作者簡介：朱艷菊（1994.9-），女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作

摘要：目的? 探究全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對心血管介入術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法? 選取2019年1月-2022年1月我院接受心血管介入術(shù)治療的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、主要不良心腦血管事件（MACCE）發(fā)生率、生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)、健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對照組（P＜0.05）；觀察組LVEF、LVEDV高于對照組，LVESV低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的18.00%（P＜0.05）；觀察組MACCE發(fā)生率為2.00%，低于對照組的10.00%（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善心血管介入術(shù)后患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥及MACCE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者生活能力及生活質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：心血管介入術(shù)；全面護(hù)理；術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理；心理狀態(tài)；心功能；主要不良心腦血管事件

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.030

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0149-04

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Limb Rehabilitation Exercise Nursing on Psychological State and Postoperative Complications of Patients After Cardiovascular Intervention

ZHU Yan-ju

（Department of Cardiology，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing on psychological state and postoperative complications of patients after cardiovascular intervention.Methods? A total of 100 patients who underwent cardiovascular intervention in our hospital from January 2019 to January 2022 were selected and divided into control group （50 patients） and observation group （50 patients） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing. The psychological status [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS） score ]， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）]， incidence of postoperative complications， incidence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events （MACCE）， Barthel index of self-care ability assessment， and health survey summary （SF-36） score were compared between the two groups.Results? After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）; LVEF and LVEDV in the observation group were higher than those in the control group， and LVESV was lower than that in the control group （P<0.05）; the incidence of surgical complications in the observation group was 6.00%， which was lower than 18.00% in the control group （P<0.05）; the incidence of MACCE in the observation group was 2.00%， which was lower than 10.00% in the control group （P<0.05）; the Barthel index and SF-36 score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion? Comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing can improve the psychological state of patients after cardiovascular intervention， promote the recovery of cardiac function， reduce the risk of postoperative complications and MACCE， and is conducive to the improvement of patients' living ability and quality of life.

Key words：Cardiovascular intervention;Comprehensive nursing;Limb rehabilitation exercise nursing;Psychological state;Cardiac function;Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events

心血管介入術(shù)（cardiovascular intervention）是現(xiàn)階段心血管疾病的常用診治方式，包括經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention， PCI）、射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation， RFA）等，可改善心肌供血，控制病情進(jìn)展[1，2]。但目前為止，心血管介入術(shù)尚無法改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，其術(shù)后仍伴有一定的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需給予科學(xué)康復(fù)護(hù)理，以保證良好預(yù)后生存[3，4]。全面護(hù)理是基于多維度需求開展的綜合性護(hù)理模式，可從生理及心理方面進(jìn)一步改善患者的康復(fù)效果[5]。此外，研究指出[6]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心血管介入術(shù)后患者心臟康復(fù)的核心內(nèi)容之一?；诖耍谌孀o(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后的改善，且有利于患者日常生活質(zhì)量的提升。但當(dāng)前關(guān)于全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用研究尚不多見，參考價(jià)值有限?；诖?，本研究結(jié)合2019年1月-2022年1月天津市胸科醫(yī)院接受心血管介入術(shù)治療的100例患者臨床資料，觀察全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對心血管介入術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2022年1月天津市胸科醫(yī)院接受心血管介入術(shù)治療的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組男28例，女22例；年齡38～74歲，平均年齡（61.64±6.26）歲；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.79±1.68）kg/m2；疾病類型：冠心病45例，急性心肌梗死3例，先天性心臟病2例。觀察組男27例，女23例；年齡38～75歲，平均年齡（61.70±6.33）歲；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.81±1.70）kg/m2；疾病類型：冠心病44例，急性心肌梗死4例，先天性心臟病2例。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整，診斷明確；②符合心血管介入術(shù)治療指征；③無既往心血管介入治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常、梗死后心絞痛、心力衰竭及心源性休克發(fā)作者；②伴有嚴(yán)重高血壓者（血壓＞180/105 mmHg）；③心臟瓣膜病及左束支傳導(dǎo)阻滯者；④存在精神疾病及認(rèn)知障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后密切監(jiān)測患者體征，包括血壓、心率、心功能、凝血功能等；遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥管理，提醒患者按時(shí)、按量服藥；強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，并密切觀察患者的并發(fā)癥情況；適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)給予常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，若有異常需及時(shí)上報(bào)處理。

