湯翠銀,姚昌杰,凌麗萍,金曉芬

體質(zhì)又稱稟賦、氣稟、型質(zhì),中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1],最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有記載。中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)采取王琦教授的九分法,將中醫(yī)體質(zhì)分為9種類型,痰濕質(zhì)是其中的一種偏頗體質(zhì),占相當(dāng)大的比例[2]。痰濕質(zhì)與糖尿病、高血壓、腦卒中、肥胖、多囊卵巢綜合征等多種疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系,隨著人們健康觀念的改變,有關(guān)痰濕質(zhì)的研究越來越受到關(guān)注,但是在中醫(yī)預(yù)防保健研究較少,探討痰濕質(zhì)辨體調(diào)護(hù)方法顯得尤為重要。

1 痰濕體質(zhì)特征及形成因素

痰濕體質(zhì)是由于津液運化失司、痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要偏頗的體質(zhì)狀態(tài)。主要特征為形體肥胖,腹部肥滿松軟,面部皮膚油脂較多,面色淡黃而暗,多汗且黏、胸悶、痰多,性格多溫和,多善于忍耐[3-4],舌苔白膩,舌體胖大有齒痕,脈象多為滑脈、弦脈、澀脈[5]。

痰濕體質(zhì)的形成與先天稟賦及后天失養(yǎng)有關(guān)。正如《靈樞·壽夭剛?cè)帷分薪榻B的:“人之生也,有剛有柔,有弱有強(qiáng),有短有長,有陰有陽”,說明體質(zhì)與母體遺傳密切相關(guān),且父母痰濕體質(zhì),后代亦為痰濕體質(zhì)的概率大大提高。后天失養(yǎng)包括飲食偏嗜、勞逸、環(huán)境、氣候、情志等因素?！端貑枴ねㄔu虛實論》最早記載飲食偏嗜膏粱厚味可導(dǎo)致痰濕體質(zhì),其成因是“必數(shù)食甘美而多肥也”“高粱之疾也”[6]?，F(xiàn)代研究中也有所體現(xiàn):痰濕體質(zhì)與喜咸、喜甜、喜油膩不健康型飲食及體質(zhì)指數(shù)(BMI)高、運動缺乏、睡眠休息不規(guī)律存在相關(guān)性[7-8]。

不同的地域氣候環(huán)境,對痰濕質(zhì)的形成有很大的影響,流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國華北、中部和西部痰濕質(zhì)占比較高。李東峰等[9]對三亞中老年候鳥人群與北方中老年人群健康狀況進(jìn)行比較,氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)在北方中老年人群中明顯降低,三亞溫暖濕潤環(huán)境對中老年人亞健康有顯著改善作用。人的七情失調(diào),尤以憂思過度會致臟腑功能失調(diào),脾失運化,痰濁內(nèi)生,逐漸形成痰濕體質(zhì)。馮亞宏等[10]對寧夏地區(qū)痰濕質(zhì)的多囊卵巢綜合征病人進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn),抑郁狀態(tài)檢出率近90%,焦慮程度、抑郁程度在中醫(yī)證型上存在差異(P<0.01)。

2 痰濕體質(zhì)與疾病相關(guān)性

痰濕體質(zhì)是常見的一種偏頗體質(zhì)類型,它與多種疾病的發(fā)生與發(fā)展有著較為密切的聯(lián)系,且是某些疾病發(fā)病的內(nèi)因。

痰濕質(zhì)是肥胖人群的主要體質(zhì)類型,朱丹溪的《格致余論》曰“肥白人多痰濕”。魏云強(qiáng)等[8]對600名研究生調(diào)查顯示,BMI高與痰濕體質(zhì)之間存在相關(guān)性(P<0.01)。蔡海榮等[11]對嶺南地區(qū)中老年人群研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高尿酸血癥發(fā)生率顯著高于平和質(zhì),而高密度脂蛋白明顯低于平和質(zhì)和氣虛質(zhì),痰濕體質(zhì)合并多種心血管危險因素,容易發(fā)生心腦血管疾病。張雪奕等[12]調(diào)查示痰濕質(zhì)是成都部分地區(qū)導(dǎo)致高血壓的主要偏頗體質(zhì)。周麗寧等[13]對一社區(qū)2 355例老年糖尿病病人中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查研究,偏頗體質(zhì)占67.9%,其中痰濕質(zhì)最多見,占20.6%,痰濕質(zhì)是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要因素。孟曉嶸等[14]對100例2型糖尿病合并腫瘤病人調(diào)查顯示,痰濕質(zhì)占28%,居首位。有研究證實痰濕體質(zhì)與腫瘤具有諸如炎性反應(yīng)、胰島素抵抗以及氧化應(yīng)激等共同的分子機(jī)制[15]。楊小燕等[16]對500例腦病科心理咨詢門診病人進(jìn)行體質(zhì)辨識,焦慮狀態(tài)及抑郁狀態(tài)中排在首位的體質(zhì)均為痰濕質(zhì)分別占32.3%及30.1%。黃曉佳等[17]研究證實,痰濕質(zhì)是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并原發(fā)性高血壓病人的主要體質(zhì),BMI為痰濕質(zhì)的危險因素。有調(diào)查分析不孕癥的中醫(yī)體質(zhì),≤35歲病人中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及痰濕質(zhì)的分布較多,而大于35歲病人中陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)分布較多[18]?！睹}經(jīng)·平帶下絕產(chǎn)無子亡血居經(jīng)證》中最早提到肥人與女子不孕的相關(guān)性,“肥人脈細(xì),胞有寒,故令少子?！?/p>

