王曉敏 楊猛 劉波 陳淼

[摘要]目的：觀察眉下緣切口提升術(shù)聯(lián)合重瞼成形治療中重度上瞼皮膚松弛的美學(xué)效果。方法：回顧性分析2020年10月-2022年10月在筆者醫(yī)院治療的62例上瞼皮膚松弛患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合治療組（n=32）和眉下切口組（n=30），聯(lián)合治療組行眉下緣切口提升術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)，眉下切口組行眉下緣切口提升術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組術(shù)后矯治效果，上瞼緣至眉距離（The distance between the upper eyelid margin and the eyebrow，DEE）、瞼裂寬度（The height of the palpebral fissure，HPF）、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼距離（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼距離（Medial corneal margin-fold distance， MCMFD）以及外眥處瞼緣與重瞼距離（Lateral canthus margin-fold distance， LCMFD）]、上瞼皺紋改善效果（Lemperle評(píng)分）、術(shù)后外觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，聯(lián)合治療組DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者Lemperle評(píng)分均有所降低，但聯(lián)合治療組低于眉下切口組（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合治療組術(shù)后外觀滿意度96.88%高于眉下切口組76.67%（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合治療組與眉下切口組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：眉下緣切口提升術(shù)聯(lián)合重瞼成形治療中重度上瞼皮膚松弛，能夠有效改善上瞼松弛情況，減少上瞼皺紋，且患者外觀滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]上瞼皮膚松弛；眉下緣切口提升術(shù)；重瞼成形術(shù)；美學(xué)效果；滿意度

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0010-04

Aesthetic Effect of Superciliary Lower Margin Incision Lifting Combined with Double Blepharoplasty in Moderate and Severe Upper Eyelid Skin Laxity

WANG Xiaomin1， YANG Meng2， LIU Bo1， CHEN Miao1

（1.Department of Plastic Surgery， Chinese Medicine Gezhouba Central Hospital， Third Clinical Medical College of Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China; 2 Plastic Clinic， Wuhan Jiangxin Tianqiao Medical Aesthetics， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective? To observe the aesthetic effect of superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty in moderate and severe upper eyelid skin laxity. Methods? A retrospective analysis was performed on the clinical data of 62 patients with upper eyelid skin laxity treated in the author's hospital between October 2020 and October 2022. According to different treatment methods， they were divided into combined treatment group （n=32） and superciliary lower incision group （n=30）. The combined treatment group was given superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty， while superciliary lower incision group was given superciliary lower margin incision lifting. All patients were followed up after surgery. The postoperative correction effect [the distance between the upper eyelid margin and the eyebrow （DEE）， the height of the palpebral fissure （HPF）， middle pupil margin-fold distance （MPMFD）， medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， lateral canthus margin-fold distance （LCMFD）]， improvement effect of upper eyelid wrinkles （Lemperle score）， postoperative satisfaction with appearance and the incidence of postoperative complications in the two groups were compared. Results? After treatment， DEE， HPF， MPMFD， MCMFD and LCMFD in combined treatment group were higher than those in superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， Lemperle score was decreased in both groups， which was lower in combined treatment group than superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， postoperative satisfaction with appearance in combined treatment group was higher than that in superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty can effectively improve upper eyelid laxity and reduce upper eyelid wrinkles in moderate and severe upper eyelid skin laxity， with higher patients satisfaction with appearance.

Key words： upper eyelid skin laxity; superciliary lower margin incision; double blepharoplasty; aesthetic effect; satisfaction

