郭 旭

微針強(qiáng)通法是逯儉主任以中醫(yī)思維為基礎(chǔ),將針灸經(jīng)絡(luò)理論、特定穴理論與中醫(yī)辨證相結(jié)合而建立的理論,經(jīng)過(guò)10余年的研究、整理,不斷充實(shí)、完善而成,于2017年先后入選北京市中醫(yī)藥適宜技術(shù)品牌建設(shè)名錄、北京中醫(yī)健康養(yǎng)老示范工程適宜技術(shù)名錄以及京廊810戰(zhàn)略合作中醫(yī)藥適宜技術(shù)名錄[1-3]。筆者作為社區(qū)基層醫(yī)師,平時(shí)遇到最多的就是痹證,通過(guò)參加第二期中醫(yī)健康養(yǎng)老適宜技術(shù)之微針強(qiáng)通法的學(xué)習(xí),對(duì)臨床工作幫助很大。現(xiàn)將微針強(qiáng)通法在腰痹中的臨床應(yīng)用介紹如下。

1 腰痹的病因病機(jī)

痹證是由于人體正氣不足,衛(wèi)外不固,感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪,致使經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行不暢,病證累及腰部即為腰痹。《素問(wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。由于久坐、勞累、外傷、感受外邪所致的經(jīng)絡(luò)氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛、不榮則痛,表現(xiàn)為腰痛、腰部肌肉僵硬、酸痛,伴隨腰部活動(dòng)受限,嚴(yán)重者可伴單側(cè)下肢放射樣麻木、疼痛[4,5]。逯師認(rèn)為,腰痹無(wú)論是外邪侵襲還是扭挫傷或內(nèi)傷勞損均可導(dǎo)致腰部一條或多條經(jīng)脈痹阻不通,不通則痛,不榮則痛。近年來(lái)由于生活習(xí)慣、工作性質(zhì)的改變,腰痹的患病率越來(lái)越高,越來(lái)越年輕化,手術(shù)治療范圍、療效有限,大多數(shù)患者會(huì)選擇保守治療。而針灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法,療效顯著,逐漸被廣大患者接受[6]。

2 微針強(qiáng)通法的辨經(jīng) 取穴 操作手法

逯師在治療中強(qiáng)調(diào)辨經(jīng)準(zhǔn)確,在經(jīng)絡(luò)感受邪氣時(shí),該經(jīng)循行線路及經(jīng)筋循行部位即出現(xiàn)病態(tài)反應(yīng),經(jīng)過(guò)詢問(wèn)患者癥狀和仔細(xì)查看循經(jīng)觸按,確定哪一條或幾條經(jīng)脈受損;其次,謹(jǐn)守病機(jī),依據(jù)君臣佐使原則精選穴位;最后針刺手法精準(zhǔn),患者須有酸麻脹痛的針感,以求針入痛止的效果。

2.1 辨經(jīng)根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所描述經(jīng)脈循行,腰痹主要涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈3條經(jīng)脈。若腰背部正中疼痛、僵硬、麻木,多是由于督脈經(jīng)絡(luò)感受邪氣從尾骨端上行脊柱內(nèi)部[7];若腰脊兩側(cè)肌肉疼痛、僵硬,則是由于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)感受邪氣,“夾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱。其支者:從腰中,下夾脊,貫臀,入腘中。其支者:從髆內(nèi)左右別下貫胛,夾脊內(nèi),過(guò)髀樞,循髀外后廉下合腘中。以下貫踹內(nèi),出外踝之后,循京骨至小指外側(cè)”;若腰外側(cè)疼痛,則是由于足少陽(yáng)膽經(jīng)感受邪氣,“以下循髀陽(yáng),出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間。其支者,別跗上,入大指之間,循大指岐骨內(nèi),出其端,還貫爪甲,出三毛”。依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”理論,說(shuō)明相應(yīng)部位出現(xiàn)癥狀可尋找對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療[8]。

