趙春靜 杜靜 李芳琴 吳莉 梁靜

Application of excreta management system in patients with fecal incontinence

ZHAO Chunjing，DU Jing，LI Fangqin，WU Li，LIANG Jing，REN ZhenDongguan Donghua Hospital，Guangdong 523000 ChinaCorresponding Author ZHAO Chunjing，E-mail：xianyanj454@163.com

Keywords ?excrement management system;fecal incontinence;overflow of stool;catheter shedding;perianal skin damage;satisfaction

摘要 目的： 探討排泄物管理系統(tǒng)在大便失禁病人中的應(yīng)用效果。 方法： 選取2022年1月—2023年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科接收的150例大便失禁病人，隨機(jī)分為對(duì)照組（73例）、試驗(yàn)組（77例），對(duì)照組應(yīng)用帶氣囊的硅膠導(dǎo)管聯(lián)合負(fù)壓引流瓶收集大便，試驗(yàn)組采用排泄物管理系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。比較兩組大便溢出及導(dǎo)管脫落發(fā)生率、肛周皮膚受損情況、每日大便清理時(shí)長(zhǎng)、每日護(hù)理墊消耗量、直腸損傷發(fā)生率及護(hù)理人員滿(mǎn)意度。 結(jié)果： 試驗(yàn)組大便溢出、導(dǎo)管脫落發(fā)生率低于對(duì)照組；肛周皮膚受損情況優(yōu)于對(duì)照組；每日大便清理時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組；每日護(hù)理墊消耗量少于對(duì)照組；護(hù)理人員滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 排泄物管理系統(tǒng)在大便失禁病人中應(yīng)用效果優(yōu)良，能減少大便管理不 良事件和護(hù)理工作量，改善肛周皮膚受損情況，提高護(hù)理人員滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 ?排泄物管理系統(tǒng)；大便失禁；大便溢出；導(dǎo)管脫落；肛周皮膚受損；滿(mǎn)意度

