王鴻濱 郝習(xí)君 郭全榮 姜泉 陳長(zhǎng)香

Effect of seven?step cycle standing balance training combined with Soundsory cognitive training on stroke patients

WANG Hongbin， HAO Xijun， GUO Quanrong， JIANG Quan， CHEN Changxiang

College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Hebei 063210 China

Corresponding Author? HAO Xijun， E?mail： poya@foxmail.com

Keywords??? seven?step cycle standing balance training； Soundsory cognitive training； stroke； motor function； cognitive function； nursing

摘要? 目的：探討七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能的影響。方法：選取2022年2月—2023年2月河北省保定泰和康復(fù)醫(yī)院存在認(rèn)知障礙的腦卒中偏癱康復(fù)期病人80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)物理療法、作業(yè)療法等康復(fù)療法，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。于干預(yù)前、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后分別對(duì)兩組病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能測(cè)試。結(jié)果：重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)因素和時(shí)間因素在“站起?走”計(jì)時(shí)活動(dòng)能力測(cè)試（TUGT）用時(shí)的主效應(yīng)顯著（F_組間=8.560，F_時(shí)間=380.633，均P<0.05）；兩組TUGT用時(shí)在干預(yù)因素和時(shí)間因素之間存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）；干預(yù)2周后、干預(yù)4周后，試驗(yàn)組用時(shí)均少于對(duì)照組（P<0.05）。洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）總分的重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)因素和時(shí)間因素在LOTCA總分水平的主效應(yīng)顯著（F_組間=12.066，F_時(shí)間=442.491，均P<0.05）；兩組LOTCA總分在干預(yù)因素和時(shí)間因素之間存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）；干預(yù)2周后，試驗(yàn)組定向力、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作3個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P<0.05）；干預(yù)4周后，試驗(yàn)組定向力、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作4個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練可改善腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞? 七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練；Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；認(rèn)知功能；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.032

腦卒中是一組由于腦血管病變，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損傷，造成神經(jīng)功能缺損的綜合征，常并發(fā)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言、感覺、吞咽等功能障礙^[1]。約80%的腦卒中幸存者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙^[2]，且往往與運(yùn)動(dòng)功能障礙同時(shí)存在，造成家庭嚴(yán)重照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力^[3]。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，即使完成標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)方案訓(xùn)練，仍會(huì)有50%～60%的病人存在一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響日常生活能力^[4]。Treacy等^[5]研究指出，站立平衡循環(huán)課程對(duì)平衡功能改善效果顯著。七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練根據(jù)站立平衡循環(huán)課程改良，對(duì)腦卒中病人進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，具有操作簡(jiǎn)單的特性。Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練是利用空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)進(jìn)行傳播，對(duì)大腦進(jìn)行雙重刺激，旨在改善認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，其安全性強(qiáng)，簡(jiǎn)便易行^[6]。已有研究指出，腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能恢復(fù)存在密切聯(lián)系^[7]。因此，探求運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能同步訓(xùn)練模式，實(shí)施經(jīng)濟(jì)有效、操作簡(jiǎn)單、可居家進(jìn)行的長(zhǎng)期康復(fù)措施十分關(guān)鍵。本研究設(shè)計(jì)七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練的融合方案，以觀察其對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能的康復(fù)療效。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年2月—2023年2月河北省保定泰和康復(fù)醫(yī)院存在認(rèn)知障礙的腦卒中偏癱康復(fù)期病人80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國腦血管疾病分類2015》^[8]制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床頭顱MRI或CT確診；2）身體一側(cè)肢體功能障礙；3）年齡≥18歲；4）首發(fā)腦卒中；5）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分<26分（接受文化教育年限少于12年者加1分）^[9]；6）站立位平衡≥Ⅱ級(jí)，下肢Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期≥Ⅳ期^[10]；7）獨(dú)立站立≥30 s（無接觸性輔助）；8）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在明顯的溝通障礙；2）眩暈、耳鳴，雙耳植入人工耳蝸；3）有精神病史或心理疾病史；4）有嚴(yán)重視覺障礙、聽覺障礙等重癥疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）主動(dòng)退出；2）依從性差，不能配合；3）病情加重或突發(fā)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件文號(hào)：2022169）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)物理療法、作業(yè)療法等康復(fù)療法，主要通過平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等改善病人運(yùn)動(dòng)功能，通過認(rèn)知障礙康復(fù)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)改善病人認(rèn)知功能。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 成立康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員有護(hù)理與康復(fù)學(xué)院教授2名、保定泰和康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療師4名、研究生2名。七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練方案經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論、專家指導(dǎo)，針對(duì)腦卒中病人個(gè)性化功能障礙特點(diǎn)進(jìn)行改良，與Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練融合，最終確定綜合性干預(yù)方案。