1.3.2觀察組? 給予全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①全面護(hù)理：？訩用藥護(hù)理：引導(dǎo)患者參與用藥方案的討論，通過動(dòng)機(jī)性訪談增強(qiáng)其對自身風(fēng)險(xiǎn)及利益的認(rèn)知，以此提高其服藥依從性。同時(shí)密切關(guān)注患者的藥物反應(yīng)及相關(guān)影響，加強(qiáng)他汀類、β受體阻滯劑等服藥患者的運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)，避免跌倒、低血糖、心力衰竭等情況的發(fā)生。？訪飲食護(hù)理：針對患者的飲食及血脂、血壓水平，制定相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)方案，建議患者以地中海飲食為宜，選擇抗氧化劑飲食及富含類黃酮的食物，以降低血液中低密度脂蛋白含量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)避免飽和脂肪酸、膽固醇的過多攝入。？訫戒煙護(hù)理：煙草燃燒產(chǎn)生的煙霧可加劇動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，鑒于此，戒煙已成為心血管介入術(shù)后的重要干預(yù)措施。故加強(qiáng)患者對吸煙危害的認(rèn)知程度，同時(shí)鼓勵(lì)戒煙患者之間的交流溝通，提高患者對戒煙行為的重視度，強(qiáng)化其戒煙管理。針對戒煙困難的患者，可遵醫(yī)囑推薦尼古丁替代制劑、安非他酮緩釋劑及伐尼克蘭等藥物，并關(guān)注其戒斷癥狀。？訬心理護(hù)理：與患者保持良好的溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受，了解患者的擔(dān)憂、鼓勵(lì)，給予針對性疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，并向其講解疾病與介入治療的相關(guān)知識(shí)，利用過往正面案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，減輕負(fù)面情緒。②術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后1 d，以訓(xùn)練下肢大肌群為主，包括踝背屈、趾屈運(yùn)動(dòng)等，可在床上進(jìn)行，所有運(yùn)動(dòng)均在心電及血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，靶心率需低于30%癥狀限制性心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到勞累為宜。術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行單一阻力及循環(huán)阻力訓(xùn)練，借助彈力帶等道具，阻力強(qiáng)度＜30%，靶心率控制為30%～50%癥狀限制性心率，以床邊活動(dòng)為主，可逐步于病房內(nèi)慢行。術(shù)后4～6 d，依據(jù)患者下肢恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行慢走及劃船訓(xùn)練，能量消耗控制在2～3 MFTs。術(shù)后7～10 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下臺(tái)階及單車訓(xùn)練，靶心率維持在45%～60%癥狀限制性心率，后續(xù)維持此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組心理狀態(tài)、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）]、術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、靜脈血栓等）、主要不良心腦血管事件（MACCE）（心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、死亡）、生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)、健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分。心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]進(jìn)行評(píng)定，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)[9]：包括進(jìn)食、洗澡、如廁、行走等方面，總分0～100分，評(píng)分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。SF-36評(píng)分[10]：包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)方面，標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對比。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較? 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心功能比較? 觀察組護(hù)理后LVEF、LVEDV高于對照組，LVESV低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組MACCE發(fā)生率比較? 觀察組MACCE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分比較? 兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3討論

心血管介入術(shù)為血運(yùn)重建首選方案，具有創(chuàng)傷小、療效好、痛苦少等特點(diǎn)，其治療效果已受到臨床的廣泛認(rèn)可，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥及不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[11]。據(jù)研究顯示[12，13]，患者情緒認(rèn)知、遵醫(yī)行為及日常生活習(xí)慣等均是影響其術(shù)后康復(fù)效果的重要因素。而常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于患者的術(shù)后生理干預(yù)，涉及面較窄、系統(tǒng)性不足、康復(fù)護(hù)理效果有限[14]。全面護(hù)理則屬于多元化綜合性護(hù)理服務(wù)，可結(jié)合患者的心血管介入方案，通過用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、戒煙護(hù)理、心理護(hù)理等措施，從多角度減少不良心血管事件的誘發(fā)因素，以此改善患者的康復(fù)效果[15]。與此同時(shí)，適當(dāng)?shù)男g(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提高患者的心排血量、心率及腿部血流量，同時(shí)降低其平均動(dòng)脈壓，有利于機(jī)體心肌血供的改善，可提高患者心臟康復(fù)效果，且對其術(shù)后并發(fā)癥具有積極改善作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對照組（P＜0.05），提示全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善患者的負(fù)性情緒，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究顯示[17]，抑郁等負(fù)面心理是導(dǎo)致心血管病患者死亡的危險(xiǎn)因素之一，而焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生多與患者對疾病本身的恐懼感及康復(fù)信心的缺失有關(guān)。全面護(hù)理中通過心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)給予相應(yīng)健康教育，提升其治療信心，進(jìn)一步緩解其負(fù)面心理。此外，觀察組護(hù)理后LVEF、LVEDV高于對照組，LVESV低于對照組（P＜0.05），表明全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理有利于患者術(shù)后心功能的改善。究其原因，心血管介入術(shù)治療后，患者通常需服用他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，以抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降低心肌氧耗，而規(guī)律服藥是促進(jìn)患者術(shù)后心功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。全面護(hù)理可通過用藥護(hù)理提升患者的服藥依從性，并加強(qiáng)其用藥監(jiān)護(hù)，有利于術(shù)后心功能的恢復(fù)，且降低了藥物引起的不良風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的實(shí)施亦有助于心臟射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的改善。與此同時(shí)，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組MACCE發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥及MACCE風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，飲食及吸煙等生活方式的改變是降低心血管危險(xiǎn)因素的重要手段，亦是心血管介入術(shù)后心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防的重要組成部分[18，19]。而全面護(hù)理可通過針對性飲食與戒煙護(hù)理干預(yù)，減少不良心血管事件的誘發(fā)因素，同時(shí)借助術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的配合，全面提升患者的術(shù)后康復(fù)效果，降低手術(shù)并發(fā)癥及MACCE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后康復(fù)中，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分高于對照組（P＜0.05），提示全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可提升患者的生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，全面護(hù)理聯(lián)合術(shù)肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善心血管介入術(shù)后患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥及MACCE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者生活能力及生活質(zhì)量的提升。

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收稿日期：2022-07-12；修回日期：2022-08-01

編輯/杜帆