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.033

大便失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）是臨床護(hù)理工作中較為常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，多見(jiàn)于危重、臥床及老年病人。糞便對(duì)肛周皮膚有刺激作用，肛周會(huì)陰部的皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，加上皮膚的摩擦，這些因素使得局部皮膚極容易出現(xiàn)紅腫、潰爛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，不僅給病人造成極大的痛苦，也給護(hù)理工作帶來(lái)諸多困難。研究表明，大便和小便失禁都會(huì)增加濕度 ?［1-2］ ，但大便失禁被認(rèn)為是一個(gè)比尿失禁更有可能成為皮膚受損、感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，大便失禁病人的皮膚護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作中關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)大便失禁的護(hù)理進(jìn)行了不斷探索，對(duì)大便失禁管理的輔助裝置也進(jìn)行了各種研究，各種方法均具有一定的大便管理能力，但多數(shù)不能有效避免糞便的溢出及創(chuàng)面污染，臨床護(hù)理過(guò)程中失禁相關(guān)不良事件仍時(shí)有發(fā)生。我院重癥醫(yī)學(xué)科自2022年1月開(kāi)始應(yīng)用排泄物管理系統(tǒng)對(duì)大便失禁病人進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的150例大便失禁病人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（73例）、試驗(yàn)組（77例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合大便失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?［3］ ；2）年齡＞18歲；3）住院≥48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)聚氨酯材料和PVC材料過(guò)敏者；2）肛門(mén)括約肌嚴(yán)重松弛者；3）有直腸肛管疾病者；4）1年內(nèi)曾接受過(guò)直腸肛管手術(shù)者；5）有出血傾向者。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05） ，見(jiàn)表1。本研究均已獲得病人及家屬知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用帶氣囊的硅膠導(dǎo)管和負(fù)壓引流瓶進(jìn)行沖洗護(hù)理，硅膠導(dǎo)管上留置密閉式留置針。1）協(xié)助病人取平臥位或側(cè)臥位，臀下墊衛(wèi)生墊；2）檢查、連接：洗手、戴手套，打開(kāi)硅膠導(dǎo)管，用10 mL注射器檢查氣囊有無(wú)漏氣，打開(kāi)負(fù)壓引流瓶與硅膠導(dǎo)管連接；3）插管：采用液體石蠟潤(rùn)滑硅膠導(dǎo)管前端，一手分開(kāi)病人臀部，暴露肛門(mén)，另一手持硅膠導(dǎo)管輕輕旋轉(zhuǎn)插入直腸7～10 cm；4）向氣囊注入10～15 mL氣體，緩慢回拉，直至有阻力固定；膠布固定肛管于大腿內(nèi)側(cè)，使用氣囊測(cè)壓儀測(cè)壓，20～25 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）為宜，留出足夠長(zhǎng)度，用別針固定于床單上；5）標(biāo)識(shí)，整理用物。注意事項(xiàng)：插入導(dǎo)管時(shí)應(yīng)避免暴力，以免損傷直腸組織；氣囊定時(shí)放氣，4 h 1次，每次10～20 min；定時(shí)沖洗導(dǎo)管，8 h 1次，根據(jù)病人的大便性狀及引流情況可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，以保持管腔通暢；引流時(shí)間不宜超過(guò)1周，應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人的大便情況，及早拔除。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用排泄物管理系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。該裝置由排泄物管理裝置、收集袋、球囊充氣器、扎帶組成。具體護(hù)理方法如下：1）協(xié)助病人取左側(cè)臥位，臀下墊護(hù)理墊；2）進(jìn)行直腸指檢，移除留置直腸內(nèi)的所有器具；3）檢查球囊安全性，確保順暢注入85 mL空氣后再用手?jǐn)D壓球囊觀(guān)察有無(wú)泄漏，然后排空球囊內(nèi)空氣；4）將收集袋與主管接頭連接；5）用潤(rùn)滑劑充分涂勻整個(gè)球囊；6）輕輕地將氣囊從肛門(mén)插入5～10 cm，直至球囊抵及直腸；將注射器與白色指示器單向閥連接后向球囊中注入85 mL空氣；7）從充氣單閥處移除注射器，并輕輕牽拉主管，檢查球囊定位，球囊是否處于直腸基底部，將主管沿著病人大腿內(nèi)側(cè)放置，避免導(dǎo)管打折或阻塞；8）將收集袋懸掛于低于病人直腸水平位。注意事項(xiàng)：插入球囊時(shí)應(yīng)避免暴力，以免損傷直腸組織；留置過(guò)程中及時(shí)評(píng)估病人的大便情況，及早撤除裝置；定時(shí)沖洗導(dǎo)管，8 h 1次，根據(jù)病人的大便性狀及引流情況可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，以保持管腔通暢；固定球囊7 d后放氣并重新注入85 mL氣體，以補(bǔ)充流失的氣體，保持球囊充盈。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）比較兩組病人在留置期間大便收集裝置脫落及大便溢出發(fā)生率。2）對(duì)兩組留置期間肛周皮膚受損情況進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：正常皮膚；1級(jí)：皮膚出現(xiàn)紅腫，有瘙癢，但無(wú)破損；2級(jí)：皮膚淺表有破損；3級(jí)：皮膚有深層破損，傷及肌肉層或會(huì)陰部 ?［4］ 。3）記錄兩組病人每日護(hù)理墊消耗量、每日大便清理時(shí)間。4）置管前后使用專(zhuān)用測(cè)壓儀對(duì)兩組病人的直腸壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將測(cè)壓導(dǎo)管插入肛門(mén)1～2 cm，靜息狀態(tài)下讀取數(shù)值，比較使用收集用具前1 d及干預(yù)7 d后的直腸壓力。5）比較兩組直腸損傷發(fā)生率，干預(yù)7 d后拔出導(dǎo)管，導(dǎo)管拔除后，使用肛鏡檢查直腸黏膜，觀(guān)察記錄病人有無(wú)發(fā)生直腸黏膜損傷。6）干預(yù)7 d后，采用問(wèn)卷調(diào)查法 ?［5］ 評(píng)估兩組護(hù)理人員（護(hù)理人員均為20名）在大便護(hù)理工作過(guò)程中的護(hù)理滿(mǎn)意度，包括對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容、工作環(huán)境、工作時(shí)長(zhǎng)、與病人配合體驗(yàn)等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，特別滿(mǎn)意為100分，滿(mǎn)意為75～＜100分，一般滿(mǎn)意為50～＜75分，不滿(mǎn)意為＜50分，總滿(mǎn)意=特別滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，采用 t 檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，采用 χ 2 檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?留置期間大便溢出及失禁護(hù)理裝置脫落情況（見(jiàn)表2）

