基金項目：2022年湖南省普通高等學校教學改革研究立項項目“迷你臨床演練評估用于0SCE模擬中心技能競賽培訓的質控”（編號HNJG-2022-0317）。

作者簡介：徐賽群（1983—），女，學士，長沙醫(yī)學院副教授，研究方向為臨床醫(yī)學；陳永衡（1979—），男，碩士，長沙醫(yī)學院教授，研究方向為臨床醫(yī)學。

摘" 要：文章主要分析迷你臨床演練評估用于OSCE模擬中心技能競賽培訓質控過程對教學效果的提升作用。將某高校60名臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（全日制在校生）隨機均分為4組（常規(guī)模式組、單純OSCE組、單純Mini-CEX組、OSCE聯合Mini-CEX組），比較4組學生教學前后Mini-CEX評估得分和自我效能評價滿意度的統(tǒng)計學差異。教學后學生Mini-CEX評估得分顯著高于教學前，OSCE聯合Mini-CEX組學生體格檢查評分、操作技能評分、臨床判斷評分、手術組織效能評分和整體表現評分均顯著高于其他三組學生得分；聯合Mini-CEX組學生的臨床技能能力（7.96±1.55分）、團隊協(xié)作能力（8.24±1.36分）、溝通交流能力（7.33±0.87分）、理論知識學習能力（8.59±1.29分）、分析解決問題能力（7.84±1.34分）滿意度評分顯著高于其他三組學生得分，組間比較的差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。迷你臨床演練評估用于OSCE模擬中心技能競賽培訓的質控過程，能更好提升培訓效果，表現為學生臨床實踐能力的提升及相關成績的改善。

關鍵詞：迷你臨床演練評估；OSCE模式；技能競賽培訓

中圖分類號：G642；R47" " 文獻標識碼：A" " 文章編號：1673-7164（2024）13-0046-04

迷你臨床演練（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）相關概念的明確和發(fā)展最早由美國內科醫(yī)學會（American Boardof Internal Medicine，ABIM）于1995年提出，［1］其核心理念基于美國內科?？瓶荚囁褂玫呐R床演練評量工具使用產生，該工具主要目的是通過對門診、急診或?？撇》繉υ\斷或治療方案進行評分，從而優(yōu)化臨床工作內容。［2］隨著教學改革深入，Mini-CEX當前在國外廣泛使用，但其使用領域仍局限于住院醫(yī)師培訓結業(yè)完成后期的整體評估、評價。［3］客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）概念最早則由Harden于1975年提出，［4］該考試模式突破了傳統(tǒng)的醫(yī)學教育考試，［5］要求任課教師根據執(zhí)醫(yī)資格考試大綱，組織執(zhí)醫(yī)資格考試課程教學，加強教學的針對性和有效性，不斷訓練和提高學生綜合理解應用能力。［6］同時，根據執(zhí)醫(yī)資格考試技術技能考試大綱要求，嚴格落實每項實驗或實訓的教學任務，促進學業(yè)考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌。［7］Mini-CEX則具備以評促學、實現教學相長的功能，可通過多元評估指標對不同臨床實踐進行評量。［8］OSCE模式側重臨床實踐教學過程的布置或開展，Mini-CEX評估則側重臨床實踐教學過程的質控或反饋，［9］兩者各有重點、相互補充，若能有機結合，形成新型實踐教學模式甚至教學體系，能夠為臨床醫(yī)學專業(yè)學生教學質量的提升奠定基礎。

一、對象與方法

（一）研究對象

研究對象為某高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（全日制在校生），入選對象設定如下入選標準和排除標準，以控制對象的同質性：1. 入選標準：第一專業(yè)為臨床醫(yī)學；學歷為全日制本科；所屬班級為同一年級的平行班級。2. 排除標準：學業(yè)成績排名處于兩端的學生（排名最前5%和最后5%）；日?？记诩o律較差的對象（教師評定）；專升本學生。

（二）分組和教學方法

根據OSCE考核模式、Mini-CEX評估方法差別，將入組學生以班級為單位分為4個小組，每組60名學生。4個小組分別是：1. 常規(guī)模式組（既不采用OSCE模式，亦不使用Mini-CEX方法，根據學校本科層次臨床醫(yī)學專業(yè)既有的教學設計，以教研室為基本單元，以課程門類為基本內容，結合教學大綱設計臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)醫(yī)師考核方法）；2. 單純OSCE組；3. 單純Mini-CEX組；4. OSCE聯合Mini-CEX組。基于OSCE考核模式、Mini-CEX評估方法的有無，其干預措施具體如下；

1. OSCE考核模式：基于《全國2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》，以授課課程為基本單位，根據章節(jié)教學單元篩選重點考核內容及主要考試難點，并依此開展站點專家咨詢及比較分析，最后完善OSCE考試站點。［10］優(yōu)化后的10項OSCE考試站點，每個站點均設置10分的分值，總分100分。

2. Mini-CEX評估方法：前期準備完善情況下開展Mini-CEX評估，主要包括考官資格遴選和方案設計兩項。學生培訓中途全體進行一次Mini-CEX評估，考核內容基于學生4項基本素質或能力，包括：病史采集、體格檢查、溝通技能與人文關懷、臨床思維與治療?；诳己私Y果針對性了解不同學生的基礎能力、學習狀態(tài)等，并將該結果反饋給學生本人。Mini-CEX評估共包括7個維度：醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能、整體表現。

（三）評價方法及指標

由課題組具體負責數據收集及調查過程，主要包含自我效能、主觀考核評分兩項指標，評定方法具體如下：

1. 自我效能：將基于PisantiR等編制的《護士職業(yè)應對自我效能感量表》進行適當改良，經修訂后用于臨床醫(yī)學專業(yè)學生自我效能的測評，總得分區(qū)間為5 — 45分，得分與自我效能感呈正相關。

