高景 李竹君 俞楠澤 曹海茹 李子榕 鄭姣潔 陳潔 孫琦 佟洋 劉志飛

[摘要]目的：探討定位裝置對整形美容外科頭面部醫(yī)學(xué)攝影一致性的影響。方法：于2021年3月，選取志愿者20例作為研究對象，采用自身對照研究法，每位志愿者先使用傳統(tǒng)拍攝法拍攝三組照片，每組照片拍攝角度為左、右45°和左、右90°；30 min后，每位志愿者再使用定位裝置拍攝法拍攝三組照片，記錄每組拍攝時間。通過Image J軟件對每組照片進(jìn)行距離及角度的測量，對兩種拍攝方法測量數(shù)據(jù)的差值及所用時間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：定位裝置拍攝法中左、右45°照的角度差，左、右90°照的角度差，以及左、右45°照的距離差均小于傳統(tǒng)拍攝法，拍攝時間也明顯短于傳統(tǒng)拍攝法（P＜0.05）。結(jié)論：攝影定位裝置的運(yùn)用，大大提升了整形美容外科頭面部醫(yī)學(xué)攝影的一致性，使影像資料更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，還縮短了拍照時間，提升了工作效率，提高醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度。

[關(guān)鍵詞]定位裝置；整形美容；頭面部；醫(yī)學(xué)攝影；一致性

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0033-04

Influence of Positioning Device on the Consistency of Facial Medical Photography

GAO Jing， LI Zhujun， YU Nanze， CAO Hairu， LI Zirong， ZHENG Jiaojie， CHEN Jie， SUN Qi，

TONG Yang， LIU Zhifei

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Peking Union Medical College Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100032， China）

Abstract： Objective? To explore the effect of positioning device on the consistency of medical photography of head and face in plastic surgery. Methods? In March 2021， 20 subjects were selected as research subjects and self-controlled study method was adopted. A total of 6 groups were taken for each patient. First， 3 groups were taken with traditional photography method， and the shooting angles of each group were left and right 45° and left and right 90°.30 minutes later， shoot 3 groups using the positioning device method and record the shooting time of each group. ImageJ software was used to measure the data of each group of photos， and statistical analysis was carried out on the difference of the measured data and the time taken by the two shooting methods. Results? The Angle difference of left and right 45° shot， the Angle difference of left and right 90° shot， and the distance difference of left and right 45° shot in the positioning device shooting method were significantly less than the traditional shooting method， and the shooting time was significantly less than the traditional shooting method （P＜0.05）. Conclusion? The application of the photographic positioning device can greatly improve the consistency of the medical photography of the head and face in plastic surgery， make the image data more standard and standardized，shorten the photographing time，improve the work efficiency，and improve the satisfaction of doctors，nurses and patients.

Key words： positioning device; head and face; plastic surgery; medical photography; consistency

由于整形美容外科手術(shù)多涉及體表容貌和體型的調(diào)整，手術(shù)難以單純使用文字進(jìn)行描述，而攝影技術(shù)作為“形象語言”和“視覺文學(xué)”，能精準(zhǔn)、有效、形象地反映皮膚的顏色、光澤度、紋理、皺紋及毛孔程度等客觀存在，是獲取完整病例不可或缺的資料之一。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及高質(zhì)量的影像資料對于制定手術(shù)方案、記錄手術(shù)過程和對比手術(shù)前后效果提供有力證據(jù)，也為科研教學(xué)提供至關(guān)重要的佐證材料，同時也是醫(yī)療糾紛重要的仲裁證據(jù)[1-2]。一致性是衡量攝影質(zhì)量的最重要因素，也是標(biāo)準(zhǔn)化的重要前提。在整形外科，尤其是美容外科，拍攝中的微小差異就會導(dǎo)致成像的巨大變化，使所記錄的醫(yī)學(xué)影像資料千差萬別[3]。臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，由于頭部活動的靈活性，外加眼神的不固定性，頭面部攝影的一致性一直不盡如人意，表現(xiàn)為：患者眼神所注視方向不固定；橫軸方向患者頭面部左右角度，以及縱軸方向患者頭面部上下角度相差很大，導(dǎo)致照片呈現(xiàn)“俯視”“仰視”“斜視”等現(xiàn)象，以至于無法精準(zhǔn)地比較治療前后的效果。為了解決以上問題，進(jìn)一步提升拍照的一致性，筆者設(shè)計了定位裝置，并應(yīng)用于臨床，獲得了很好的效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2021年3月選取志愿者20例作為研究對象，其中男8例，女12例，平均年齡（32.31±7.45）歲，平均身高為（167.21±8.95）cm。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：五官不端，頭面部皮膚有破損者。