2.2 ?肛周皮膚受損情況（見(jiàn)表3）

2.3 每日大便清理時(shí)長(zhǎng)、每日護(hù)理墊消耗量（見(jiàn)表4）

2.4 直腸肛管靜息壓（見(jiàn)表5）

2.5 護(hù)理人員滿(mǎn)意度（見(jiàn)表6）

3 討論

大便失禁是除尿失禁外人體最常見(jiàn)的排泄物失禁類(lèi)型，屬肛門(mén)失禁的一種，是指非自愿性的液體或固體糞便的流失，高發(fā)于75歲以上老年人群或住院病人，隨著人口老齡化發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老院老年人口大量增長(zhǎng)，大便失禁已成為一項(xiàng)重要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題 ?［6］ 。目前，在大便失禁方面高質(zhì)量臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)證據(jù)非常有限，但在絕大多數(shù)情況下大便失禁都是一種可治愈和可預(yù)防的疾病，對(duì)大多數(shù)大便失禁病人而言，臨床主要采取單獨(dú)或聯(lián)合的保守性干預(yù)措施作為一線(xiàn)治療手段，然后再考慮手術(shù)方案，因?yàn)檫@些保守方法相對(duì)而言較為經(jīng)濟(jì)、便宜，且不涉及明顯的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，例外情況是病人合并急性外傷性肛門(mén)括約肌破裂（如產(chǎn)科損傷）或經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)肛門(mén)括約肌有重大缺 陷者 ??［7］ 。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組大便溢出、導(dǎo)管脫落發(fā)生率低于對(duì)照組；肛周皮膚受損程度輕于對(duì)照組；每日大便清理時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，每日護(hù)理墊消耗量少于對(duì)照組；試驗(yàn)組護(hù)理人員護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示應(yīng)用排泄物管理系統(tǒng)能減少大便管理不良事件和護(hù)理工作量，改善肛周皮膚受損，提高護(hù)理人員滿(mǎn)意度。有研究表明，糞便中的消化酶與大便失禁相關(guān)的皮膚損傷密切相關(guān) ?［8-9］ 。與單獨(dú)的水分相比，暴露在帶有糞便消化酶的濕氣中，皮膚刺激性更大，且其對(duì)皮膚的有害刺激可能受排泄物管理裝置的類(lèi)型和接觸排泄物時(shí)間影響。病人使用封閉性完好排泄物管理裝置可有效降低排泄物對(duì)皮膚的有害刺激。本研究使用的排泄物管理系統(tǒng)氣囊固定于直腸穹窿部，此處腸腔直徑較小，管理器不易脫出，并且不受體位等的影響；同時(shí)，此處大便尚未成型，容易被引出，且系統(tǒng)本身可沖洗及外固定氣囊的設(shè)計(jì)，在保證管腔通暢、導(dǎo)管不易脫出的同時(shí)，還可以有效減少大便的溢出情況，從而減少或避免大便與皮膚的長(zhǎng)時(shí)間接觸；而使用導(dǎo)管時(shí)由于置管氣囊位置的不可控、導(dǎo)管管徑、無(wú)外固定氣囊等因素的影響，使得裝置容易脫落，大便溢出率較高，從而加重周?chē)つw刺激，增加皮膚損傷的概率 ?［10］ 。有研究顯示，大便排泄管理系統(tǒng)使用期間可以保持＞2 d零泄漏 ?［11］ 。一項(xiàng)研究在120例住院病人的大便護(hù)理中評(píng)估了大便排泄系統(tǒng)，其中包括35例高危臥床的大便失禁病人，其基線(xiàn)資料顯示有肛門(mén)壓迫性皮膚損傷，然而在應(yīng)用大便排泄系統(tǒng)過(guò)程中這些病人沒(méi)有發(fā)展成壓力性損傷，96%的護(hù)士報(bào)告說(shuō)該系統(tǒng)可有效地保護(hù)病人肛周皮膚的完整性 ?［12］ ，與本研究結(jié)果具有一致性。同時(shí)，大便溢出、脫管的發(fā)生與護(hù)理工作量息息相關(guān)，影響著護(hù)理人員的工作幸福指數(shù)。此外，兩種裝置均壓力可控，在置管前后對(duì)直腸壓力進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示置管前后兩種護(hù)理方法對(duì)直腸肛管靜息壓的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示排泄物管理系統(tǒng)的使用具有一定的安全性。但與傳統(tǒng)的大便失禁管理相比，仍需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步評(píng)估臨床使用該設(shè)備的安全性。

