張麗 曹雯 張開(kāi)貴 許小玲 蔣海文 卿偉

Application of early?resistance training combined with continuous far?infrared radiation in middle?aged and elderly patients with diabetes nephropathy

ZHANG Li， CAO Wen， ZHANG Kaigui， XU Xiaoling， JIANG Haiwen， QING Wei

People's Hospital of Deyang City， Sichuan 618000 China

Corresponding Author ?ZHANG Li， E?mail： dyxtzhangli@163.com

Keywords??diabetes nephropathy；?middle?aged and elderly people；?resistance training；?far?infrared irradiation；?autologous arteriovenous fistula；?nursing

摘要??目的：探索早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合連續(xù)性遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)中老年糖尿病腎病病人新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）功能和促成熟的影響。方法：選取本院2022年1月—2023年1月擬行前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的92例終末期糖尿病腎病病人為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)AVF圍術(shù)期管理；觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合連續(xù)性遠(yuǎn)紅外線照射。比較兩組術(shù)前2個(gè)月和術(shù)前1 d頭靜脈、橈動(dòng)脈內(nèi)徑，成熟期吻合口內(nèi)徑、血管壁厚度、吻合口血流量以及內(nèi)瘺成熟時(shí)間，手術(shù)成功率和半年內(nèi)AVF相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與術(shù)前2個(gè)月比較，術(shù)前1 d觀察組頭靜脈、橈動(dòng)脈直徑大于對(duì)照組；內(nèi)瘺成熟期觀察組AVF吻合口直徑長(zhǎng)于對(duì)照組，吻合口血流量多于對(duì)照組，內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后半年內(nèi)AVF相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合連續(xù)性遠(yuǎn)紅外線照射治療可促進(jìn)糖尿病腎病病人新建AVF的手術(shù)成功率，促進(jìn)AVF成熟，減少AVF相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞??糖尿病腎??；中老年；抗阻訓(xùn)練；遠(yuǎn)紅外線照射；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.027

目前，全球約5.37億例成年糖尿病病人，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（International Diabetes Federation，IDF）預(yù)測(cè)，到2045年糖尿病病例數(shù)將達(dá)7.84億例^[1]，約40%的糖尿病病人將發(fā)展成糖尿病腎?。╠iabetes nephropathy，DN），中老年人占比最高^[2]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期糖尿病腎病病人常選擇的治療方式^[3?4]，這一治療過(guò)程的首要條件是為糖尿病腎病病人成功建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（artcriovcnous fistula，AVF）^[5]。但由于糖尿病腎病病人典型病變涉及對(duì)微小血管的累及，往往造成內(nèi)皮功能障礙，包括血管生成缺陷、內(nèi)皮通透性增加、白細(xì)胞黏附升高等病理過(guò)程，因此，約70%終末期糖尿病腎病病人都會(huì)面臨自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗或2次建瘺的風(fēng)險(xiǎn)^[6]，再加上終末期糖尿病腎病病人的平均年齡偏大，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后病人機(jī)體代謝緩慢，在高糖環(huán)境刺激下血管吻合極容易發(fā)生狹窄，最終因血栓形成造成血管通路堵塞導(dǎo)致自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為終末期糖尿病腎病病人的生命通道，其成功建立和功能保護(hù)對(duì)延續(xù)性治療和維持生命均具有非常重要的意義，臨床對(duì)中老年終末期糖尿病腎病病人這一人群的促內(nèi)瘺成熟方式并未分人群進(jìn)行深入研究，對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前的手臂管理方案較為缺乏。本研究選取中老年終末期糖尿病腎病病人作為目標(biāo)人群，探討手術(shù)前進(jìn)行血管抗阻訓(xùn)練并聯(lián)合手術(shù)后連續(xù)性遠(yuǎn)紅外線照射方案對(duì)終末期糖尿病腎病病人首次構(gòu)建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2022年1月—2023年1月擬行前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的105例終末期糖尿病腎病病人為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專(zhuān)家共識(shí)》^[7]診斷為糖尿病腎臟病的病人；2）半年內(nèi)擬行維持性血液透析治療，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<25 mL/（min·1.73 m²）或血肌酐（Scr）>352 μmol/L；3）年齡≥55歲；4）首次建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位選擇腕關(guān)節(jié)、橈動(dòng)脈?頭靜脈端側(cè)吻合的病人；5）穩(wěn)定透析>6個(gè)月。退出標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)側(cè)Allen觀察為陽(yáng)性且生存期≤6個(gè)月；2）合并惡性腫瘤病人；3）患有精神疾病者；4）有嚴(yán)重心力衰竭、凝血功能障礙等不能建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的病人；5）由于各種原因中途退出研究的病人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得病人及家屬知情同意。