2. 主觀考核評分：制訂針對學生臨床能力測評的MiniCEX量表，從7個維度（病史采集、體格檢查、操作技能、臨床判斷、人文關懷、手術組織效能、整體表現等）對學員能力進行量化評分。評分采用3個等級9分制評分，1—3分不合格、4— 6分合格、7—9分優(yōu)秀。

（四）統(tǒng)計分析

使用SPSS22.0軟件對數據庫各條目進行組間比較，四組學生教學前和教學后的比較用配對設計資料t檢驗，組間比較用F/t比較。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果分析

（一）四組學生教學前后Mini-CEX評估得分的比較

四組學生教學前后Mini-CEX評估得分的比較發(fā)現，教學后學生Mini-CEX評估得分（病史采集、體格檢查、操作技能、臨床判斷、人文關懷、手術組織效能、整體表現）顯著高于教學前，OSCE聯合Mini-CEX組學生體格檢查評分、操作技能評分、臨床判斷評分、手術組織效能評分和整體表現評分均顯著高于其它三組學生得分，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。具體見表1。（二）四組學生自我效能評價滿意度的比較

四組學生自我效能評價滿意度的比較，OSCE聯合Mini-CEX組學生對臨床技能能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力、理論知識學習能力、分析解決問題能力滿意度顯著高于其他三組學生得分，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。具體見表2。

三、討論

臨床醫(yī)學是一門對技術性和實踐性要求較高的學科，一名合格的臨床醫(yī)生必須要掌握扎實的理論知識，還要具備熟練的操作技能。在臨床工作中，正確、標準、熟練的臨床技能操作不僅有助于診治患者疾病，還能縮減診斷時間，提高工作效率。［11］現在我國舉辦的各類高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的主要目的就是提高醫(yī)學生理論知識水平和臨床技能操作水平，培養(yǎng)學生的團隊意識，增強學生的綜合素質和能力，推動臨床實踐教學改革。［12］目前學校用于培訓學生參加臨床技能競賽的方式很多，OSCE側重于對臨床醫(yī)學技能競賽培訓的高度模擬，但質量控制不嚴，臨床醫(yī)學技能競賽的培訓質量降低，導致受訓學生培訓后受益不一，效果差別較大。［13］部分教學單位所使用的傳統(tǒng)質控體系局限非常明顯，如缺乏統(tǒng)一、可推廣的評價和管理體系，且僅注重結業(yè)考核，忽視過程評價。［14］Mini-CEX是具有諸多成熟理論依據且信效度良好的評價方式，能在培訓過程中就發(fā)現學生的問題并且及時改正，學生改正后再次進行考核評價，構建良好的“操作—評價—操作”的評價體系，這種學習評價反饋形式能更加全面地評價學生的學習狀態(tài)。研究結果顯示，教學后OSCE聯合Mini-CEX組學生Mini-CEX評估中體格檢查評分、操作技能評分、臨床判斷評分、手術組織效能評分和整體表現評分均顯著高于其他三組學生得分，這顯示了Mini-CEX考核時間短、操作簡單、考核內容全面、場地要求不高的特點，而且能更系統(tǒng)、全面地對學生的理論知識和臨床技能操作水平進行評估。同時Mini-CEX考核能“實時反饋”學生的不足，以便改進。

研究結果還顯示，OSCE聯合Mini-CEX組學生對臨床技能能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力、理論知識學習能力、分析解決問題能力滿意度顯著高于其他三組學生得分，客觀證實OSCE聯合Mini-CEX組能更好提升學生的學習主觀能動性，具體分析原因：Mini-CEX模式通過真實的患者教學，由帶教老師進行指導和考核，更加貼近臨床，讓學生有更好的學習體驗。通過模擬教學的方式設計逼真的場景，引導學生將所學的理論知識應用于實際，并激發(fā)其進行自主分析與規(guī)劃，并投入實際行動。這對培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療創(chuàng)新能力、解決問題能力與臨床實踐能力均有幫助，可讓學生成為擅長攻克難題的實踐者。相關研究指出，批判性思維既是思維傾向，也屬于思維技能，相關思維的培養(yǎng)在現代醫(yī)學教育中極為重要，融合Mini-CEX模式后的教學過程更注重學生邏輯分析能力和解決問題能力的培養(yǎng)。［15］采用Mini-CEX和OSCE結合的考核評估方法，讓教學更加貼近臨床，提升了學生的滿意度和教學效果。

同時，在OSCE聯合Mini-CEX教學實施過程中，學生可通過自行設計、互相探討、演示臨床診治流程來活躍思維，鍛煉自身的解釋、分析、推論、評估、說明及自我校準能力，提高獨立思考機能，并培養(yǎng)集體合作意識。每一位學生都有機會鍛煉自己的實踐操作能力，且小組教學更有利于培養(yǎng)學生的團結合作能力，共同學習、共同進步的氛圍可以提高學生的學習積極性。除鞏固已掌握的學科知識外，學生還可從中汲取更多的臨床經驗，獲得學習成就感。

綜上，迷你臨床演練評估用于OSCE模擬中心技能競賽培訓的質控過程，能更好提升培訓效果，表現為學生臨床實踐能力的提升及相關成績的改善。該研究創(chuàng)新之處包含兩點：第一，基于OSCE模擬中心技能培訓的質控目標融合迷你臨床演練評估方法，這一改進有助于提升技能競賽培訓中心的培訓效果。第二，結合迷你臨床演練評估過程有助于不斷優(yōu)化教學質量，因此相關結論對指導日常工作亦有重要作用。

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（責任編輯：黃文波）

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（責任編輯：黃文波）