綜上所述，排泄物管理系統(tǒng)在大便失禁病人中應(yīng)用效果優(yōu)良，利于減少大便管理不良事件和護(hù)理工作量，改善肛周皮膚受損，提高護(hù)理人員滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

［1］ ??ZHANG L，SHAO F，LI L J.Association of copper and zinc intake with inflammatory bowel disease and fecal incontinence symptoms：evidence from the national health and nutrition examination survey［J］.Biological Trace Element Research，2021，199（7）：2543-2551.

［2］ ??BHARUCHA ?A E，GANTZ M G，RAO S S， et al .Comparative effectiveness of biofeedback and injectable bulking agents for treatment of fecal incontinence：design and methods［J］.Contemporary Clinical Trials，2021，107：106464.

［3］ ??劉連杰，喻德洪.肛門(mén)失禁的診斷與治療［J］.中華普通外科雜志，2000，15（11）：50-51.

［4］ ??吳紅巾，楊蘇，周春雷，等.以肛周皮損為首發(fā)表現(xiàn)的朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（9）：1056-1058.

［5］ ??徐元元，史廣玲，張燕紅，等.預(yù)防ICU患者大便失禁性皮炎的循證實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（6）：811-817.

［6］ ?LITTA ?F，MARRA A A，ORTEGA TORRECILLA N， et al .Implant of self-expandable artificial anal sphincter in patients with fecal incontinence improves external anal sphincter contractility［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2021，64（6）：706-713.

［7］ ??SMITH C A，AVANSINO J R.Commentary on "one-year impact of a bowel management program in treating fecal incontinence in patients with anorectal malformations"［J］.Journal of Pediatric Surgery，2021，56（10）：1694-1695.

［8］ ??HAN S H，CHOI K，SHIM G Y， et al .Pudendal nerve terminal motor latency compared by anorectal manometry diagnosing fecal incontinence：a retrospective study［J］.American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2022，101（2）：124-128.

［9］ ??薛文俊，楊嫚，申麗香.炎癥性腸病患者大便失禁現(xiàn)狀及管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（21）：2682-2688.

［10］ ??SINGH S，RATNATUNGA K，BOLCKMANS R， et al .Patients′ perception of long-term outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy;single tertiary center experience［J］.Annals of Surgery，2022，276（5）：e459-e465.

［11］ ?RICCIARDI ?R，MOUCHARITE MA，STAFFORD C， et al .What are the cost drivers for the major bowel bundled payment care improvement initiative？［J］.Dis Colon Rectum，2021，64（1）：112-118.

［12］ ?GIORDANO ?F，LENGE M，DONATI P， et al .Exclusive neurogenic bladder and fecal incontinency in an achondroplasic child successfully treated with lumbar foraminal decompression［J］.Pediatric Neurosurgery，2021，56（5）：471-476.

（收稿日期：2023-08-10；修回日期：2024-04-19）

（本文編輯 賈小越）