1.2 研究方法

成立抗阻訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射干預(yù)小組，小組由多學(xué)科科室人員構(gòu)成。腎內(nèi)科主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)實(shí)施和評(píng)估；彩超室醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)病人血管狀況檢查和評(píng)估；康復(fù)科醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)評(píng)估病人抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度和方法；腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理人員2名（工作經(jīng)驗(yàn)>10年），血液透析室專(zhuān)科護(hù)士2名（工作經(jīng)驗(yàn)>10年），主要負(fù)責(zé)病人實(shí)施訓(xùn)練方案的督導(dǎo)和評(píng)估及整個(gè)過(guò)程數(shù)據(jù)收集、整理與分析。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)圍術(shù)期管理，除常規(guī)控制血糖、血壓各項(xiàng)生命指征外，對(duì)病人主要進(jìn)行以下兩方面的管理。

1.2.1.1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟情況監(jiān)測(cè)

術(shù)前和術(shù)后1、2、3、4周直至自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，采用彩色多普勒超聲儀對(duì)病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查時(shí)囑病人上肢放松平放，外展伸直，充分暴露內(nèi)瘺側(cè)上肢，橈動(dòng)脈、頭靜脈測(cè)量部位在腕部近心端2～10 cm處，血流測(cè)量部位選取前臂中部頭靜脈血流平緩無(wú)湍流處，同時(shí)測(cè)量血管是否有狹窄或閉塞，血管壁是否光滑和是否有鈣化。每次測(cè)量由同一人員進(jìn)行，另1名人員輔助記錄測(cè)量結(jié)果。測(cè)量橈動(dòng)脈、頭靜脈直徑，頭靜脈血流量和血管壁厚度，每例病人每次測(cè)量3次取平均值。

1.2.1.2 術(shù)后健康宣教和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后健康宣教：1）囑病人抬高術(shù)側(cè)肢體，平臥時(shí)手術(shù)側(cè)體位高于心臟，坐位或站立時(shí)，前臂和上臂夾角≥90°；2）術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)病人開(kāi)始做促內(nèi)瘺康復(fù)操，術(shù)后第1日開(kāi)始手臂伸展運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次兩組，每組15～20次，術(shù)后第3日開(kāi)始空握拳運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次兩組，每組握拳伸展15～20次，術(shù)后第7天開(kāi)始使用握力球握拳運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次兩組，每組握拳伸展15～20下；3）囑病人手術(shù)側(cè)不進(jìn)行抽血、輸液、不提重物（大于2 kg的物品）、不擰毛巾等，睡覺(jué)時(shí)衣著寬松不壓迫患側(cè)；4）術(shù)后24 h密切觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末梢循環(huán)等情況，觀察手指是否發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動(dòng)受限等防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后連續(xù)4周，每周由透析專(zhuān)科老師給傷口換藥并評(píng)估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度；5）由1名血透室專(zhuān)科護(hù)士教會(huì)病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)看、聽(tīng)、摸、感覺(jué)溫度觀察自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管路狀態(tài)，有異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)^[8?9]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加2個(gè)月術(shù)前自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂抗阻訓(xùn)練和術(shù)后早期連續(xù)性遠(yuǎn)紅外線照射治療。1） 建立微信打卡群和抗阻訓(xùn)練監(jiān)測(cè)小組：病人入群后，由2名護(hù)理老師進(jìn)行過(guò)程管理和質(zhì)量管理，病人每日通過(guò)視頻錄制方式進(jìn)行打卡，以保障訓(xùn)練周期的有效落實(shí)。2）術(shù)前手臂抗阻方法：借助握力球和壓脈帶連續(xù)鍛煉2個(gè)月，握力球握拳運(yùn)動(dòng)每日早中晚3次，握力球壓力≥20 kPa，每次2組，每組握球伸展15～20次（同對(duì)照組術(shù)后第7天方法）；壓脈帶訓(xùn)練方法：用壓脈帶捆扎準(zhǔn)備手術(shù)側(cè)的上臂，每次捆扎3 min，同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)觀察靜脈擴(kuò)張充盈情況，每天10次^[10]；3）術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行連續(xù)性遠(yuǎn)紅外線照射自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及周?chē)つw組織，術(shù)后每日照射2次，每次30 min，遠(yuǎn)紅外線照射儀燈光距離病人手術(shù)傷口上方30 cm，總共持續(xù)4周^[11?12]。內(nèi)瘺成熟后，從首次透析開(kāi)始連續(xù)4周，在透析結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)和周邊進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1）病人一般情況（年齡、性別、文化程度、糖化血紅蛋白、肌酐、血紅蛋白、病程）；2）術(shù)前2個(gè)月和術(shù)前1 d頭靜脈、橈動(dòng)脈內(nèi)徑，記錄手術(shù)成功率、內(nèi)瘺成熟時(shí)間，測(cè)量成熟期吻合口血流量（測(cè)量部位在吻合口近心端5～6 cm處）、瘺靜脈血管內(nèi)徑、內(nèi)瘺管壁厚度；3）術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥（出血、血腫、內(nèi)瘺閉塞、血栓形成、流量不佳）發(fā)生情況。內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第2版）》^[13]，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口震顫良好，無(wú)異常增強(qiáng)、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱；在整個(gè)透析過(guò)程中均能提供充足的血流，測(cè)定自然血流量>500 mL/min，穿刺段靜脈內(nèi)徑≥5 mm，距皮深度<6 mm；透析時(shí)易于穿刺，穿刺時(shí)滲血風(fēng)險(xiǎn)最小；能滿(mǎn)足每周3次以上的維持性血液透析治療。血流量不足定義為：透析時(shí)泵控血流量達(dá)不到200 mL/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

