徐巧麗 張琛

Effect of nursing and health prescription combined with innovative intervention on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

XU Qiaoli，ZHANG ChenXuzhou Central Hospital，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chen，E-mail：812088399@qq.com

Keywords ???nursing health prescription;innovative intervention;liver cirrhosis;upper gastrointestinal bleeding;intervene;complication；nursing

摘要 目的： 探討護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)對(duì)肝硬化伴上消化道出血病人介入術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進(jìn)程的影響。 方法： 選取2021年3月—2023年3月在本院接受介入術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分作兩組，對(duì)照組（49例）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（49例）予以護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。比較兩組病人的情緒狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)進(jìn)程。 結(jié)果： 護(hù)理后觀察組疾病不確定感量表（MUIS-A）評(píng)分、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.08％）低于對(duì)照組（18.37％）；觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（ P ＜0.05），且觀察組術(shù)后7 d的40項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問卷（QoR-40）評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步提升康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?護(hù)理健康處方；創(chuàng)新性干預(yù)；肝硬化；上消化道出血；介入；并發(fā)癥；護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.031

肝硬化為各種肝臟疾病進(jìn)展至晚期的主要表現(xiàn)，5年生存率僅為14％～35％，可引發(fā)多種并發(fā)癥，上消化道出血即為常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人病情進(jìn)一步加重，增大死亡風(fēng)險(xiǎn) ?［1-2］ 。介入手術(shù)是目前臨床肝硬化病人上消化道出血的常用治療方式，可有效減輕肝臟負(fù)擔(dān)、降低門靜脈壓力，從而減少上消化道出血。然而，大量臨床研究均顯示，肝硬化上消化道出血病人接受介入手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)效果與安全性在很大程度上受護(hù)理干預(yù)的影響，部分此類病人的疾病認(rèn)知水平較低，加之出血癥狀、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后等因素的影響，可致使其圍術(shù)期配合度降低，直接影響術(shù)后康復(fù)效果 ?［3-4］ 。因此，臨床護(hù)理人員需不斷探索肝硬化伴上消化道出血病人有效的圍術(shù)期護(hù)理措施。本院近年來對(duì)肝硬化伴上消化道出血病人實(shí)施護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月在本院接受介入手術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人98例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例病人分為兩組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）通過影像學(xué)檢查確診為肝硬化，且存在嘔血、便血，大便隱血試驗(yàn)3次以上陽性；2）內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療無效；3）意識(shí)清楚；4）年齡18～＜80歲；5）配合簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤；2）合并精神疾?。?）合并可能引發(fā)上消化道出血相關(guān)癥狀的疾??；4）介入手術(shù)后再出血；5）認(rèn)知、語言交流功能障礙；6）文盲，無法配合研究涉及量表的調(diào)查與填寫。對(duì)照組中，男26例，女23例；年齡38～76（57.02±7.58）歲；病程1.0～3.0（2.02± 0.54 ）年。觀察組中，男27例，女22例；年齡39～ 75（56.98 ±7.60）歲；病程1.0～2.5（1.95±0.52）年。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：LC2021-335）。兩組病人性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），均衡可比。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向病人介紹肝硬化伴上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，依據(jù)手術(shù)方案，以通俗易懂的語言介紹手術(shù)流程，安撫病人不良情緒，指導(dǎo)其正確配合手術(shù)。術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，術(shù)后強(qiáng)化病情觀察，遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行術(shù)后用藥，實(shí)施疼痛管理，予以飲食、活動(dòng)等方面的護(hù)理。

1.2.2 觀察組

行護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。

1.2.2.1 護(hù)理健康處方

護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、共同討論，結(jié)合本院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)肝硬化伴上消化道出血介入治療護(hù)理健康處方，包括以下5個(gè)模塊：第1模塊，肝硬化伴上消化道出血相關(guān)知識(shí)與預(yù)后。第2模塊，肝硬化伴上消化道出血介入治療方案與優(yōu)勢(shì)。第3模塊，圍術(shù)期管理，包括飲食、活動(dòng)、睡眠、用藥。第4模塊，情緒管理，介紹不良情緒對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的負(fù)面影響，并附上相應(yīng)的放松方法。第5模塊，自我管理，包括病情自我監(jiān)測、藥物管理、并發(fā)癥預(yù)防等。將護(hù)理健康處方發(fā)放給病人，以一對(duì)一的形式耐心講解各個(gè)模塊的內(nèi)容，并引導(dǎo)病人自主學(xué)習(xí)，期間耐心解答其疑問。

1.2.2.2 創(chuàng)傷性干預(yù)

1）術(shù)前護(hù)理。一方面，強(qiáng)化心理干預(yù)，適當(dāng)提問了解其心理狀態(tài)，以牽手、撫背等肢體動(dòng)作表示理解與安慰，介紹手術(shù)安全性，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人手術(shù)信心，指導(dǎo)家屬通過按摩、撫觸等方式緩解病人身心不適感，并多鼓勵(lì)、安慰病人。另一方面，向病人詳細(xì)解釋需要注意的事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，實(shí)施呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，提前練習(xí)穿刺時(shí)屏氣、成功穿刺后淺慢呼吸等。2）術(shù)后護(hù)理。首先，病人術(shù)后回病房后，強(qiáng)化病情觀察，嚴(yán)密實(shí)施心電監(jiān)測，予以吸氧、規(guī)范術(shù)后用藥。其次，加強(qiáng)疼痛管理，定時(shí)評(píng)估病人術(shù)后疼痛情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果予以相應(yīng)的疼痛干預(yù)，實(shí)施程序化減痛護(hù)理，包括輕柔操作減少刺激、轉(zhuǎn)移注意力等，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以藥物止痛。最后，以病人術(shù)后恢復(fù)情況為依據(jù)，指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的自我照護(hù)，包括規(guī)范服藥、合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食等，并合理休息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài)

