丁麗麗,虞 奮

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular aneurysmrepair,EVAR)因創(chuàng)傷小、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低,而廣泛應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤的治療。相對(duì)于支架引起破裂、內(nèi)漏、移位等并發(fā)癥,支架移植物感染發(fā)生率較低,而一旦發(fā)生支架內(nèi)感染,病人預(yù)后極差,病死率極高[1]。腹主動(dòng)脈瘤瘤壁細(xì)菌定植后,破壞瘤壁結(jié)構(gòu),血管壁與移植物之間的腔隙,抗生素難以達(dá)到有效作用濃度,這常導(dǎo)致感染難以控制[2]。破潰后引起大出血,及感染易移行并發(fā)全身性感染是主要致死原因。目前針對(duì)感染性腹主動(dòng)脈瘤病人情況,治療方式主要包括抗生素治療、原位血管重建手術(shù)、解剖外血管旁路(腋-股動(dòng)脈人工血管重建、后腹膜外旁路血管重建)、腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)等[3],而對(duì)移植物感染,外科手術(shù)清除感染組織更有優(yōu)勢(shì)。腋-股動(dòng)脈搭橋?qū)⒁浦参锱c感染灶徹底隔離可降低復(fù)發(fā)及再感染率,但有較高的腹主動(dòng)脈殘端破裂發(fā)生率(約20%)及截肢率(20%～70%)[4];腹膜后解剖外血管旁路實(shí)施要求感染范圍較為局限,如感染蔓延至腹膜后則無(wú)法再施行這一手術(shù)[5]。研究表明,使用特殊處理的人工血管再感染概率仍較高[6-7]。目前使用同種異體材料效果顯著,但難以獲得且價(jià)格昂貴。應(yīng)用病人自體靜脈進(jìn)行原位血管重建再感染的風(fēng)險(xiǎn)低(<6%),同時(shí)自體靜脈移植物具有較高的5年通暢率(75%～90%)以及較低的遠(yuǎn)期截肢率(2%～7%)[8]。但該術(shù)式國(guó)內(nèi)診療經(jīng)驗(yàn)極少,且此類(lèi)病人病情兇險(xiǎn),術(shù)式難度高,對(duì)手術(shù)期護(hù)理要求嚴(yán)格。我科2023年6月9日收治1例腹主動(dòng)脈瘤支架植入感染合并全身感染的病人,行自體靜脈原位重建術(shù),術(shù)后經(jīng)過(guò)多學(xué)科合作及精準(zhǔn)的護(hù)理恢復(fù)良好,術(shù)后19 d病情穩(wěn)定出院。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹

病人,男,60歲,于2023年2月27日因腹主動(dòng)脈瘤于外院行EVAR術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。出院后1個(gè)月突發(fā)發(fā)熱、腹痛、腰痛,考慮腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后感染,于4月12日入外院行抗感染治療,癥狀改善后5月13日出院。2 d后再次出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腰痛、全身乏力,再次入院對(duì)癥處理,血培養(yǎng)示高毒力肺炎克雷伯菌。使用亞胺培南他丁鈉、多黏菌素B、卡泊芬凈抗感染治療,行CT檢查示腹主動(dòng)脈支架術(shù)后,支架周?chē)?腰2、腰3椎體周?chē)皟蓚?cè)腰大肌感染伴多發(fā)膿腫形成,累及腰2、腰3椎間盤(pán)。治療后較前緩解,入院期間體重減輕15 kg。于6月9日為行手術(shù)入我院,既往有高血壓、2型糖尿病18年余、冠心病史。入院查體:體溫37.1 ℃,脈搏102/min,血壓122/82 mmHg,脈搏血氧飽和度(SpO2)98%,體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.3 kg/m2,四肢活動(dòng)好。病人主訴腰椎及雙下肢疼痛,翻身困難,右小腿有10 cm×5 cm感染灶,表面結(jié)痂,周?chē)つw紅腫,皮膚溫度高,完善各項(xiàng)檢查。當(dāng)日下午入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)觀察,第3天由血管外科聯(lián)合普外科行腹主動(dòng)脈瘤切除+后腹膜清創(chuàng)+腰大肌膿腫引流+自體股靜脈移植術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸與瘤壁粘連予分離,打開(kāi)瘤體取出支架,瘤壁及血栓膿液送培養(yǎng)。后腹膜、腰大肌予抗生素沖洗;術(shù)中出血量為2 000 mL,輸血約1 000 mL。術(shù)后生命體征平穩(wěn),6 d后由ICU轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后10 d病情穩(wěn)定,行左小腿清創(chuàng)術(shù),于術(shù)后19 d恢復(fù)良好出院。