105例病人因失訪、中途退出等共剔除13例，最終納入92例病人，對(duì)照組42例，觀察組50例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后血管內(nèi)徑比較

術(shù)前2個(gè)月，對(duì)照組頭靜脈內(nèi)徑為（2.05±0.47）mm、觀察組為（2.11±0.66）mm，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1 d，觀察組頭靜脈內(nèi)徑[（2.39±0.38）mm]長(zhǎng)于對(duì)照組[（2.09±0.48）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前2個(gè)月，對(duì)照組橈動(dòng)脈內(nèi)徑為（1.78±0.23）mm，觀察組為（1.81±0.21）mm，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前1 d觀察組橈動(dòng)脈內(nèi)徑[（2.23±0.35）mm]長(zhǎng)于對(duì)照組[（1.88±0.37）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組內(nèi)瘺情況比較

內(nèi)瘺成熟期，觀察組內(nèi)瘺口直徑[（5.21±0.74）mm]長(zhǎng)于對(duì)照組[（4.87±0.59）mm]，內(nèi)瘺血流量[（834.16±31.69）mL/min]大于對(duì)照組[（622.18±43.21）mL/min]，內(nèi)瘺成熟時(shí)間[（72.25±6.77）d]短于對(duì)照組[（83.33±8.20）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組內(nèi)瘺管壁厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)成功率（96.00%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；半年內(nèi)隨訪觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.00%）低于對(duì)照組（40.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 ?討論

3.1 早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)終末期糖尿病腎病病人血管的影響

糖尿病腎病是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，病人在糖尿病基礎(chǔ)上造成的腎單位進(jìn)行性損傷，這種不可逆損傷最終導(dǎo)致腎功能不全，終末期糖尿病腎病病人需借助血液透析以維持生命。目前，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是終末期糖尿病腎病病人國(guó)際首推的標(biāo)準(zhǔn)血管通道，但研究表明，糖尿病腎病病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率高達(dá)45%～67%^[14]，與動(dòng)脈、靜脈平均內(nèi)徑、鈣磷代謝、年齡偏大、外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)^[15?16]?？棺柽\(yùn)動(dòng)是糖尿病病人最為關(guān)注的運(yùn)動(dòng)療法之一^[17]，其可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的訓(xùn)練強(qiáng)度，且不需要大量的肌群參與^[18]，該鍛煉方式具有調(diào)節(jié)皮下脂肪、血管功能、內(nèi)皮功能等作用^[19]。因此，本研究對(duì)中老年糖尿病腎病病人展開(kāi)術(shù)前抗阻訓(xùn)練，理論上，術(shù)前抗阻訓(xùn)練可以幫助中老年糖尿病腎病病人達(dá)到手術(shù)最佳的血管狀態(tài)，有助于推動(dòng)手術(shù)的順利完成和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟。本研究結(jié)果顯示，觀察組橈動(dòng)脈、頭靜脈內(nèi)徑長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果提示抗阻訓(xùn)練可以在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)中老年糖尿病腎病病人的動(dòng)靜脈血管內(nèi)徑，其原因可能是有效的抗阻運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的再生^[20?21]。研究表明，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是唯一1種可以特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的多功能細(xì)胞因子，具有促進(jìn)鈣離子的聚集，增加血管通透性，促使新血管的生成^[22]，誘導(dǎo)病人血管再生。邵彩霞等^[23]研究同樣表明，手部阻力鍛煉可以提高自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期的成熟率，延長(zhǎng)使用時(shí)間，但其功能鍛煉主要在術(shù)后，本研究從術(shù)前開(kāi)始，有計(jì)劃地對(duì)病人血管進(jìn)行術(shù)前管理，對(duì)終末期糖尿病腎病的病人的功能鍛煉起到更好的補(bǔ)充作用。