分別于住院當(dāng)天及出院時(shí)采用疾病不確定感量表（MUIS-A）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估兩組病人心理狀態(tài)。MUIS-A包括25個(gè)條目，各條目計(jì)分為 1～5 分，得分越高表示疾病不確定感越強(qiáng) ?［5］ ；SPBS包括10個(gè)條目，各條目計(jì)分為1～5分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重 ?［6］ 。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式

分別于住院當(dāng)天及出院時(shí)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）評(píng)價(jià)兩組病人的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，分別有8、7、5個(gè)條目，各條目計(jì)分為 0～4 分，得分越高表示該應(yīng)對(duì)方式越明顯 ?［7］ 。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組病人住院期間腹痛、胸腔及腹腔積液、脾膿腫、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 康復(fù)質(zhì)量

記錄兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)，術(shù)后7 d應(yīng)用40項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問卷（QOR-40） ?［8］ 評(píng)價(jià)兩組病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，QOR-40包括情緒（9個(gè)條目）、疼痛（7個(gè)條目）、軀體舒適度（12個(gè)條目）、心理支持（7個(gè)條目）、軀體獨(dú)立性（5個(gè)條目）5個(gè)維度，各條目計(jì)分為 1～5 分，得分越高，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行 χ 2 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，行 t 檢驗(yàn)。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)（見表1）

2.2 應(yīng)對(duì)方式（見表2）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）

2.4 康復(fù)質(zhì)量（見表4）

2.5 康復(fù)時(shí)間（見表5）

3 討論

肝硬化為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，致病因素包括病毒、藥物、膽汁淤積等多個(gè)方面，病理特征主要為進(jìn)展性、彌漫性的肝組織纖維化與肝細(xì)胞破壞，可致使門靜脈高壓，引發(fā)上消化道出血，危及病人生命 ?［9］ ?，F(xiàn)階段，臨床主要通過介入手術(shù)對(duì)肝硬化伴上消化道出血實(shí)施治療，可于微創(chuàng)狀態(tài)下降低門靜脈壓力，有效止血 ?［10］ 。然而，肝硬化伴上消化道出血病人多伴有明顯的負(fù)性情緒，消極應(yīng)對(duì)臨床干預(yù)，可直接增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，需注重此類病人的護(hù)理干預(yù)，而以往臨床上多實(shí)施健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備與術(shù)后觀察等常規(guī)性護(hù)理，難以滿足病人身心多方面的護(hù)理需求，導(dǎo)致總體護(hù)理效果不理想。

本研究對(duì)肝硬化伴上消化道出血病人實(shí)施護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MUIS-A、SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（ P ＜0.05），提示護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀況與應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理健康處方干預(yù)通過設(shè)計(jì)符合本院實(shí)際情況的護(hù)理健康處方，包括5個(gè)模塊，第1個(gè)模塊對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，第2個(gè)模塊注重手術(shù)知識(shí)介紹，第3個(gè)模塊實(shí)施圍術(shù)期管理知識(shí)介紹，第4個(gè)模塊實(shí)施情緒管理知識(shí)介紹，第5個(gè)模塊則注重自我管理教育，可予以病人全面化健康教育與指導(dǎo)，使病人疾病認(rèn)知水平提升，并促進(jìn)其積極心理轉(zhuǎn)變 ?［11］ 。創(chuàng)新性干預(yù)從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面入手，術(shù)前護(hù)理設(shè)計(jì)心理干預(yù)、注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)干預(yù)，可使病人做好身心方面的手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理注重病情觀察與疼痛管理，可減輕病人術(shù)后身心不適感。通過對(duì)病人實(shí)施上述護(hù)理措施，可使其正確認(rèn)識(shí)疾病與手術(shù)方案，自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)，積極、正確面對(duì)病情與臨床干預(yù)，從而達(dá)到改善其應(yīng)對(duì)方式的效果 ?［12］ 。

盡管介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，但在麻醉、穿刺等操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)影響下，加之術(shù)后管理不當(dāng)，病人仍存在發(fā)生腹痛、胸腔及腹腔積液等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生不但可導(dǎo)致病人痛苦增加，而且可直接影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程 ?［13-14］ 。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ P ＜0.05），且觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后7 d的QoR-40評(píng)分高于對(duì)照組（ P ＜0.05），提示對(duì)接受介入手術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人實(shí)施護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。護(hù)理健康處方以處方的形式對(duì)病人實(shí)施健康教育、手術(shù)介紹、圍術(shù)期管理、心理情緒、自我管理等方面的干預(yù)，可使病人獲取全面而正確的疾病知識(shí)，并緩解不良情緒，正確配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利、安全進(jìn)行。創(chuàng)新性干預(yù)則從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面入手對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)、手術(shù)準(zhǔn)備、病情觀察、疼痛管理、自我管理指導(dǎo)等護(hù)理，不但可提升術(shù)前準(zhǔn)備工作完善程度，而且可促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。對(duì)病人實(shí)施上述護(hù)理，可有效提升手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快，并進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀況與應(yīng)對(duì)方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。但本研究存在不足，包括僅單中心選擇98例樣本，觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng)等，需展開更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。

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（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-04-06）

（本文編輯 賈小越）