1.2 術(shù)式特點(diǎn)

手術(shù)主要過(guò)程:切開(kāi)雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)游離股淺靜脈,上緣至股深靜脈,下緣至腘靜脈分支處,雙側(cè)股淺靜脈橫斷,取材后倒置,近端剪口拼接縫合呈“Y”型分叉型移植物,備移植。后阻斷腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總動(dòng)脈。切除感染灶,將靜脈移植物近端與腹主動(dòng)脈近端行端端吻合,遠(yuǎn)端與雙側(cè)髂總動(dòng)脈行端端吻合,后松開(kāi)阻斷。再行后腹膜、腰大肌切開(kāi)清創(chuàng),使用大網(wǎng)膜修剪覆蓋移植物。原位血管重建更加符合腹主動(dòng)脈瘤解剖和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。自體移植物相對(duì)于人工血管,再感染的概率更低。使用股淺靜脈相較于大隱靜脈,其強(qiáng)度更高,管徑更大(1.0～1.5 cm),更適合主動(dòng)脈的重建。對(duì)于此嚴(yán)重全身感染且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的病人,使用自體股淺靜脈作為移植物,為最優(yōu)選擇。術(shù)前下肢靜脈超聲檢查病人雙下肢深靜脈通暢,可以進(jìn)行取材。為防止靜脈承受動(dòng)脈壓力出血,對(duì)取材靜脈側(cè)縫扎及拼接縫合2條靜脈均要仔細(xì)。靜脈倒置進(jìn)行端側(cè)吻合符合血流動(dòng)力學(xué)[9]。將帶蒂大網(wǎng)膜移植物進(jìn)行包繞,從而進(jìn)一步增強(qiáng)其抗感染及毒素吸收能力。研究表明,帶蒂的大網(wǎng)膜覆蓋移植物與生物重建一樣重要[10]。該術(shù)式難度極高,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8 h,術(shù)中阻斷血管時(shí)間要求嚴(yán)格,要保證出血量少的情況吻合血管,且感染面積大,清創(chuàng)難度高。此術(shù)式在抗再感染方面占有優(yōu)勢(shì),術(shù)后嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生能有效提高病人生存率。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 預(yù)防瘤體破裂

病人感染面積大,感染灶累及腰椎以及后腹膜,疼痛感劇烈,疼痛會(huì)增加腹部壓力,也可能導(dǎo)致血壓的升高,進(jìn)一步增加瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。重視病人主訴,分析疼痛原因,及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)使用止痛藥物,病人安靜狀態(tài)無(wú)疼痛,未干預(yù)。指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息,床上進(jìn)行大小便,避免做劇烈咳嗽、用力排便等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作,翻身幅度要慢。密切監(jiān)測(cè)生命體征,病人入院生命體征穩(wěn)定,血壓122/82 mmHg,收縮壓波動(dòng)在113～131 mmHg,控制良好。擬第3天手術(shù),予以禁食。外出檢查時(shí)醫(yī)生予以陪同,避免發(fā)生意外,病人配合良好,未發(fā)生瘤體破裂。

2.1.2 控制感染,做好術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前及時(shí)監(jiān)測(cè)病人體溫,體溫變化反映病人感染進(jìn)展,病人入院體溫波動(dòng)在36.5～37 ℃,體溫未發(fā)生明顯升高。監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)為陰性,病人感染目前較穩(wěn)定,予亞胺培南他丁鈉0.5 g、多黏菌素B 50×104IU抗感染治療。保持床單位的整潔、干凈,做好日常的口腔護(hù)理,予擦身保持身體清潔。病人腰椎感染嚴(yán)重,翻身幅度宜慢。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中用藥利福平。術(shù)前予以1 000 mL生理鹽水行大量不保留灌腸,做好腸道準(zhǔn)備,灌腸時(shí)無(wú)不適;手術(shù)區(qū)域備皮,病人為腹部以及雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)區(qū)域備皮,上至雙側(cè)乳頭,下至膝下。