2.2 取穴逯師認(rèn)為微針強(qiáng)通法取穴應(yīng)遵循中醫(yī)傳統(tǒng)配伍原則,即“君臣佐使”。微針強(qiáng)通法是通過(guò)針刺該條經(jīng)脈首尾穴,最大程度振奮和激發(fā)該條經(jīng)脈經(jīng)氣,以推動(dòng)氣血運(yùn)行,從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛的作用。故針刺經(jīng)脈首尾穴屬微針強(qiáng)通法配伍中的君穴,臨床中針刺君穴可達(dá)針入痛止之功。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取攢竹(代睛明)、至陰,足少陽(yáng)膽經(jīng)取瞳子髎、足竅陰,督脈取長(zhǎng)強(qiáng)、齦交。臣穴是根據(jù)腰痹部位選取本經(jīng)郄穴、合穴、交會(huì)穴等特定穴[1]。如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受邪取飛揚(yáng),飛揚(yáng)為本經(jīng)絡(luò)穴,具有舒筋活絡(luò)、清熱消腫之功。足少陽(yáng)膽經(jīng)受邪取陽(yáng)陵泉,陽(yáng)陵泉為本經(jīng)合穴,同時(shí)為筋會(huì)。督脈受邪取后溪,后溪為八脈交會(huì)穴,通督脈[1,10]。

佐穴取穴是針對(duì)病因取穴,佐穴顧名思義即輔佐君、臣穴位,為鞏固療效。若肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛,上下左右關(guān)節(jié)游走不定,以寒痛為多,亦可輕微熱痛,或見惡風(fēng)寒,舌苔薄白或薄膩,脈多浮或浮緊,則為風(fēng)痹[11],取風(fēng)門,有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕之功效。風(fēng)門為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之交會(huì)穴。若肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,甚至關(guān)節(jié)不可屈伸,遇冷痛甚,得熱則減,痛處多固定,亦可游走,皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊,則為寒痹,取命門,有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕之功效。若肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚,或有腫脹,痛有定處,肌膚麻木,手足困重,活動(dòng)不便,苔白膩,脈濡緩,則為著痹,取委陽(yáng),可除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒。委陽(yáng)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)下合穴。若外傷引起腰部伴肢體疼痛,疼痛固定不移,刺痛拒按,局部可見或不見瘀斑,舌紫暗或見瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀,則為瘀證。取委中放血,行氣活血。委中是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴、下合穴[12]。 使穴取穴是局部取穴,多選用腰夾脊,促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉僵硬、疼痛,具有活血通絡(luò)功效。

2.3 操作手法首尾穴多位于指甲側(cè)0.1 mm的手足末端,可最大程度的振奮和激發(fā)經(jīng)氣,淺刺5 mm即可[13]。余穴可根據(jù)《針灸學(xué)》中對(duì)應(yīng)穴位操作即可,手法不限,以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛得氣感即可。逯師在實(shí)際操作中先針刺首尾穴,激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行,再小幅度捻轉(zhuǎn),同時(shí)囑患者活動(dòng)疼痛部位,促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,再針刺余穴,力求氣至病所。如《針經(jīng)指南·寒熱補(bǔ)瀉》云:“捻針,使氣下行至病所”[14,15]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 帶狀皰疹伴后遺神經(jīng)痛患者,女性,48歲。2019年8月10日因右側(cè)腰疼、臀痛伴大腿外側(cè)疼痛2個(gè)月就診?；颊哂?個(gè)月前右側(cè)腰部長(zhǎng)出簇狀水皰伴局部嚴(yán)重疼痛,就診于皮膚科,診斷:帶狀皰疹。治療后皮損基本恢復(fù),但右側(cè)腰疼、臀痛伴右大腿外側(cè)疼痛,癥狀反復(fù),日漸加重,納可,眠安,二便調(diào)。舌淡,苔白,脈沉細(xì)略澀。西醫(yī)診斷: 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷:腰痹、蛇串瘡(氣虛血瘀型)。治則:通絡(luò)止痛,益氣活血。取穴:攢竹、至陰、瞳子髎、足竅陰、飛揚(yáng)、陽(yáng)陵泉、委中(放血)(上穴均取右側(cè))、腰夾脊。首先針刺攢竹、至陰、瞳子髎、足竅陰,得氣后詢問(wèn)患者,感受疼痛部位疼痛程度減輕,再針刺余穴,得氣后留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程,治療3次后患者癥狀明顯減輕,治療1個(gè)療程后,患者疼痛癥狀消失,治愈。

