方慶虹 肖霖 羅園園 駱佳慧 李興雯 張立力

Analysis on connotation of nurses' psychological nursing competence based on content analysis method

FANG Qinghong， XIAO Lin， LUO Yuanyuan， LUO Jiahui， LI Xingwen， ZHANG Lili

School of Nursing， Southern Medical University， Guangdong 510515 China

Corresponding Author? ZHANG Lili， E?mail： zhanglili_gz@126.com

Keywords??? psychological nursing； competence； content analysis method； connotation； clinical nurses

摘要? 目的：對護(hù)士心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵進(jìn)行內(nèi)容分析，為今后構(gòu)建臨床護(hù)士心理護(hù)理勝任力模型提供參考。方法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中有關(guān)護(hù)士心理護(hù)理勝任力的文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2022年10月21日。由2名研究者獨立篩選文獻(xiàn)，以冰山模型為指導(dǎo)，采用內(nèi)容分析法提取體現(xiàn)護(hù)士心理護(hù)理勝任力概念內(nèi)涵的語句。結(jié)果：最終納入39篇文獻(xiàn)，護(hù)士心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵包括知識、技能、職業(yè)品格、個人特質(zhì)、動機(jī)5個一級類目和18個二級類目。結(jié)論：護(hù)士心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵豐富，未來應(yīng)在此基礎(chǔ)上構(gòu)建護(hù)士心理護(hù)理勝任力模型，以指導(dǎo)護(hù)士心理護(hù)理實踐，提高臨床心理護(hù)理實踐質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 心理護(hù)理；勝任力；內(nèi)容分析法；概念內(nèi)涵；臨床護(hù)士

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.026

健康中國2030指出，要加強心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，以滿足人民群眾心理健康服務(wù)需求^[1]。已有研究顯示，我國綜合醫(yī)院有30%～50%的病人存在不同程度的心理問題^[2]。護(hù)理人員對病人存在的心理問題進(jìn)行分析并進(jìn)行針對性的干預(yù)疏導(dǎo)，能夠妥善解決病人心理矛盾，促進(jìn)病人生活質(zhì)量提高^[3]。但與精神科相比，非精神科護(hù)理人員的心理護(hù)理能力欠佳，容易忽視病人心理狀態(tài)，導(dǎo)致病人心理問題漏診率高、識別率低^[4]。此外，大部分護(hù)理人員對病人常見心理問題的識別能力較弱，難以準(zhǔn)確評估病人心理狀況^[5]。護(hù)士的心理護(hù)理能力有待提升。護(hù)士勝任力是指個體具有一系列的知識、能力和行為等特征，能夠正確而有效地完成護(hù)理任務(wù)^[6]。將勝任力運用于臨床護(hù)士的心理護(hù)理研究，有利于指導(dǎo)護(hù)士整改并落實住院病人的心理問題管理、識別與干預(yù)，提升護(hù)士的心理護(hù)理能力，提高護(hù)士整體心理服務(wù)質(zhì)量。目前，已有研究者對護(hù)士的心理護(hù)理勝任力進(jìn)行探討，如編制了臨床心理護(hù)理量表^[7]、構(gòu)建了臨床心理護(hù)理崗位勝任能力評價指標(biāo)體系^[8]及心理護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系^[9]等。但縱觀以往研究發(fā)現(xiàn)，各研究中提及的心理護(hù)理勝任力定義與維度界限較模糊。內(nèi)容分析法是一種對傳播信息內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)和客觀描述的研究方法，常采用統(tǒng)計學(xué)方法對類目系統(tǒng)出現(xiàn)的頻數(shù)進(jìn)行計量，用數(shù)字或圖表的方式表達(dá)內(nèi)容分析的結(jié)果^[10]。本研究擬運用內(nèi)容分析法對心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵進(jìn)行梳理、整合，以期為心理護(hù)理勝任力的理論和實踐研究提供基礎(chǔ)。