1.3 方法：采用自身對照研究法為20例志愿者拍照，每位志愿者共拍攝6組，先使用傳統(tǒng)拍攝法拍攝三組，每組照片拍攝角度為左、右45°和左、右90°。30 min后，再使用定位裝置拍攝法拍攝三組。具體拍攝步驟和方法如下。

1.3.1 攝影前準(zhǔn)備及拍照標(biāo)準(zhǔn)[4-9]：①在專業(yè)隱蔽的攝影室為志愿者拍攝，統(tǒng)一藍(lán)色背景布。志愿者不可化妝，男士剃胡須，面部及頸部不佩戴首飾或其他有辨識度的物件，梳理頭發(fā)，必要時用黑色發(fā)夾固定頭發(fā)，充分暴露頭面部。②志愿者坐在無靠背轉(zhuǎn)椅上進(jìn)行拍攝，固定座椅高度為50 cm，座椅離背景布30 cm，且位置保持固定于一點(diǎn)，轉(zhuǎn)椅放置于地標(biāo)線中央。地標(biāo)線包括正向、左右45°、左右90°五個方向。志愿者表情自然、放松，眼睛平視正前方，挺胸抬頭，下頦內(nèi)收。③相機(jī)調(diào)出網(wǎng)格線功能，選取被攝物一個穩(wěn)定點(diǎn)與網(wǎng)格交點(diǎn)對齊。相機(jī)鏡頭與志愿者的眼睛相平，相機(jī)對準(zhǔn)志愿者頭面部，保證頭面部在畫面中央，畫面下邊緣在鎖骨位置以上。④補(bǔ)光燈高度為1.5 m，左、右45°照向志愿者。

1.3.2 傳統(tǒng)拍攝法：拍攝者指導(dǎo)志愿者按口令完成三組4個角度（左、右45°和左、右90°）的拍攝，具體口令為保證每個角度的地標(biāo)線在兩腿中間，轉(zhuǎn)向左、右45°，左、右90°，表情自然，挺胸抬頭、下頦內(nèi)收，眼睛平視正前方。

1.3.3 定位裝置拍攝法：每位志愿者完成傳統(tǒng)拍攝法30 min后，再使用攝影定位裝置拍攝三組4個角度（左、右45°和左、右90°）照片。該定位裝置為紅黃藍(lán)三種愛心標(biāo)識，色彩鮮艷醒目，且根據(jù)數(shù)學(xué)幾何知識結(jié)合志愿者個體身高特點(diǎn)，將三色愛心的中心高度分別設(shè)為120 cm、130 cm、140 cm。拍攝左、右45°照和左、右90°照時，告知志愿者眼睛平視每個體位的相同顏色愛心的相同點(diǎn)位，同時攝影師需要評估志愿者眼神固定情況，確保志愿者眼神為平視狀態(tài)。定位裝置圖示見圖1。