1.2.2.2 七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練

1）傳接球訓(xùn)練：病人與家屬傳接球，逐漸增加兩者間距離。2）抬腿邁進(jìn)訓(xùn)練：病人使用一條腿向前邁步、后退，隨后換另一條腿重復(fù)訓(xùn)練，由平地邁步逐漸轉(zhuǎn)為向臺(tái)階邁步。3）側(cè)身走路訓(xùn)練：病人側(cè)身走，逐漸延長(zhǎng)走路距離，可設(shè)置障礙物。4）網(wǎng)格中走步訓(xùn)練：病人向地面的目標(biāo)邁步、退回，最初為4個(gè)目標(biāo)（右側(cè)、左側(cè)、右腳前面、左腳前面），之后逐漸增加不同方向目標(biāo)。5）重心移動(dòng)訓(xùn)練：病人使用癱瘓站立評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)前后移動(dòng)重心，逐漸增加重心移動(dòng)方向。6）站立踮腳訓(xùn)練：病人腳跟抬起用腳趾站立，然后放低腳跟直到雙腳平放，逐漸增加腳趾站立時(shí)間。7）上肢移動(dòng)物體訓(xùn)練：病人伸手拿身體一側(cè)物體，并用同一只手將物體移動(dòng)到另一側(cè)，逐漸增加物體重量^[5]。病人從第1個(gè)項(xiàng)目開始訓(xùn)練，每次訓(xùn)練3個(gè)項(xiàng)目，下次訓(xùn)練從第4個(gè)項(xiàng)目開始進(jìn)行，依次循環(huán)訓(xùn)練。每個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練12 min，每次訓(xùn)練共36 min，每日訓(xùn)練1次，每周5 d，共4周。每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目根據(jù)平衡功能的恢復(fù)程度逐漸增加患側(cè)肢體訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練項(xiàng)目難度。

1.2.2.3 Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練

Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練儀由法國Sound For Life公司研發(fā)，通過將音樂轉(zhuǎn)變?yōu)楦叩鸵纛l模式對(duì)病人實(shí)施訓(xùn)練。根據(jù)實(shí)驗(yàn)病人認(rèn)知障礙疾病特點(diǎn)，研發(fā)人員制定相應(yīng)的音樂程序，并按照訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行編號(hào)，包括40個(gè)音樂程序。訓(xùn)練所聽音樂包含福音音樂、銅管樂、兒歌、管弦樂、圓舞曲、爵士樂、拉丁樂和古典樂8種類型。本研究使用耳機(jī)式Soundsory高低音頻認(rèn)知訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練，每日融入七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練中同步進(jìn)行1次，并單獨(dú)訓(xùn)練1次，每日2次，每周5 d，共4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后分別對(duì)兩組病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能測(cè)試。1）采用“站起?走”計(jì)時(shí)活動(dòng)能力測(cè)試（TUGT）測(cè)評(píng)病人運(yùn)動(dòng)功能，具體方法為病人從扶手椅站起時(shí)開始計(jì)時(shí)，走到地板3 m標(biāo)記處轉(zhuǎn)身走回椅子坐下，測(cè)試過程可使用助行器具。記錄此過程病人所用時(shí)間，測(cè)試3次，以平均用時(shí)作為最終成績(jī)，用時(shí)越短表明運(yùn)動(dòng)功能越好^[11]。2）采用洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）評(píng)測(cè)病人認(rèn)知功能，包含定向力、知覺、思維運(yùn)作和視運(yùn)動(dòng)組織4個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目、21個(gè)條目，除思維運(yùn)作維度中3個(gè)條目采用5分制計(jì)分法外，其余條目采用4分制計(jì)分法，總分21～87分，得分越高表示認(rèn)知功能越好^[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人TUGT用時(shí)比較

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)因素和時(shí)間因素在TUGT用時(shí)的主效應(yīng)顯著（F_組間=8.560，F_時(shí)間=380.633，均P<0.05）；兩組TUGT用時(shí)在干預(yù)因素和時(shí)間因素之間存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）。兩組干預(yù)前TUGT用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2周后、干預(yù)4周后，試驗(yàn)組用時(shí)均少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組病人LOTCA評(píng)分比較