1? 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL、PsycTESTS、PsycArticles、PsycINFO、Psychology and Behavioral Sciences Collection，檢索時限為建庫至2022年10月21日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括：護(hù)士、護(hù)理人員、臨床護(hù)理工作者、助產(chǎn)士、心理護(hù)理、心理支持、心理照護(hù)、勝任力、能力、素質(zhì)、知信行、知識、技能、態(tài)度、行為；英文檢索詞包括：nurs*、midwi*、APN、NP、psychological car*、psychological nurs*、depression management、stress management、mental health car*、mental health service*、competenc*、abilit*、skill*、knowledge*、attitude*、behavio*。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為臨床在崗護(hù)士；2）研究內(nèi)容對臨床護(hù)士心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵有明確定義；3）結(jié)局指標(biāo)為護(hù)士開展心理護(hù)理所具備的能力或護(hù)士心理護(hù)理勝任力評估工具；4）研究類型包括質(zhì)性研究、量性研究、混合型研究與各類型綜述。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心理護(hù)理對象為精神疾病病人；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，對同時發(fā)表的碩博士論文和期刊論文排除期刊論文；3）中文和英文以外的其他語種文獻(xiàn)；4）無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

由2名研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，如遇分歧，由第三方協(xié)助判斷。經(jīng)EndNote X8去除重復(fù)文獻(xiàn)后閱讀文題及摘要，排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終是否納入。

1.4 選擇分析單元

樣本選取原則：1）對護(hù)士心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵進(jìn)行具體描述的語句；2）能夠體現(xiàn)護(hù)士心理護(hù)理知識、技能、特質(zhì)、社會角色、動機(jī)等勝任力特征的語句；3）對從事心理護(hù)理工作護(hù)士的甄選、培訓(xùn)、考核內(nèi)容進(jìn)行闡述的語句。以選取的語句為最小分析單元。

1.5 建構(gòu)類目體系

以勝任力的冰山模型^[11]為理論依據(jù)，對選取的語句進(jìn)行分析，初步將知識、技能、職業(yè)品格、個人特質(zhì)、動機(jī)定為一級類目，將分析單元中提取的概念內(nèi)涵進(jìn)行編碼，歸納整合形成若干節(jié)點后作為二級條目歸入與之對應(yīng)的一級條目下。

1.6 內(nèi)容編碼

1）訓(xùn)練編碼員：資料分析前由質(zhì)性研究專家對2名研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)質(zhì)性研究的相關(guān)課程，熟悉勝任力模型的理論內(nèi)涵，掌握內(nèi)容分析法的編碼方法。2）資料編碼：以勝任力的冰山模型為理論依據(jù)進(jìn)行編碼。2名研究者采用Nvivo 11軟件對文獻(xiàn)中體現(xiàn)護(hù)士心理護(hù)理勝任力概念的語句進(jìn)行獨立編碼，如遇分歧，則由2名研究者進(jìn)行討論，討論后仍無法確定結(jié)果時，咨詢專家意見，最終對編碼達(dá)成一致意見。3）信度分析：使用平均相互同意度和編碼信度系數(shù)進(jìn)行信度檢驗，相互同意度=2×（T1∩T2）/（T1∪T2），其中，T1為其中1名研究者編碼的條目總數(shù)，T2為另1名研究者編碼的條目總數(shù)，T1∩T2即一致認(rèn)可的編碼條目數(shù)，T1∪T2為2名研究者編碼的條目總數(shù)；編碼信度系數(shù)=n×平均相互同意度/[1+（n-1）×平均相互同意度]，其中，n為編碼者總?cè)藬?shù)，編碼信度系數(shù)>0.9時，為可接受信度，表示編碼者的一致性較高^[12]。

2? 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初步檢索獲得文獻(xiàn)27 266篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余文獻(xiàn)19 245篇，閱讀文題和摘要初篩，排除文獻(xiàn)18 918篇，閱讀全文復(fù)篩，排除文獻(xiàn)288篇，其中，研究主題不符合108篇，研究類型不符合106篇，涉及精神疾病護(hù)理37篇，不可獲得全文22篇，研究對象不符合10篇，非中英文文獻(xiàn)5篇。最終納入文獻(xiàn)39篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