2.1.3 休克的預(yù)防和護(hù)理

監(jiān)測(cè)病人生命體征,若脈搏>100/min或不能觸及;尿量<0.5 mL/(kg·h)或無(wú)尿;收縮壓<90 mmHg;脈壓差<30 mmHg;四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓試驗(yàn)陽(yáng)性(再充盈時(shí)間>2 s);皮膚花斑、黏膜蒼白或發(fā)紺[11],應(yīng)識(shí)別早期休克并及時(shí)干預(yù),否則病情會(huì)迅速進(jìn)展甚至危及生命。本病人入院后生命體征穩(wěn)定;無(wú)意識(shí)的改變,未出現(xiàn)乏力倦怠及意識(shí)不清等情況;監(jiān)測(cè)病人的尿量,記錄24 h出入水量:入院24 h入水量為1 020 mL,出水量均為尿量為1 255 mL,無(wú)明顯異常。必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓(CVP),監(jiān)測(cè)血容量的變化。及時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī),評(píng)估病人是否有貧血以及出血征象,病人入院監(jiān)測(cè)血紅蛋白87 g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.95×1012/L,較前無(wú)明顯降低(為中度貧血);觀察糞便色質(zhì)量,予糞常規(guī)檢測(cè),病人糞常規(guī)無(wú)隱血,未發(fā)生腸瘺等異常。感染控制良好,無(wú)出血情況,未發(fā)生休克。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè),專(zhuān)科體征觀察

術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房,給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化和各項(xiàng)生命體征,及時(shí)記錄脈搏、氧飽和度、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、出入量情況等。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn),6 d血壓維持在(102～122)/(56～69)mmHg。既往高血壓史,術(shù)后6天血壓升至150/80 mmHg,使用降壓藥烏拉地爾100 mg,予4 mL/h維持,血壓控制在136/78 mmHg;用藥過(guò)程中結(jié)合預(yù)警值動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物泵入劑量,達(dá)到預(yù)定目標(biāo)值后行維持劑量泵入;術(shù)后10 d控制收縮壓在130 mmHg,后改為口服β受體阻滯劑倍他樂(lè)克25 mg,血壓控制良好。術(shù)后72 h準(zhǔn)確記錄24 h出入量,觀察尿量、尿密度、pH值及尿色,尿量過(guò)多時(shí)需注意糾正電解質(zhì)紊亂,尿量小于30 mL/h,須及時(shí)查明原因。本病人術(shù)后3 d 24 h尿量為1 200～2 170 mL,色清,術(shù)后3 d肌酐由142 μmol/L恢復(fù)正常,無(wú)腎臟低灌注情況。病人術(shù)中出血量大,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血紅蛋白,術(shù)后3 d血紅蛋白由66 g/L降至49 g/L(為嚴(yán)重貧血),有出血傾向,予輸血;嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng),監(jiān)測(cè)病人血紅蛋白變化;病人未出現(xiàn)輸血反應(yīng),連續(xù)輸血3 d后血紅蛋白升至69 g/L,術(shù)后10 d升至91 g/L,貧血糾正;充分補(bǔ)液,術(shù)后6 d CVP維持在7～11 cmH2O,未出現(xiàn)血容量不足,無(wú)出血傾向。觀察病人雙下肢的相關(guān)指標(biāo),包括皮膚顏色、疼痛感、皮膚感覺(jué)、皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等;出現(xiàn)明顯的疼痛感、下肢冰涼、皮膚蒼白等癥狀,則考慮可能出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞,此時(shí)應(yīng)盡快通知主治醫(yī)生[12]。病人雙下肢活動(dòng)良好,雙下肢皮膚顏色、溫度良好,也無(wú)低灌注缺血等情況。

2.2.2 手術(shù)傷口護(hù)理,引流液的觀察

術(shù)后抬高床頭30°,減輕腹部張力,有效減輕腹部疼痛,有利于傷口引流。腹部使用腹帶進(jìn)行包裹,避免活動(dòng)時(shí)傷口裂開(kāi);術(shù)后病人留置引流管2個(gè),分別為腹膜后引流管和腹腔引流管,做好標(biāo)記,使用高舉平臺(tái)法進(jìn)行妥善固定。保持引流管通暢,術(shù)后當(dāng)日每隔1 h擠壓1次引流管,觀察記錄腹部引流液的色、量、性質(zhì)氣味等,若引流出大量鮮紅色的液體,每小時(shí)大于50 mL,24 h引流液為800～1 000 mL,病人出現(xiàn)心率快,血壓下降,尿量少,甲床、口唇、眼結(jié)膜蒼白,意識(shí)淡漠等休克癥狀,提示有活動(dòng)性出血[13],應(yīng)及時(shí)識(shí)別出血征象。病人術(shù)后10 h 2條引流管的引流量分別為130 mL和80 mL。術(shù)后2 d 24 h引流液量維持在75～80 mL,均為血性,術(shù)后6 d引流液維持30～85 mL的淡血性,術(shù)后14 d轉(zhuǎn)為黃色,未出現(xiàn)異常出血。傷口每日換藥,保持敷料清潔、干凈。術(shù)后12 d引流液細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格消毒隔離,避免上行感染,保持引流負(fù)壓球的負(fù)壓,保證有效引流。小腿清創(chuàng)術(shù)后留置負(fù)壓引流管,維持負(fù)壓在-0.06～-0.04 mmHg,傷口引流情況良好。