總分的重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)因素和時(shí)間因素在LOTCA總分水平的主效應(yīng)顯著（F_組間=12.066，F_時(shí)間=442.491，均P<0.05）；兩組LOTCA總分在干預(yù)因素和時(shí)間因素之間存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）。兩組干預(yù)前LOTCA總分及4個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)2周后，試驗(yàn)組定向力、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作3個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P<0.05）；干預(yù)4周后，試驗(yàn)組4個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1 七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練可改善腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，兩組TUGT用時(shí)在干預(yù)因素和時(shí)間因素之間存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）；干預(yù)2周后、干預(yù)4周后，試驗(yàn)組用時(shí)均少于對(duì)照組（P<0.05），提示七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能改善具有積極作用，與Treacy等^[5]研究結(jié)果相似。原因可能為：七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練通過特異性、階段性的循環(huán)強(qiáng)化訓(xùn)練刺激患肢感覺輸入，其結(jié)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練激活聽覺、本體感覺，有利于活躍大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞，增強(qiáng)神經(jīng)功能可塑性，改善肌肉力量，調(diào)節(jié)肌肉協(xié)作能力和運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)^[6，13]。腦卒中偏癱病人由于平衡功能下降，容易出現(xiàn)重心向健側(cè)偏移，進(jìn)而過度使用健肢情況，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)失用性肌肉萎縮，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究采用的七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練根據(jù)病人恢復(fù)情況逐漸增加患側(cè)肢體訓(xùn)練頻率，有利于改善患側(cè)肢體承重能力，恢復(fù)病人運(yùn)動(dòng)功能^[14]。同時(shí)，本研究七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練中多個(gè)訓(xùn)練任務(wù)可促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)，緩解血液供應(yīng)不足，避免出現(xiàn)肌肉失用性萎縮、肌肉痙攣，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力^[15]。七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，循環(huán)進(jìn)行，可提升病人積極性，改善病人運(yùn)動(dòng)功能。

3.2 七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練可改善腦卒中病人的認(rèn)知功能

本研究結(jié)果顯示，兩組LOTCA總分在干預(yù)因素和時(shí)間因素之間存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）；干預(yù)2周后，試驗(yàn)組定向力、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作3個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P<0.05）；干預(yù)4周后，試驗(yàn)組定向力、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作4個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P<0.05），與王爍爍^[6]研究結(jié)果相似。聽音樂可激活大腦區(qū)域，包括與情緒密切相關(guān)的中腦結(jié)構(gòu)和前額葉皮層，誘導(dǎo)產(chǎn)生積極的情緒反應(yīng)，調(diào)節(jié)視覺區(qū)域的大腦活動(dòng)，提高視運(yùn)動(dòng)組織功能。同時(shí)，聽覺刺激可以激活維持注意力的大腦右半球，以重組損傷區(qū)域，通過改善空間注意力促進(jìn)視運(yùn)動(dòng)組織功能恢復(fù)^[16]。Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練借助高低音頻轉(zhuǎn)換模式的音樂刺激，可幫助建立特定大腦區(qū)域的神經(jīng)元連接，提高神經(jīng)可塑性，激發(fā)大腦恢復(fù)和重組的能力，增強(qiáng)定向功能康復(fù)^[17]。Soundsory認(rèn)知干預(yù)音樂頻率為125～16 000 Hz，當(dāng)頻率為500～4 000 Hz時(shí)可促進(jìn)思維能力提升^[6]。七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和音樂療法的感知覺刺激，可激發(fā)枕葉、顳葉做出反應(yīng)，調(diào)節(jié)電波、神經(jīng)遞質(zhì)和酶的活動(dòng)，進(jìn)而改善知覺^[18]。此外，七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練可通過循環(huán)訓(xùn)練任務(wù)和提升訓(xùn)練項(xiàng)目難度，使病人持續(xù)學(xué)習(xí)新的康復(fù)內(nèi)容，不斷鍛煉大腦，進(jìn)而提高其認(rèn)知功能。

4? 小結(jié)

七步循環(huán)站立平衡訓(xùn)練聯(lián)合Soundsory認(rèn)知訓(xùn)練可以改善腦卒中病人運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，該訓(xùn)練方法成本較低、操作簡(jiǎn)單，對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)期病人運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能康復(fù)具有積極作用。

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（收稿日期：2023-04-28；修回日期：2024-03-02）

（本文編輯 陳瓊）