3.2 早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線光照射對(duì)終末期糖尿病腎病病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能和促成熟的影響

促進(jìn)糖尿病腎病病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功建立可以降低臨時(shí)管道的使用率。據(jù)調(diào)查，病人首次透析選用臨時(shí)管道的概率幾乎達(dá)到100%，與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人相比，選用臨時(shí)管道病人死于敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了約7倍^[24]，《中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第2版）》^[13]提到，應(yīng)該強(qiáng)化慢性腎臟病病人血管通路的管理，醫(yī)生和病人都應(yīng)該遵循“內(nèi)瘺第一”的原則。對(duì)于中老年糖尿病腎病病人而言，臨時(shí)導(dǎo)管的長(zhǎng)期留置以及高頻率的使用會(huì)導(dǎo)致病人比未合并糖尿病的病人更容易發(fā)生感染和血栓形成^[25?26]，糖尿病腎病為進(jìn)行性發(fā)展過(guò)程，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)早期評(píng)估病人疾病狀況并加強(qiáng)健康宣教，有計(jì)劃地為病人早期構(gòu)建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少臨時(shí)管道的使用。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)瘺成熟期，觀察組吻合口內(nèi)徑長(zhǎng)于對(duì)照組，且吻合口血流量大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)紅外線治療作為一種新的腎臟疾病治療模式已被列入專(zhuān)家共識(shí)，用于改善自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟度和通暢性^[27]。遠(yuǎn)紅外線治療是將紅外線直接照射在病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上方皮膚的一種電磁輻射的熱療方式。在各種動(dòng)物模型中，紅外光具有熱效應(yīng)，可導(dǎo)致血管舒張和血管生成^[28]。研究表明，遠(yuǎn)紅外線照射用于傷口愈合和外周缺血并顯示出良好的治療效果^[29]。遠(yuǎn)紅外線照射還促進(jìn)了非熱效應(yīng)，通過(guò)誘導(dǎo)抗炎因子和血管舒張因子，抑制血管內(nèi)皮炎癥^[30?31]。本研究結(jié)果表明，觀察組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組，表明早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射可以促進(jìn)中老年糖尿病腎病病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟。

3.3 早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)終末期糖尿病腎病病人手術(shù)成功和并發(fā)癥的影響

為保證病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不受人員經(jīng)驗(yàn)和外科手術(shù)操作技能因素的影響，本研究所有病人手術(shù)均由同1名醫(yī)生完成，結(jié)果顯示，早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合連續(xù)性紅外光照射可以提高糖尿病腎病病人的手術(shù)成功率，原因可能是術(shù)前早期抗阻訓(xùn)練可以擴(kuò)大血管內(nèi)徑，為手術(shù)成功提供了良好的血管環(huán)境，擴(kuò)大了手術(shù)視野，以便于外科醫(yī)生更好地完成操作。有研究表明，首次建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并使用紅外線照射治療的病人比未使用紅外線照射并發(fā)癥發(fā)生率低^[30，32]。本研究結(jié)果顯示，采用早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射的病人半年內(nèi)發(fā)生自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（14.00%）低于對(duì)照組（40.47%），表明早期連續(xù)性紅外照射可以降低中老年終末期糖尿病腎病病人并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命。

4 ?小結(jié)

本研究采用早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)終末期糖尿病腎病病人的新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能進(jìn)行探索，并取得了一定成效。但本研究也具有一定局限性，因該研究只在小樣本范圍內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用研究，僅反映本地區(qū)血液透析病人的應(yīng)用效果，另外，由于維持性血液透析病人的身高、體重各不相同，本研究未對(duì)抗阻訓(xùn)練的訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行分層分析，病人選擇維持性血液透析的時(shí)間也各不相同，因此未對(duì)病人遠(yuǎn)紅外線照射治療的最適宜時(shí)間進(jìn)行深入探索，應(yīng)將在之后的研究中完善。

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（收稿日期：2023-08-22；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯?曹妍）