曹 蒙 冶尕西

1 筋膜學說

筋膜學說是由原林教授等利用現(xiàn)代數(shù)字影像等手段對人體的結(jié)締組織斷面圖像進行標記和重建,經(jīng)過了多方面的測定,其結(jié)論創(chuàng)造性地顯示出了人體筋膜與中醫(yī)記載經(jīng)絡的循行十分接近的影像構(gòu)成,提示全身的結(jié)締組織均與經(jīng)絡關系密切。筋膜學說對于解釋經(jīng)絡腧穴在現(xiàn)代人體組織結(jié)構(gòu)的本質(zhì)有著極其深遠的影響[1]。近些年來,該學說也逐漸受到人們的重視。人體結(jié)締組織中包含有豐富的毛細血管、淋巴管和各種神經(jīng)感受器以及未分化干細胞,其廣泛分布于人體的各個部分,并且人體器官也均被結(jié)締組織所包繞,不但包繞器官的表面還深入到所有器官內(nèi)部形成器官的間隔,這與中醫(yī)描述的經(jīng)絡內(nèi)連臟腑、外絡肢節(jié)極為相似,結(jié)締組織能將人體各部的組織器官聯(lián)系成一個有機的整體[2]。身體各個組織之間相互影響,相互聯(lián)系,而穴位則是這個筋膜支架上富含神經(jīng)感受器和活性細胞從而能接受刺激產(chǎn)生較強生物信息處,人體筋膜結(jié)構(gòu)接收到穴位產(chǎn)生的信號,產(chǎn)生機械刺激,從而激活筋膜系統(tǒng),發(fā)揮自體調(diào)控與修復的功能,調(diào)節(jié)人體功能細胞的生命活動和身體各項機能。筋膜理論的出現(xiàn)不僅對疾病的發(fā)病機制有了全新的解釋,讓人們對經(jīng)絡系統(tǒng)的本質(zhì)有了突破性的認識,也為中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸推拿等外治法治療疾病提供了強有力的理論基礎,基于筋膜理論解釋中醫(yī)外治法治療疾病的原理。

2 呃逆

呃逆,俗稱打嗝,在《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中呃逆也稱噦,其首次見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,《素問·宣明五氣》曰:“胃為氣逆為噦”。并且人們也很早就認識到患者在久病體弱,或病情較為嚴重時發(fā)生呃逆則為危重征兆,《素問·寶命全形論》中所述:“病深者,其聲噦”。而在《景岳全書》中則正式確定了呃逆病名:“噦者,呃逆也,非咳逆也;噫者,飽食之息,即噯氣也,非咳逆也”。對呃逆與咳嗽、噯氣進行了區(qū)分。西醫(yī)稱呃逆為膈肌痙攣,臨床中呃逆持續(xù)時間超過48 h則稱之為頑固性呃逆,應與一過性呃逆有所鑒別?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為其發(fā)病與膈肌痙攣收縮異常有關。

中醫(yī)認為呃逆多由飲食不節(jié)導致,如過食生冷導致寒邪犯胃,胃氣失于和降,上逆動膈引發(fā)呃逆;或過食溫燥之品,而臟腑津液煎灼,導致燥熱腑實引起氣逆動膈;或情志不遂導致肝失條達,肝氣橫逆犯胃,使胃氣上逆動膈;或體虛久病,胃氣失于和降;或久病傷及腎臟,使腎的固攝作用減弱,攜氣上逆犯胃導致呃逆等[3]。呃逆的發(fā)病主要是氣機失調(diào)而導致氣逆動膈,故其治療手段中也一般以調(diào)理氣機、緩解膈肌痙攣為總體綱領。

3 雷火神針的簡介

雷火神針是實按灸的一種,其首次記載見于《海外回歸中醫(yī)善本古籍叢書》,其中具體描述了雷火神針的制作:“火雷針灸……用皮紙褶成貼,將艾鋪在紙上,將藥摻入艾內(nèi),方卷成針糊之,陰干”[4]。雷火神針具有悠久的歷史,臨床中對于風寒濕邪引起的痹證、痿病、虛寒證有確切療效。但隨著臨床研究進展對雷火神針有了更深刻的認識,其治療范圍也有了進一步的擴大。如李永桂等[5]運用雷火神針配合夏枯草湯加減治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)(氣郁痰阻型)取得了95.92%的顯著療效。黃創(chuàng)斌等[6]采用雷火神針灸與推拿互相配合的方法治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎療效顯著。王冰冰[7]使用雷火神針并配合半夏瀉心湯加減來治療糖尿病胃輕癱取得了較好的效果。綜上可以看出,雷火神針的治療范圍逐漸擴大到一些內(nèi)科疾病中,不再局限于傳統(tǒng)中對于雷火神針的認識。雷火神針有其特有優(yōu)勢,由于其直接作用于皮膚表面,故雷火神針在施灸過程中的熱傳導特性較強,研究發(fā)現(xiàn)其在傳熱上具有集中區(qū)域和滲透力強的特性,熱傳遞深度以及速率較之普通清艾條有著更加明顯的優(yōu)勢,并且將按壓點穴動作整合入施灸過程中,不僅提高了燃燒的最高溫度,同時也使熱量能夠更深地傳遞[8]。雷火神針同時具有傳統(tǒng)艾灸的溫熱效應、藥物燃燒過程中滲透的藥物效應以及施灸過程中穴位點按刺激的效應。多重效應同時作用于患處,使得雷火神針在施灸過程中可以從多個維度治療疾病,具有較為全面的治療效果,而其特性對于許多疾病也有其獨特治療效果,值得臨床探討與推廣使用。