1.4 觀察指標(biāo)：采用Image J軟件測量數(shù)據(jù)，測量標(biāo)準(zhǔn)見圖2[10-11]，分別對兩種拍攝法中三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩對比，計算差值的平均值，并統(tǒng)計比較兩種拍攝法拍攝所需時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ?檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩種拍攝法各角度測量數(shù)據(jù)的差異比較：定位裝置拍攝法的左、右45°照的外眥和耳廓最高點(diǎn)連線與垂直線所成角度差，左、右90°照的鼻尖和下頦最高點(diǎn)連線與水平線所成角度差，以及左、右45°照鼻尖水平線與右側(cè)面部邊緣交叉點(diǎn)距離差均小于傳統(tǒng)拍攝法（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種拍攝法圖片示例：傳統(tǒng)拍攝法圖片示例見圖3，定位裝置拍攝法圖片示例圖4。圖3中三組照片比較：志愿者眼神所注視方向相差較大，橫軸方向志愿者頭面部左右角度、縱軸方向志愿者頭面部上下角度相差都較大；而圖4中三組照片志愿者眼神注視方向和體位角度比較相差均不明顯。

2.3 兩種拍攝法拍攝時間比較：傳統(tǒng)拍攝法拍攝時間為（155.40±31.78）s，定位裝置拍攝法拍攝時間為（62.31±8.39）s，兩種拍攝法拍攝時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.950，P＜0.001）。

3? 討論

整形美容外科是研究人體形態(tài)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)攝影圖片資料是整形美容治療效果的評價依據(jù)，攝影技術(shù)可以及時、準(zhǔn)確、形象、生動地反應(yīng)客觀存在，圖片資料具有高度的可信性，被稱為“形象語言”和“視覺文學(xué)”[12]。在臨床中，圖片資料最重要的用途是用來做術(shù)前術(shù)后治療效果的對比，照片在拍照部位、包含范圍、側(cè)別（左、右）及拍照角度、照明強(qiáng)度與光線角度、背景和色彩等各項(xiàng)條件均應(yīng)完全一致，才能達(dá)到一目了然的對比效果，可見照片的一致性顯得更為重要。潘柏林等[5]提出利用相機(jī)的網(wǎng)格線功能拍攝，提升了照片的一致性，但無法固定患者的眼神。汪淼[2]提出在墻壁上設(shè)定標(biāo)志點(diǎn)來提升一致性，但并未具體介紹標(biāo)志點(diǎn)。

本研究設(shè)置的簡易定位裝置就是設(shè)置了具體的標(biāo)志點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)在于設(shè)置了左右45°、90°地標(biāo)線，再結(jié)合志愿者身高特點(diǎn)，進(jìn)一步設(shè)定兩側(cè)墻壁4個體位120 cm、130 cm、140 cm高度的定位點(diǎn)，分別用紅黃藍(lán)三種顏色標(biāo)識，色彩鮮艷醒目，便于患者快速定位，并且通過固定患者的眼神，從而固定頭面部的體位，進(jìn)而提升了橫軸方向和縱軸方向頭面部角度的一致性。本研究結(jié)果顯示，左、右45°照，左、右90°照的測量數(shù)據(jù)差值比較，均有明顯差異（P＜0.05），可見，定位裝置針對左、右45°，左、右90°各角度拍攝均有較好的定位效果，大大提升了治療前后照片的一致性。另外，傳統(tǒng)拍攝法拍攝時間平均值為（155.40±31.78）s，定位裝置拍攝法拍攝時間平均值為（62.31±8.39）s，由此可見，定位裝置的應(yīng)用，明顯地縮短了拍照時間，減輕工作量，提高了工作效率。

本研究是在同一背景、同一攝影部位和范圍，照相機(jī)、三角架放在固定地方，與拍攝物距離不變，采取同一照明強(qiáng)度、角度、焦距和其他拍攝參數(shù)、利用相機(jī)的網(wǎng)格線功能基礎(chǔ)上在一致性方面做的進(jìn)一步改進(jìn)，值得推廣。

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[收稿日期]2023-03-02

本文引用格式：高景，李竹君，俞楠澤，等.定位裝置對頭面部醫(yī)學(xué)攝影一致性的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：33-37.