39篇文獻(xiàn)中，量性研究19篇，質(zhì)性研究7篇，混合性研究2篇，文獻(xiàn)綜述11篇；中國作者發(fā)表27篇，澳大利亞作者發(fā)表6篇，愛爾蘭作者發(fā)表2篇，其他國家作者發(fā)表4篇；發(fā)表時間為1995—2010年18篇，2011—2022年21篇；中文文獻(xiàn)27篇，英文文獻(xiàn)12篇。

2.3 臨床護(hù)士心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵

閱讀納入的39篇文獻(xiàn)，將其中體現(xiàn)護(hù)士心理護(hù)理勝任力的概念內(nèi)涵進(jìn)行編碼分析，2名研究者編碼的平均相互同意度為0.90，編碼信度系數(shù)為0.95，表明其內(nèi)部一致性較高。共整理出5個一級類目和18個二級類目，其對應(yīng)內(nèi)容見表1。

3? 討論

3.1 護(hù)士具有較高的心理護(hù)理勝任力有利于提高護(hù)理質(zhì)量

教育部思想政治工作司2023年工作要點明確提出，要進(jìn)一步加強心理健康教育^[28]。心理護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)的重要組成部分，護(hù)士規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化實施心理護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。構(gòu)建護(hù)士心理護(hù)理勝任力模型有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理部門制訂明確的護(hù)士心理護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)，可以為護(hù)士的心理護(hù)理培訓(xùn)、考核以及管理等提供科學(xué)依據(jù)^[29]。本研究從知識、技能、職業(yè)品格、個人特質(zhì)、動機(jī)5個方面總結(jié)了當(dāng)前護(hù)士心理護(hù)理勝任力的內(nèi)容，對二級類目歸納了相應(yīng)的概念內(nèi)涵。在概念內(nèi)涵匯總過程中未發(fā)現(xiàn)護(hù)士心理護(hù)理勝任力模型構(gòu)建的原始研究、指南或共識，說明心理護(hù)理領(lǐng)域的勝任力模型尚未形成。未來可在本研究匯總的概念內(nèi)涵基礎(chǔ)上，采用質(zhì)性研究方法、德爾菲法、問卷調(diào)查法等方法^[30]，構(gòu)建護(hù)士心理護(hù)理勝任力模型。

3.2 把握護(hù)士心理護(hù)理勝任力概念內(nèi)涵是發(fā)展心理護(hù)理的關(guān)鍵

3.2.1 知識

護(hù)理心理學(xué)是護(hù)理學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科^[31]，臨床護(hù)士需具備扎實的臨床專業(yè)知識和護(hù)理心理學(xué)知識，以理論知識為指導(dǎo)制訂護(hù)理計劃，并將心理護(hù)理融入臨床工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，病人在就醫(yī)過程中有不同層次的需求，在開展臨床心理護(hù)理時，護(hù)士需了解與心理健康有關(guān)的人文科學(xué)知識、文化知識和法律知識^[15]，構(gòu)建多元化知識體系以適應(yīng)病人的多層次需求。根據(jù)冰山模型，知識可以通過后期的培訓(xùn)獲得，構(gòu)建護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn)方案時應(yīng)考慮納入護(hù)理心理學(xué)知識、護(hù)理學(xué)專業(yè)知識與人文社會科學(xué)知識。

3.2.2 技能

在生物?心理?社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下^[32]，護(hù)士需緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)的臨床實踐，運用多種方式將病人的不佳身心狀態(tài)調(diào)控至最適宜的身心狀態(tài)。心理護(hù)理的實施緊扣護(hù)理過程的各個環(huán)節(jié)，且護(hù)士要以護(hù)理程序為框架融會貫通多種技能，逐步發(fā)展具有專業(yè)特色的護(hù)理服務(wù)。精準(zhǔn)的心理護(hù)理實踐技能是提高心理護(hù)理能力的核心，良好的人際交往技能是提高心理護(hù)理能力的基石，科學(xué)的健康教育技能是提高心理護(hù)理能力的紐帶，過硬的臨床護(hù)理操作技能是提高心理護(hù)理能力的保障。近年來，我國對心理健康工作的重視程度逐步加強，但已有研究結(jié)果顯示，護(hù)士具備的心理護(hù)理技能仍無法滿足臨床心理護(hù)理需求^[33]。因此，醫(yī)院應(yīng)大力開展規(guī)范化的心理護(hù)理技能培訓(xùn)，切實提高臨床護(hù)士心理護(hù)理實踐能力。