2.2.3 嚴(yán)格消毒隔離,預(yù)防再感染發(fā)生

保持病房環(huán)境及床單位的整潔、干凈,定期消毒,加強(qiáng)病房通風(fēng)。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度,在接觸病人前后,嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。與感染的病人分開(kāi)放置,避免交叉感染。指導(dǎo)病人術(shù)后深呼吸和進(jìn)行有效咳嗽,予鹽酸氨溴索等藥物予霧化吸入,促進(jìn)痰液咳出;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每日予以口腔護(hù)理,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生;每隔2 h翻身1次,預(yù)防壓力性損傷。動(dòng)態(tài)檢測(cè)體溫和血常規(guī)的變化,術(shù)中送檢血管壁組織,病理監(jiān)測(cè)為急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),泡沫細(xì)胞反應(yīng),伴慢性滲出壞死。病人術(shù)后予抗生素亞胺培南西司他丁鈉0.5 g(每隔12 h 1次)及硫酸多黏菌素B 50×104IU(每隔12 h 1次),聯(lián)合抗感染治療,術(shù)后6 d體溫波動(dòng)在36.5～37.7 ℃,術(shù)后7 d查白細(xì)胞降至6.35×109/L,高敏感C反應(yīng)蛋白由199.8 mg/L降至101.7 mg/L,感染控制良好,用藥期間無(wú)不良反應(yīng)。出院后繼續(xù)行感染治療1個(gè)月,指導(dǎo)病人用藥護(hù)理。

2.2.4 疼痛的管理

病人手術(shù)范圍為腹部以及上下肢大腿區(qū)域,手術(shù)創(chuàng)傷大。術(shù)后使用硬膜外止痛泵,予妥善固定,指導(dǎo)病人止痛泵規(guī)范的使用方法。密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,重視病人主訴,使用疼痛數(shù)字評(píng)估量表(NRS)進(jìn)行疼痛的評(píng)估,疼痛嚴(yán)重予其他方式予以干預(yù)。病人術(shù)后疼痛評(píng)分4分,疼痛嚴(yán)重,使用止痛泵,病人疼痛降低為2～3分。傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的主訴,多與其溝通,分散注意力,提高其疼痛耐受力。病人因疼痛拒絕翻身、咳痰,告知其重要性后,病人配合良好。

2.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持治療

病人住院時(shí)間長(zhǎng),全身感染持續(xù)時(shí)間久,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)分量表(Nutrition Risk Screening 2002,NRS 2002),病人屬于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)致機(jī)體消耗進(jìn)一步增加。研究表明,術(shù)后早期合理營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)免疫功能恢復(fù),改善炎癥反應(yīng),降低感染率[14],術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要;手術(shù)易導(dǎo)致胃腸功能紊亂,禁食禁水,術(shù)中放置胃管胃腸降壓降低腸道內(nèi)壓力,觀察胃液的色、質(zhì)、量,術(shù)后6 d 24 h胃液由505 mL減少為55 mL。經(jīng)我院營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診,術(shù)后予全腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN)治療,治療期間嚴(yán)格對(duì)中心靜脈置管(CVC)進(jìn)行消毒,遵循SASH[(生理鹽水,S),給藥(A),生理鹽水(S),肝素鹽水(H)]原則正確進(jìn)行沖封管,預(yù)防導(dǎo)管堵塞以及感染的發(fā)生[15]。術(shù)后4 d予白蛋白30 g(每天1次),予糾正低蛋白血癥。病人既往有糖尿病史,手術(shù)易導(dǎo)致應(yīng)激性的血糖增高[16],入院糖化血紅蛋白為7.1%,術(shù)后予甘精胰島素10 IU(每天晚上)治療,血糖控制在12～15 mmol/L,經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診,使用長(zhǎng)效胰島素諾和龍14 IU(每天晚上)治療,后每日監(jiān)測(cè)血糖,血糖波動(dòng)在7.6～12.6 mmol/L,做好胰島素的管理。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)進(jìn)行床上活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),病人術(shù)后第5天排氣,第11天予拔除胃管,第12天可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì),后逐漸增加飲食量。治療過(guò)程中及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃,術(shù)后病人總蛋白由33 g/L升至55 g/L,白蛋白由18 g/L升至34 g/L,營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。