3 痰濕體質(zhì)辨體調(diào)護(hù)

3.1 飲食調(diào)護(hù)

飲食偏嗜膏粱厚味可導(dǎo)致痰濕體質(zhì),因此痰濕質(zhì)者飲食應(yīng)以清淡為原則,忌肥甘厚膩之物,可適當(dāng)選用藥食同源、健脾祛濕的食物,如冬瓜、陳皮、山藥、薏苡仁等。朱曉霞等[19]采用中醫(yī)食療干預(yù)痰濕體質(zhì)高血壓病病人,改善了痰濕癥狀,血脂、同型半胱氨酸(Hcy)水平均較干預(yù)前下降。楊渤等[20]對糖尿病前期痰濕體質(zhì)病人采用健脾祛濕食療方干預(yù)發(fā)現(xiàn),該食療方可良好地改善中年痰濕體質(zhì)人群的血糖調(diào)節(jié)受損的情況,食療方的組成有薏苡仁、山藥干、荷葉、冬瓜、赤小豆、白扁豆、蓮子、芡實干、瘦豬肉。有研究證實,中醫(yī)食療對痰濕體質(zhì)高脂血癥病人血脂和體質(zhì)改變有正性影響[21]。

3.2 運動調(diào)護(hù)

痰濕質(zhì)者形體多肥胖,適量的運動,主要是有氧運動,可以促進(jìn)體液代謝及血液循環(huán)、控制血脂等。張雪芳等[22]對痰濕體質(zhì)者予中等強(qiáng)度有氧運動干預(yù)12周后,痰濕質(zhì)積分療效總有效率達(dá)84.62%,且改善了痰濕體質(zhì)者的血壓水平。痰濕質(zhì)者有氧運動應(yīng)長期堅持,以促進(jìn)機(jī)體的物質(zhì)代謝,如散步、慢跑、騎自行車、跳舞、打太極拳、八段錦等。張棟等[23-24]研究發(fā)現(xiàn),八段錦鍛煉作為中小強(qiáng)度的有氧運動,可有效改善痰濕體質(zhì),改善機(jī)體亞健康狀態(tài),對體重、BMI、腰圍、臀圍指標(biāo)有改善作用。痰濕質(zhì)者運動時衣著應(yīng)透氣,濕冷天氣時減少戶外運動。

3.3 中藥調(diào)護(hù)

痰濕體質(zhì)中藥調(diào)護(hù)應(yīng)重點在祛濕化痰。有研究發(fā)現(xiàn),茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮這4味藥加味配伍可廣泛應(yīng)用于痰濕質(zhì)各種疾病的治療[25],體現(xiàn)了利水滲濕、健脾的思路。譚芳[26]通過對1 393首針對痰濕體質(zhì)的藥膳方進(jìn)行頻次分析發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)頻次較高的前三味中藥為生姜、山藥、大棗,食材為粳米、雞蛋和鯉魚。代表方有參苓白術(shù)散和三子養(yǎng)心湯,她推薦藥膳方人參茯苓湯、人參胡桃飲、參苓粥、薏苡粥、桂心粥。王琦教授總結(jié)出的“痰濕調(diào)體方”,已申請專利,組成為昆布、橘紅、生薏仁、萊菔子、荷葉、生山楂6味藥食同源的中藥,對痰濕體質(zhì)人群具有顯著的調(diào)體效果[27]。

3.4 情志調(diào)護(hù)

人的七情失調(diào)會導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),水谷不歸正化,化為痰濕,逐漸形成痰濕體質(zhì)[28]。痰濕質(zhì)者性格偏溫和,善于忍耐,穩(wěn)重,多內(nèi)向,具有因郁致病的潛在傾向。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“喜勝憂”的原則,痰濕質(zhì)者要盡量減少不良情緒的蓄積,用積極的方式來調(diào)暢情志。駱文斌等[29]指出痰濕質(zhì)者宜保持心境平和,節(jié)制大喜大悲,可以培養(yǎng)業(yè)余愛好,轉(zhuǎn)移注意力,使氣機(jī)調(diào)達(dá),水液代謝正常。