上瞼皮膚松弛多由生理退行性衰老所致，由于皮膚質(zhì)地老化，膠原蛋白流失，上瞼皮膚肌膚彈性下降逐漸松弛，此外還受到酗酒、遺傳、用眼習(xí)慣、睡眠障礙等因素的影響[1-2]。上瞼皮膚松弛不僅會(huì)造成外觀問題影響面部美觀，如皺紋加深，眉毛中外側(cè)下垂，“魚尾紋”明顯等，嚴(yán)重者還會(huì)影響患者視野。眉下緣切口提升術(shù)能夠根據(jù)患者眶周老化情況、眼型、臉型等進(jìn)行個(gè)性化眉部外形設(shè)計(jì)，是臨床矯治上瞼皮膚松弛的常見術(shù)式，對(duì)上瞼的皮膚松弛有一定改善作用[3-4]。但是單純應(yīng)用眉下緣切口提升術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)眉眼間距不協(xié)調(diào)、眉形欠佳、上瞼臃腫等現(xiàn)象，對(duì)恢復(fù)瞼部美學(xué)形態(tài)、矯治上瞼下垂效果有限。重瞼術(shù)能夠有效矯治上瞼下垂問題，保留大部分靜脈和淋巴回流組織，恢復(fù)瞼部自然形態(tài)[5-6]?；诖吮狙芯柯?lián)合兩種術(shù)式在治療上瞼中重度松弛進(jìn)行觀察，探討其療效及美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年10月-2022年10月年筆者醫(yī)院收治的62例雙側(cè)上瞼皮膚松弛患者，根據(jù)治療方法分為聯(lián)合治療組（n=32例）及眉下切口組（n=30）。聯(lián)合治療組男14例、女18例；年齡36～61歲，平均（48.22±6.35）歲，BMI 19.12～31.52 kg/m2；眉下切口組男13例、女17例，年齡35～60歲，平均（47.59±6.26）歲，BMI 18.54～31.11 kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中、重度上瞼皮膚松弛[7]；②伴有“魚尾紋”、眉毛下垂等；③半年內(nèi)無眼部、面部手術(shù)史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙；②合并嚴(yán)重眼科疾?。虎塾惺中g(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 眉下切口組：采用眉下切口術(shù)式。術(shù)前要求患者目視前方，分別在自然睜眼、閉眼狀態(tài)下，觀察并標(biāo)注上瞼區(qū)域角膜內(nèi)側(cè)緣、瞳孔中線及外眥垂線的位置，兩次測(cè)量結(jié)果之差即為術(shù)中需要切除部分。距離眉頭5～10 mm，至眉尾延伸4～5 mm，沿眉下緣標(biāo)記兩條切口線，形成切皮區(qū)，根據(jù)患者上瞼皮膚松弛情況調(diào)整切皮最大寬度。術(shù)中采用2%利多卡因+1∶20萬腎上腺素，行上瞼局部浸潤(rùn)麻醉，切除標(biāo)記線范圍內(nèi)的皮膚、皮下組織至眼輪匝肌表面，在皮緣約2.0 mm處劃開眼輪匝肌，向瞼緣及額部方向，上下各剝離10 mm，注意勿損傷眶上神經(jīng)及眶上動(dòng)脈。牽拉下眼匝肌纖維略向外上提，與去皮寬度相當(dāng)，并懸吊固定于切口上緣骨膜處，內(nèi)、中、外側(cè)3針，防止下滑。充分止血后，將上、下切緣肌皮瓣拉攏對(duì)合，使切緣無張力，適當(dāng)調(diào)整兩側(cè)眉部位置使兩側(cè)對(duì)稱，并用5-0可吸收線縫合，皮膚切口用7-0尼龍線間斷縫合。

1.3.2 聯(lián)合治療組：在眉下緣切口提升術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合重瞼形成術(shù)。眉下緣切口提升術(shù)同眉下切口組，但注意最大切皮寬度需控制在6～10 mm。術(shù)前做重瞼線設(shè)計(jì)，患者自然閉眼，將下垂眉毛推到預(yù)提處，距瞼緣5～7 mm左右畫平行于瞼緣的弧形重瞼線，根據(jù)皮膚往外側(cè)眶緣方向適當(dāng)延長(zhǎng)。沿切口下緣夾起上瞼松弛多余皮膚，依次標(biāo)記上緣作為切口上緣，注意以睫毛輕翹為度，內(nèi)窄外寬，上下緣之間即為矯治切除量，做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，使其月牙狀。術(shù)中沿重瞼線切開皮膚，適當(dāng)將去除標(biāo)記線內(nèi)的瞼眶內(nèi)脂肪及松弛輪匝肌，將上緣皮膚覆蓋在切口下緣的皮膚上，剪除重疊部分，切口下緣眼輪匝肌掛縫瞼板前筋膜，以7-0尼龍線，內(nèi)、中、外側(cè)4點(diǎn)掛縫，7-0尼龍線縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)效果：術(shù)前、術(shù)后拍照，從眉峰點(diǎn)垂直線上測(cè)量上瞼緣至眉距離、瞼裂寬度即瞼裂高度經(jīng)瞳孔上下瞼緣間的距離、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離以及外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離，并計(jì)算其改善量。改善量（mm）=術(shù)后2個(gè)月測(cè)量值-術(shù)前測(cè)量值。為便于計(jì)算，DEE改善值為術(shù)前測(cè)量值-術(shù)后2個(gè)月測(cè)量值。改善值越高提示上瞼松弛術(shù)后矯治更佳。

1.4.2 Lemperle評(píng)分：根據(jù)Lemperle皺紋分級(jí)[8]對(duì)術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月上瞼褶皺進(jìn)行評(píng)分。沒有皺紋，0分；僅有可感知的細(xì)紋，1分；淺皺紋，2分；皺紋中等深度，3分；邊界清晰的深度皺紋，4分；皺紋很深，具有多余的褶皺，5分。

1.4.3 治療滿意度：術(shù)后7 d進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。滿意：上瞼松弛皮膚完全矯正，雙瞼弧度對(duì)稱自然，“魚尾紋”及額紋明顯減少，“三角眼”外觀消失，無瘢痕；基本滿意：上瞼松弛皮膚明顯矯正，雙瞼不完全對(duì)稱自然，“魚尾紋”及額紋減輕，“三角眼”外觀基本消失，有輕微下垂的皮膚，瘢痕不明顯；不滿意：上瞼松弛皮膚無明顯矯正，仍有下垂，重瞼形態(tài)不自然不美觀，“魚尾紋”及額紋無明顯減輕，三角眼”外觀明顯，瘢痕明顯?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 手術(shù)并發(fā)癥：記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，例如視物模糊、感染、血腫、上瞼閉合不全等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：治療后，聯(lián)合治療組DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于眉下切口組（P＜0.05）。見表1。聯(lián)合治療組典型病例手術(shù)前后圖見圖1。