2.2.6 并發(fā)癥觀察與預(yù)防

腹主動(dòng)脈瘤切除手術(shù)專(zhuān)科并發(fā)癥有出血、吻合口瘺、感染、動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重者出現(xiàn)移植物破裂等,術(shù)后常規(guī)并發(fā)癥有肺不張、墜積性肺炎、壓力性損傷、深靜脈血栓等;該創(chuàng)新式手術(shù)近期最大的風(fēng)險(xiǎn)是移植物破裂、吻合口瘺、后期有移植物閉塞的可能;由于股淺靜脈的移植,術(shù)后可能發(fā)生下肢靜脈高壓約15%[3],出現(xiàn)下肢腫脹,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)筋膜室綜合征,需要切開(kāi)減壓;靜脈壁受損,更易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致吻合口破裂,遵醫(yī)囑使用降壓藥物,根據(jù)預(yù)警值動(dòng)態(tài)調(diào)整,將血壓維持至合理范圍。每小時(shí)巡視觀察評(píng)估切口滲血及引流液情況,告知病人勿用力咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓動(dòng)作,每班交接病人排氣排便情況,降低破裂的風(fēng)險(xiǎn),注意病人主訴,評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。術(shù)后病人未出現(xiàn)脈搏細(xì)速、無(wú)明顯誘因的腹痛,引流量正常,術(shù)后3 d查CT移植物愈合良好,無(wú)吻合口瘺。根據(jù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,病人術(shù)后評(píng)分為6分為高風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后指導(dǎo)病人正確使用防血栓彈力襪通過(guò)梯度壓力作用促進(jìn)靜脈回流,臥床期間抬高雙腿,增加靜脈回流,預(yù)防雙下肢水腫[17]。病人術(shù)后6 d雙下肢出現(xiàn)1度腫脹,1周后好轉(zhuǎn)。左小腿感染無(wú)法使用彈力襪,指導(dǎo)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸動(dòng)作;術(shù)后使用低分子肝素鈉4 100 IU(每天2次),有效預(yù)防血栓形成,預(yù)防下肢動(dòng)脈栓塞以及深靜脈血栓,使用時(shí)觀察其出血征象,注意引流液的色質(zhì)量,注意皮膚、黏膜是否有散在出血點(diǎn),觀察尿液及糞便顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。用藥期間加強(qiáng)對(duì)出凝血時(shí)間的監(jiān)測(cè),術(shù)后1 d凝血酶原時(shí)間 (APTT)30.6 s,術(shù)后3 d APTT為23.4 s,后期均為正常。住院期間病人未發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT),無(wú)異常出血。隨時(shí)間的延長(zhǎng),后期移植靜脈會(huì)逐漸血管壁增厚而動(dòng)脈化,告知病人出院后3個(gè)月、每半年1次定期隨訪,行CT檢查,預(yù)防出現(xiàn)狹窄甚至閉塞。

2.3 心理護(hù)理

病人因感染反復(fù)入院,且感染灶持續(xù)擴(kuò)散,反復(fù)腹痛,累及腰椎感染,導(dǎo)致翻身困難,病情每況愈下,手術(shù)難度大,病人心理負(fù)擔(dān)重。術(shù)前進(jìn)行疾病宣教及術(shù)前指導(dǎo),減輕焦慮情緒和對(duì)手術(shù)的擔(dān)心,以提高病人配合度。術(shù)后鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受,認(rèn)真傾聽(tīng),并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。給予病人積極的鼓勵(lì)和正向的引導(dǎo),提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合治療。讓病人參與到醫(yī)療決策中,增加護(hù)患信任。做好術(shù)后疾病恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)宣教,提高病人的認(rèn)知和行為能力,加速手術(shù)康復(fù)。

4 小結(jié)

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后支架感染死亡率高,本案例病人存在嚴(yán)重全身感染,全身基礎(chǔ)情況差,營(yíng)養(yǎng)狀況差,基礎(chǔ)疾病多,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,對(duì)治療提出極大挑戰(zhàn),使用的術(shù)式新穎,難度大,對(duì)護(hù)理要求更高。術(shù)前預(yù)防瘤體破裂,控制感染,避免休克發(fā)生;術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測(cè),加強(qiáng)專(zhuān)科體征的觀察,嚴(yán)格消毒隔離預(yù)防再感染發(fā)生,做好血壓的控制、疼痛的管理,給予營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)傷口的護(hù)理及引流液的觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,實(shí)施心理護(hù)理。最終病人感染控制,術(shù)后傷口恢復(fù)良好,營(yíng)養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn),未發(fā)生移植物破裂、吻合口瘺、繼發(fā)感染及下肢靜脈高壓等并發(fā)癥。