3.5 中醫(yī)適宜技術(shù)調(diào)護(hù)

中醫(yī)適宜技術(shù)從對痰濕體質(zhì)的干預(yù),從而推動疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的作用,并且中醫(yī)外治法歷史悠久,在漢朝前已有記載,它操作簡便,療效確切,價格低廉,病人易于接受,臨床常用的方法有耳穴埋籽、針灸、拔罐、刮痧等。樊香艷[30]用耳穴埋豆治療痰濕質(zhì)單純性肥胖總有效率達(dá)96.67%。楊帆等[31]研究示耳穴壓豆治療痰濕質(zhì)高血壓病人,有助于控制病人血壓、血脂水平,改善睡眠質(zhì)量。夏哲遠(yuǎn)等[32]針對痰濕體質(zhì)孕婦,采用耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療研究示,觀察組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平優(yōu)于對照組,觀察組妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局總發(fā)生率8.33%,低于對照組的27.77%。耳朵猶如倒置的胎兒,耳朵上不同的位置對應(yīng)著身體的不同部位。痰濕質(zhì)者耳穴埋籽多取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾、胃、腎、膀胱等穴,通過刺激相應(yīng)穴位,起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、健脾化濕、刺激新陳代謝等作用。高懷云等[33]對代謝綜合征中醫(yī)痰濕體質(zhì)病人采取針灸治療,有效調(diào)節(jié)了病人的糖代謝紊亂。劉姿瑤[34]用五行藥灸罐療法治療痰濕質(zhì)腹型肥胖療效顯著。陳媛[35]采用穴位埋線結(jié)合艾灸調(diào)理痰濕體質(zhì)病人3個月后病人轉(zhuǎn)化分明顯下降,易患疾病明顯改善。周鳳等[36]對痰濕體質(zhì)乳腺增生病人予以腹部溫灸刮痧,改善了病人臨床癥狀,性激素水平,降低了疼痛程度。有研究證實平衡罐與銅砭刮痧對痰濕質(zhì)亞健康人群干預(yù)有效[37]。針對痰濕質(zhì)者針灸、拔罐、刮痧等方法所選穴位多歸任脈、督脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng),如神闕、氣海、關(guān)元、中脘、腎俞、天樞、足三里、豐隆、神門等穴位,起到調(diào)節(jié)人體陰陽平衡,從而改善痰濕體質(zhì)。

4 小結(jié)與展望

綜上所述,痰濕體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)中的一種常見偏頗體質(zhì),實質(zhì)主要是痰濕凝聚體內(nèi),它與多種疾病特別是代謝性疾病的形成有密切的關(guān)系。對痰濕質(zhì)者進(jìn)行辨體調(diào)護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)的“治未病”思想,調(diào)護(hù)方法多樣,主要有耳穴埋籽、針灸、拔罐、刮痧、飲食調(diào)護(hù)、運動調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)等,但其調(diào)護(hù)的重點應(yīng)著眼于痰、濕之邪形成的途徑和解除的方法,對其生活方式的研究及中醫(yī)適宜技術(shù)的挖掘是該領(lǐng)域的前沿趨勢,且研究中應(yīng)注意人群體質(zhì)的多樣性,考慮兼夾體質(zhì)類型[38]。

基于王琦教授提出的“體質(zhì)可調(diào)論”,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)快速發(fā)展,關(guān)于痰濕體質(zhì)辨體調(diào)護(hù)雖成為當(dāng)下研究的熱點,但筆者認(rèn)為仍存在一些問題:中醫(yī)體質(zhì)判定多采用中醫(yī)體質(zhì)量表評估,缺乏客觀化的量化指標(biāo);痰濕體質(zhì)中醫(yī)調(diào)護(hù)研究多集中在臨床療效觀察,基礎(chǔ)研究較少,并且中醫(yī)調(diào)護(hù)方法未形成標(biāo)準(zhǔn)。在今后的研究中可以多中心合作,深入和擴(kuò)大流行病學(xué)的調(diào)查研究,探討痰濕體質(zhì)與不同地區(qū)生活飲食習(xí)慣的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。痰濕體質(zhì)的主體是人,人之始生,源于父母先天之精,加強(qiáng)先天稟賦的理論研究,在基因水平研究中獲取痰濕體質(zhì)內(nèi)在發(fā)生機(jī)制。痰濕體質(zhì)存在代謝紊亂的總體特征,著手應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物生化技術(shù)闡明疾病發(fā)生關(guān)鍵因子與痰濕體質(zhì)潛在的病理機(jī)制,為痰濕體質(zhì)調(diào)理的“治未病”思想提供理論指導(dǎo)。加強(qiáng)中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的研究和發(fā)掘,制訂適合臨床痰濕體質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理調(diào)護(hù)方案,為痰濕體質(zhì)調(diào)理的“治未病”思想提供臨床數(shù)據(jù)。