病員，集中收治到療養(yǎng)院，通過科學系統(tǒng)的功能恢復訓練，中醫(yī)、軟傷、心理等綜合治療和義肢安裝等工作，最大限度恢復其個人生活自理能力，使其更好地重返社會或工作戰(zhàn)斗崗位。

3.4 實現(xiàn)網(wǎng)絡互聯(lián)，做到病人未動信息先行 通過網(wǎng)絡技術，建立醫(yī)院與療養(yǎng)院網(wǎng)絡通道，實現(xiàn)雙向轉診傷病員的電子病歷信息共享；開展網(wǎng)絡轉診手續(xù)辦理、典型病例討論、專家會診、規(guī)范查房等活動，減少不必要的診療成本支出，提升診療工作的精準和實效性，提高雙向轉診工作質量。

3.5 建立臨床路徑，提高雙向轉診工作質量 通過探索建立各類傷病的雙向轉診臨床路徑，縮短傷病員的就診時間、減少再次就診率、鞏固醫(yī)患關系、減少醫(yī)療費用支出，從而提高工作效率，提升傷病員對療養(yǎng)醫(yī)療工作的滿意率[10]。