3.1 艾灸的效應雷火神針具有艾灸的特性,故也屬于中醫(yī)外治法的一種。艾灸的溫通效應在臨床中應用廣泛,對于表證、寒證、虛證中多運用艾灸進行治療,究其本質(zhì)則是利用術(shù)者對不同灸法、不同穴位、不同手法的選擇與使用,通過一系列的體表外部刺激來激活人體局部熱敏組織、細胞和多類大分子,通過神經(jīng)和體液的傳導,將溫熱刺激信號傳導至遠部器官及全身,引起病理組織重新恢復生理狀態(tài),并且使自身調(diào)節(jié)因子得到刺激,從而最終達到治療效果[9]。但雷火神針較之普通艾條經(jīng)行艾灸具有更強的溫通效應,故其具有更強的溫補機體陽氣、溫通經(jīng)絡、疏風解表、活血化瘀、行氣通滯等多種作用,且雷火神針作為實按灸的一種,直接作用于皮膚表面,其艾灸的溫通效應也會更加集中使得其溫熱效應更加明顯,滲透性更強使得深層的細胞組織肌肉得到溫熱效應的刺激,從而起到更為顯著的治療作用。

3.2 藥物的效應雷火神針中除艾葉外還含有許多藥物,在燃燒下能夠產(chǎn)生一定的藥物效應。雷火神針相比于普通艾灸熱量更足,而其中含有的多種藥物與艾葉共同燃燒,使藥物因子在熱量的促進下可以更好地滲透入皮膚,進而更好地發(fā)揮其中藥物的作用。雷火神針中以乳香、川烏及麝香等具有溫通走竄作用的藥物為主[10],這些藥物在高溫燃燒下也會更好地發(fā)揮理氣降逆、溫通經(jīng)脈的作用。并且雷火神針在施灸時直接實按于穴位之上,其中所含的藥物燃燒時產(chǎn)生的藥化因子可以滲透皮膚到達組織深部,促進組織細胞的物質(zhì)交換,改善血液循環(huán)[11]。雷火神針燃燒過程中的熱效應與產(chǎn)生的藥物因子同時作用于局部病變,可以改善神經(jīng)周圍的微循環(huán),促進局部的新陳代謝,從而達到治療疾病的目的。并且在具體臨床應用雷火神針治療不同疾病時,可以摻入不同的藥物,對于其所治療疾病的范圍也可隨之擴大。

3.3 穴位點按的效應雷火神針在施術(shù)過程中也將穴位的點按整合其中,故也具有一定穴位點按的效應。人體的穴位是溝通外界與機體臟腑的信息交通樞紐,具有雙向調(diào)節(jié)的作用,不僅可以激發(fā)機體與臟腑功能,調(diào)節(jié)機體上下內(nèi)外,同時機體內(nèi)的部分病變也可以在穴位上表現(xiàn)出來,所謂“有諸內(nèi)者,必形諸外”,而一些穴位也是虛邪賊風進入人體的通道,故穴位對于治已病、防未病有著極其重要的作用。如今穴位保健養(yǎng)生也慢慢得到人們的重視,日常穴位保健也融入到人們?nèi)粘Ｉ钪小Ｔ凇饵c穴術(shù)·點穴與氣血》中指出:“若能開其門戶, 便氣血復其流行, 則經(jīng)脈既舒, 其病自除”。這說明選取合適的穴位進行點按刺激可起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、行氣導滯的作用,以達到治療疾病的目的[12]。雷火神針是將點穴的動作融入到施灸的過程中,不僅可以刺激穴位,激發(fā)穴位的傳導功能,其較高的溫度也可加快穴位局部血液流通,使氣血通暢,達到行氣活血的效果。并且雷火神針受力面積相對于傳統(tǒng)的點穴較大,故而穴位處皮膚受到的壓力刺激較小,在穴位點按的同時又具有一定的溫熱效應,舒適度較高,患者也更容易接受。