3.2.3 職業(yè)品格

《護(hù)理學(xué)類專業(yè)課程思政教學(xué)指南》指出，護(hù)士必須具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，這也是護(hù)理職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求^[34]。創(chuàng)新是科學(xué)精神的靈魂，護(hù)士需不斷發(fā)展自我^{[9，25]}，形成開拓創(chuàng)新的科學(xué)品質(zhì)，努力促進(jìn)心理護(hù)理的發(fā)展。新時代是奮斗者的時代，護(hù)士要以積極的工作態(tài)度提高護(hù)理質(zhì)量，以同理心增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，以責(zé)任心勝任護(hù)理工作。此外，護(hù)士還應(yīng)增強法治意識，自覺維護(hù)病人權(quán)利。

3.2.4 個人特質(zhì)

個人特質(zhì)不易被觀察到，且不易受外界影響而改變，但其對人的行為、表現(xiàn)起著關(guān)鍵性作用。護(hù)士勝任心理護(hù)理的個人特質(zhì)包括：良好的心理素質(zhì)，能調(diào)節(jié)和控制自己的情感；自信的性格品質(zhì)，能發(fā)揮自己的主觀能動性；得體的行為舉止，能改善自己的交際形象。這些個人特質(zhì)是先天遺傳與后天教育綜合作用的結(jié)果，為護(hù)士心理護(hù)理能力的完善提供了可能性。因此，在后續(xù)研究中應(yīng)運用科學(xué)的方法深入挖掘護(hù)士個人特質(zhì)，全面理解心理護(hù)理勝任力的內(nèi)涵，明確護(hù)士個人特質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2.5 動機(jī)

動機(jī)是維持護(hù)士職業(yè)行為的基本動力，根據(jù)勝任力冰山模型，動機(jī)不易被測量，是鑒別勝任力的關(guān)鍵因素。文獻(xiàn)分析后發(fā)現(xiàn)，動機(jī)包括職業(yè)價值觀、職業(yè)滿意度與崗位熱愛度3個方面。職業(yè)價值觀是護(hù)士進(jìn)行臨床心理護(hù)理實踐的信念根基，能強化護(hù)士在心理護(hù)理實踐中的積極性與創(chuàng)造性；職業(yè)滿意度可視為護(hù)士在工作中的積極情緒體驗，有利于緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠，提升護(hù)士的工作成就感，進(jìn)而促使護(hù)士全身心地投入護(hù)理服務(wù)；崗位熱愛度高是護(hù)士個人發(fā)展的源動力，也是社會進(jìn)步的推動力，有利于加強心理護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。在護(hù)士心理護(hù)理勝任力培養(yǎng)方面，動機(jī)的培養(yǎng)方式與知識、技能的培養(yǎng)方式不同，需要潤物細(xì)無聲的教化。醫(yī)院護(hù)理管理者需做好護(hù)士的思想品德教育，引導(dǎo)護(hù)士樹立正確的價值觀；應(yīng)密切關(guān)注臨床一線護(hù)士，增強解決護(hù)士問題的能力，提高護(hù)士職業(yè)滿意度；要以需求為導(dǎo)向搭建護(hù)士展示才華的舞臺，激發(fā)護(hù)士熱愛工作的情感。

4? 小結(jié)

本研究通過內(nèi)容分析法歸納了護(hù)士心理護(hù)理勝任力的內(nèi)涵元素，形成結(jié)構(gòu)清晰的概念框架。我國心理健康工作已被納入全面深化改革和社會綜合治理范圍，未來需以護(hù)士心理護(hù)理勝任力為理論指導(dǎo)，加強護(hù)士人才隊伍建設(shè)，夯實臨床心理護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展根基。本研究未對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，存在不足之處。

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（收稿日期：2023-05-15；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）