按語(yǔ):該患者右側(cè)腰疼、臀痛伴右側(cè)大腿外側(cè)疼痛,提示足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)受損,故選攢竹、至陰、瞳子髎、足竅陰,強(qiáng)通經(jīng)絡(luò),因患者經(jīng)絡(luò)受損,氣血不通,不通則痛,日久則瘀,選飛揚(yáng)、陽(yáng)陵泉舒經(jīng)活絡(luò),委中(放血)行氣活血。委中是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴、下合穴;陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴筋會(huì);飛揚(yáng)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)穴;腰夾脊疏通局部氣血。

3.2 腰肌勞損患者,男性,72歲。2023年1月10日因腰疼1個(gè)月就診。 清晨癥狀最明顯,活動(dòng)后可緩解,納可,眠安,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:腰肌勞損;中醫(yī)診斷:腰痹 (肝腎虧虛證)。治則:滋補(bǔ)肝腎,通絡(luò)祛痛。取穴:齦交、長(zhǎng)強(qiáng)、攢竹、至陰、飛揚(yáng)、后溪、太溪、太沖(上6穴取雙側(cè))、腰夾脊。首先針刺齦交、長(zhǎng)強(qiáng)、攢竹、至陰,得氣后詢問(wèn)患者,感受疼痛部位疼痛程度減輕,再針刺余穴,得氣后留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程,治療1次后患者癥狀減輕,治療1個(gè)療程后,治愈。

按語(yǔ):該患者腰疼以中間及兩側(cè)肌肉疼痛為主,提示:督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)痹阻,故選齦交、長(zhǎng)強(qiáng)、攢竹、至陰,強(qiáng)通經(jīng)絡(luò),患者因外傷經(jīng)脈痹阻,故針刺飛揚(yáng)舒筋活絡(luò);后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴、八脈交會(huì)穴通督脈;太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴,肝之原穴,平肝息風(fēng),疏肝養(yǎng)血;太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴、腎之原穴,滋陰益腎、溫腎培元;腰夾脊疏通局部氣血。

3.3 腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者,男性,64歲。2023年2月14日因腰疼伴雙下肢疼痛2個(gè)月余就診。以腰及腰骶部疼痛為主,伴雙腿后外側(cè)、腳掌及腳面外側(cè)游走樣疼痛。曾于2023年1月11日查腰椎核磁共振示:腰2-骶1椎間盤膨出,伴腰3-腰4、腰5-骶1椎間盤突出。疼痛影響睡眠,納可,二便調(diào)。舌暗紅苔白,脈滑數(shù)略浮。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷:腰痹,行痹;治則:祛風(fēng)通絡(luò)止痛。取穴:瞳子髎、足竅陰、攢竹、至陰、陽(yáng)陵泉、飛揚(yáng)、命門、上髎、次髎、委中(放血)、腰夾脊(上穴均取雙側(cè))。首先針刺瞳子髎、足竅陰、攢竹、至陰,得氣后詢問(wèn)患者,感受疼痛部位疼痛程度減輕,再針刺余穴,得氣后留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療5次后患者癥狀減輕,但仍有足背麻木癥狀。前方案基礎(chǔ)上加昆侖治療5次,治愈。

按語(yǔ):疼痛部位涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行,故選瞳子髎、足竅陰、攢竹、至陰強(qiáng)通經(jīng)絡(luò);針刺陽(yáng)陵泉、飛揚(yáng)舒經(jīng)活絡(luò);委中(放血)行氣活血?；颊咭杂巫咝蕴弁礊樘攸c(diǎn),屬風(fēng)邪特性,故選風(fēng)門,該穴乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈交會(huì)穴;針刺命門扶正祛邪;腰夾脊、上髎、次髎疏通局部氣血緩解局部癥狀。足背乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位,故選膀胱經(jīng)經(jīng)穴昆侖,協(xié)作局部疏通。

4 總結(jié)

微針強(qiáng)通法以“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”“同時(shí)針刺經(jīng)脈的首穴和尾穴,可以使這條經(jīng)脈首尾呼應(yīng),從而最大程度振奮該條經(jīng)脈的經(jīng)氣”為依據(jù),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),貫通首尾,蕩滌除瘀,祛風(fēng)散寒除濕作用。力求標(biāo)本兼治,陰陽(yáng)平衡而愈。診療過(guò)程中仔細(xì)問(wèn)診,詳辨經(jīng)絡(luò),選經(jīng)準(zhǔn)確,辨證明確,配伍合理是治療的關(guān)鍵。