3.4 操作方法雷火神針是實按灸的一種,且溫度較高,故需要介質(zhì)來隔開皮膚與雷火神針,以防燙傷皮膚。介質(zhì)的選擇一般為紗布或棉布,將紗布或棉布疊至一定的厚度,一般0.5 cm左右,將其放置到施灸部位上,然后將點燃的雷火神針按到紗布上進行施灸,也可將疊好的紗布或棉布直接裹在點燃的雷火神針之上,直接點按在所選穴位上施灸,待患者感到溫度較高,但無灼燒感時,拿起雷火神針檢查紗布無破損后,再繼續(xù)點按,同一穴位重復3～5次,待一處穴位處皮膚紅暈,再換另一穴位進行施灸。施灸前與施灸過程中要與患者經(jīng)行溝通,以防燙傷,并及時檢查所隔紗布或棉布是否完好。選取3～4個穴位重復施灸,時間共30 min左右,以施灸部位皮色紅暈,觸及熱度較有穿透感為度。

4 選穴

囑患者仰臥位,選取患者鳩尾、中脘、雙側(cè)章門以及局部阿是穴。

4.1 鳩尾鳩尾在上腹部,前正中線上,當胸劍結(jié)合部下1寸,鳩尾處于腹直肌起始部,其深部為肝臟、心臟等重要臟器;并且臨近腹壁上動、靜脈的分支;周圍布有第6肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支。這些重要組織都有結(jié)締組織所包繞,鳩尾為此處筋膜能夠產(chǎn)生較大刺激的一個感應器,刺激此處可以激發(fā)周圍組織的再生,并且膈肌起于胸骨部的劍突后面,對于緩解膈肌以及周圍組織痙攣有著重要的作用。鳩尾屬任脈,是任脈的絡穴?！夺樉拇蟪伞分醒?“主息賁,熱病,偏頭痛引目外眥,噫喘,喉鳴,胸滿,咳,嘔”。鳩尾具有醒神開竅、調(diào)節(jié)氣機升降、降逆止嘔、補益臟腑等功能,其臨床應用廣泛。對于引起呃逆的上沖動膈之氣,可以起到平?jīng)_降逆的作用。

4.2 中脘中脘其下為皮下組織、腹白線、腹筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。淺層主要布有第8胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁淺靜脈的屬支。深層有第8胸神經(jīng)前支的分支。刺激中脘對痙攣膈肌周圍的筋膜、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)有著較強作用,能夠緩解其微小組織損傷引起的各種不適。并且中脘屬任脈,是胃之募穴,八會穴之腑會,該穴又為手太陽、少陽、足陽明與任脈之交會穴,是現(xiàn)代臨床治療胃脘部疾病的重要穴位。《針灸大成·考正穴法》云:“中脘主五膈,喘息不止,腹暴脹,中惡,脾疼,飲食不進,翻胃”[13]。具有調(diào)節(jié)脾胃功能、疏利中焦氣機、補中益氣等功能,中脘對于胃氣上逆所致的呃逆有著較好的效果。

4.3 章門章門位于側(cè)腹部,11肋游離端下方。其下有腹內(nèi)、外斜肌及腹橫肌;有肋間動脈末支;并且布有第10、11肋間神經(jīng);右側(cè)當肝臟下緣,左側(cè)當脾臟下緣,兩臟周圍存有大量結(jié)締組織包繞,此處筋膜分布豐富。章門屬足厥陰肝經(jīng),是脾之募穴,八會穴之臟會,又為足太陰經(jīng)脈,陰維脈之交會穴?！夺樉募滓医?jīng)》載:“胸脅支滿,喘息而沖膈,嘔,心痛,及傷飽,身黃疾,骨羸瘦,章門主之”[14]。章門具有疏肝健脾、清利濕熱、調(diào)節(jié)全身氣機等作用,并且章門處于身體兩側(cè),為少陽經(jīng)循行所過,而少陽經(jīng)又為身體氣機之樞紐,對于調(diào)節(jié)全身氣機有著至關重要的作用。

4.4 阿是穴在患者上腹部沿肋弓按壓,尋找局部痛感最為明顯處施灸,即所謂“以痛為腧”。體表明顯的痛感也是體內(nèi)臟腑組織病變在體表的反應,其特異性的疼痛既可以診斷疾病也可以對疾病有治療作用。

以上選取施灸穴位均位于腹部橫膈膜附近,也是膈肌所處的位置,且均具有理氣降逆、調(diào)理氣機的作用。此外以上穴位都在胸腹部,臨近重要臟器,采用雷火神針也較之普通針刺安全。