2.2 兩組Lemperle評(píng)分比較：治療后，兩組患者Lemperle評(píng)分均有所降低，但聯(lián)合治療組低于眉下切口組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較：治療后，聯(lián)合治療組外觀滿意度96.88%高于眉下切口組76.67%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：聯(lián)合治療組血腫1例，術(shù)后并發(fā)癥3.13%。眉下切口組視物模糊1例、感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.607）。

3? 討論

眼部皮膚松弛是眼部皮膚發(fā)生退行性改變，眶周組織在骨膜的附著位置隨著眶周骨骼表面位置改變而相應(yīng)移動(dòng)，造成眼瞼邊緣位移。彈性纖維和膠原蛋白隨著年齡增長(zhǎng)流失?？糁芙Y(jié)構(gòu)力學(xué)作用降低，皮膚彈性降低，支撐減弱，加上光照、熬夜等因素導(dǎo)致眼瞼松弛。上瞼皮膚松弛的同時(shí)往往伴隨上瞼皺紋增多、外眥及眉尾下垂、重瞼形態(tài)改變以及眉眼形態(tài)失去協(xié)調(diào)性，嚴(yán)重者會(huì)造成“三角眼”外觀，造成視線遮擋[9-10]。

眉下緣切口提升術(shù)是臨床常用上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，眉下切口是能夠適用于多種眉眼間距，術(shù)后瘢痕少，部分瘢痕也可以隱藏于眉下，同時(shí)通過切除多余皮膚提調(diào)整眉形美觀度。但同時(shí)也存在部分缺陷，即對(duì)于近瞼緣部分較薄皮膚改善有限。且經(jīng)過上提眉下皮膚容易暴露不自然的重瞼形態(tài)，加重上瞼凹陷[11-12]。重瞼成形術(shù)能夠切除上瞼多余松弛皮膚，多余眶脂，解決上瞼臃腫或上瞼凹陷的問題，且通過重瞼切口入路能夠?qū)Ⅰ：垭[藏于重瞼線內(nèi)，患者接受度高[13-14]。本研究將眉下緣切口提升術(shù)與重瞼術(shù)結(jié)合先根據(jù)整體面部結(jié)構(gòu)調(diào)整眉眼部結(jié)構(gòu)，固定眉弓在比較年輕的狀態(tài)，再根據(jù)眉間距、上瞼皮膚松弛程度等進(jìn)行重瞼術(shù)設(shè)計(jì)，減少其他因素對(duì)重瞼狀態(tài)的影響。根據(jù)患者具體眼部狀態(tài)對(duì)瞼眶內(nèi)脂肪及松弛輪匝肌進(jìn)行調(diào)整，提高美觀度。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合治療組DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療組能夠去除上瞼松弛皮膚，縮小上瞼緣與眉毛距離，縮短瞼緣與重瞼褶距離，增加瞼裂寬度，起到視覺上放大眼睛，減輕年齡的美容效果[14]。且根據(jù)研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者Lemperle評(píng)分均有所降低，且聯(lián)合治療組低于眉下切口組，提示聯(lián)合治療組除去上瞼松弛皮膚效果明顯。

眉眼一體化矯治美學(xué)將瞼裂、上瞼和構(gòu)成面部上三分之一的眉部美學(xué)視為一個(gè)整體觀念[15-16]。眉下緣切口提升術(shù)與重瞼形成術(shù)結(jié)合，是對(duì)眉、眼部美學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及外觀特征進(jìn)行整體考慮[17-18]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組滿意度高于眉下切口組。推測(cè)其原因在于，在手術(shù)實(shí)施過程中先進(jìn)行眉下緣切口提升術(shù)，切除多余皮膚，調(diào)整眉形，改善眉毛下垂，重新塑造眉形。再根據(jù)兩側(cè)眉眼形態(tài)、上瞼局部組織張力及近瞼緣皮膚松弛程度進(jìn)行重瞼形成術(shù)，以最大限度恢復(fù)患者的眼周年輕化，實(shí)現(xiàn)整個(gè)單元的美學(xué)提升。

綜上所述，眉下緣切口提升術(shù)與重瞼形成術(shù)結(jié)合對(duì)中、重度上瞼下垂患者，能夠有去除上瞼松弛皮膚，減少上瞼皺紋，美化眉眼部外觀，提升患者術(shù)后外觀滿意度。

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[收稿日期]2023-03-30

本文引用格式：王曉敏，楊猛，劉波，等.眉下緣切口提升術(shù)聯(lián)合重瞼成形治療中重度上瞼皮膚松弛的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：10-13.