雷火神針在施灸過程中,對以上穴位可以起到點按刺激的作用,達到順氣降逆的目的;其溫熱作用可有活血通脈之效,可以有效緩解膈肌痙攣,減少肌肉的收縮。且穴位點按配合溫熱使熱力更加持久,并滲透機體內(nèi)部,雷火神針將藥艾、按壓動作整合進施灸過程, 不僅提高了灸法的溫度, 而且也使熱量可以向組織更深層、更集中地傳遞[15],配合芳香走竄理氣的藥物,也可使燃燒的藥物因子直達病所,起到較強的調(diào)節(jié)氣機的作用。

5 醫(yī)案舉隅

宋某,男,65歲,湖南邵陽人,退休。2023年9月10日初診。2 d前因飲食貪涼,加之家庭原因心情不暢,突發(fā)呃逆,患者未予以重視,后呃逆頻率加重。故來寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院針灸科門診尋求治療。無既往病史?？滔掳Y見:患者呃逆連連不能自止,自訴腹部、兩側(cè)脅肋部有脹感不適,伴有口干口苦,入睡困難,二便正常。查體:患者腹部柔軟,無包塊,無痛感。舌淡紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:呃逆(肝氣犯胃證)。西醫(yī)診斷:膈肌痙攣。治法:予以雷火神針并配合中藥口服治療,具體方藥如下:醋柴胡15 g,法半夏15 g,丁香10 g,生姜10 g,麩炒枳殼10 g,香附10 g,柿蒂10 g,黨參10 g,麩炒白術(shù)10 g,麩炒蒼術(shù)10 g,吳茱萸6 g,陳皮10 g,大棗10 g,炙甘草10 g。水煎取汁200 ml,早晚飯后溫服,連續(xù)口服7 d。針刺選穴:鳩尾、中脘、雙側(cè)章門。令患者仰臥,充分暴露腹部皮膚,點燃雷火神針,將疊好的紗布放置在穴位皮膚上,再用雷火神針點按至紗布上,待患者自述溫度較高,但無灼燒感時,拿起雷火神針,并檢查紗布有無破損,確認無破損后進行下一個穴位的施灸,以上穴位來回施灸,時間共計30 min左右,施灸結(jié)束后,可見施灸皮膚有明顯紅暈,觸之熱度較有穿透感。第2天患者至門診治療時,自訴呃逆較前明顯好轉(zhuǎn),依照前法繼續(xù)予以施灸。第3天患者訴呃逆消失,繼續(xù)予以鞏固治療。囑咐患者忌食生冷辛辣,注意保暖,舒暢情志。后隨訪患者未復發(fā)。

按語:患者為老年男性,其臟腑功能以及周身陽氣已經(jīng)衰退, 加之患者進食冷飲,而故導致胃中受寒,胃中陽氣失于和降,且患者情志不暢,使得肝氣失于調(diào)達,使得機體氣機運行失調(diào),故氣血運行失于和暢,2種致病因素疊加導致肝氣犯胃,胃氣上逆動膈而發(fā)呃逆。

6 注意事項

雷火神針屬于實按灸,雖然在穴位點按時隔有紗布或棉布,但其溫度仍然較高應防止燙傷,故應該由專業(yè)醫(yī)護人員經(jīng)行施灸,或在其指導下進行,不可盲目自行施灸。在施灸前應與患者交流溝通,減輕患者的焦慮與恐懼心理。施灸過程中應與患者交流,詢問患者溫度如何,不可盲目追求皮膚的紅暈,以致溫度較高而燙傷患者。在施灸過程中應檢查紗布或棉布是否破損,并及時更換,以防燙傷。對于感覺功能障礙者、皮膚破損、妊娠期婦女、不能配合施灸者,應禁止施灸。

7 小結(jié)

筋膜學說是近代醫(yī)學的重大突破性認識,雖然屬于西醫(yī)解剖學的概念,但對于解釋中醫(yī)經(jīng)絡理論有著重大的價值,兩者相互為用,體現(xiàn)了西醫(yī)的微觀研究與中醫(yī)的整體觀念相結(jié)合,也是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合的良好契機,對于今后中西醫(yī)的結(jié)合提供了思路,意義重大。呃逆的基本病機為胃失和降,膈間氣機升降不利,氣逆動膈。治療當以理氣降逆,緩解膈肌痙攣為主,雷火神針具有穴位點按、艾灸熱效應以及藥物因子的多重功效,而所取穴位鳩尾、中脘、章門均具有理氣降逆的功效,阿是穴又是治療疾病特異性的穴位。以上穴位位置均處于橫膈膜附近,雷火神針的局部穴位點按以及芳香走竄的藥物因子,在較高的溫熱效應下可以直達病所,起到活血行氣、和胃降逆、加速局部血液流動、緩解膈肌痙攣的作用。雷火神針作為傳統(tǒng)灸法的一種,對其適應證具有獨特治療效果,對于當今許多疾病都有一定的臨床價值,需要廣大學者們?nèi)ヌ剿魍诰?傳承和發(fā)揚。