徐麗偉，許馨月，李 佳，胡少丹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科?吉林 長春?130021）

在新時(shí)代的健康中國戰(zhàn)略背景下，國家強(qiáng)調(diào)要為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)等一系列重要政策。將健康中國戰(zhàn)略落實(shí)好的關(guān)鍵在于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與輸出，因此培養(yǎng)出什么樣的醫(yī)學(xué)生，以及如何更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，事關(guān)祖國醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展，事關(guān)人們的生命與健康。不斷發(fā)展完善醫(yī)學(xué)教育模式及教育評(píng)價(jià)體系是解決醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與輸出等問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者發(fā)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)在我國的多個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)體系中占有重要一席，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)學(xué)教育者對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索也越來越多樣化，且在教學(xué)中取得了不錯(cuò)的效果。結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)體系的研究現(xiàn)狀，將得出結(jié)論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐當(dāng)中，是發(fā)展完善醫(yī)學(xué)教育模式及教育評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建教、學(xué)、評(píng)一體化模式的重要一步。

1 形成性評(píng)價(jià)的概念及發(fā)展簡述

形成性評(píng)價(jià)也稱為過程性評(píng)價(jià)。所謂形成性評(píng)價(jià)，就是在教學(xué)全過程中要評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，真實(shí)、客觀地了解學(xué)生掌握知識(shí)的水平，利用評(píng)價(jià)信息改善教和學(xué)的狀況，挖掘醫(yī)學(xué)生自身的潛能，提高和培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)能力。

形成性評(píng)價(jià)的概念起源于20 世紀(jì)60 年代，斯克里文于1967 年向美國教育研究協(xié)會(huì)提出建議，按照其功能可分為形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)?？梢源龠M(jìn)課程發(fā)展的評(píng)價(jià)稱為形成性評(píng)價(jià)，而對(duì)評(píng)判課程整體質(zhì)量所提供的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)是終結(jié)性評(píng)價(jià)［1］。形成性評(píng)價(jià)這個(gè)思想于1987 年第一次被引入到我國，當(dāng)時(shí)主要應(yīng)用在英語專業(yè)領(lǐng)域而不在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，我國高等醫(yī)學(xué)教育改革力度不斷加大，形成性評(píng)價(jià)逐漸進(jìn)入我國醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，尤其在臨床實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，逐漸成為教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一種重要手段。

2 形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用

通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程領(lǐng)域中形成性評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀，并結(jié)合近幾年臨床實(shí)踐中教學(xué)模式的研究現(xiàn)狀，找出形成性評(píng)價(jià)及臨床實(shí)踐教學(xué)中各自前沿領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)及不足，并結(jié)合兩者特點(diǎn)，探討目前形成性評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)階段、具體方式等，以及今后如何使形成性評(píng)價(jià)全面地運(yùn)用于臨床實(shí)踐的教學(xué)過程，以期達(dá)到實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高，培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的臨床應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

2.1 形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

對(duì)形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行研討分析，有助于深入了解我國目前形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程領(lǐng)域的現(xiàn)狀，有助于我國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)體系和評(píng)價(jià)體系的進(jìn)一步完善。

近年來，國內(nèi)對(duì)于形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程領(lǐng)域的應(yīng)用研究，主要體現(xiàn)為將形成性評(píng)價(jià)與信息技術(shù)手段相結(jié)合進(jìn)行的理論和實(shí)踐研究。王云云等［2］分析了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式及其形成性評(píng)價(jià)體系特點(diǎn)，提出了評(píng)價(jià)體系的建設(shè)方向及改革著力點(diǎn)，以及形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)思路；趙云娟等［3］探究了依托于“雨課堂”的形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程中的實(shí)際應(yīng)用效果；杜先華等［4］也探討了基于“雨課堂”的形成性評(píng)價(jià)在藥理學(xué)課程授課中的實(shí)際效果。結(jié)論均表明，基于“雨課堂”的形成性評(píng)價(jià)方式能夠幫助實(shí)現(xiàn)學(xué)生的綜合性評(píng)價(jià)及提升學(xué)生的綜合能力；李彩麗［5］將“雨課堂”的形成性評(píng)價(jià)體系在教學(xué)中應(yīng)用，依托“雨課堂”，結(jié)合線上方式和線下方式，構(gòu)建課前、課中、課后分階段式，多元化的形成性評(píng)價(jià)體系，并通過問卷調(diào)查和學(xué)習(xí)成績綜合評(píng)價(jià)其實(shí)施效果；張廣順等［6］探索基于微信平臺(tái)的形成性評(píng)價(jià)在中藥學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)方法改革實(shí)踐中的可行性；王濤［7］在PBL 實(shí)踐教學(xué)中結(jié)合了形成性評(píng)價(jià)和教學(xué)反饋機(jī)制，并且獲得較滿意的教學(xué)效果；錢耀榮等[8]運(yùn)用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)，以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL) 和以問題為中心的學(xué)習(xí)(PBL)的三者統(tǒng)籌整體化模式進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。

由上述可以看出，近年來國內(nèi)的形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程領(lǐng)域的發(fā)展呈現(xiàn)出多元化評(píng)價(jià)方式共存的特點(diǎn)，形成性評(píng)價(jià)有由線下傳統(tǒng)模式到線上線下相結(jié)合，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”、“雨課堂”、微信、網(wǎng)絡(luò)問卷等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)模式構(gòu)建的趨勢(shì)，形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施呈現(xiàn)出單方面到TBL、CBL、PBL 等多方面多層次結(jié)合的趨勢(shì)。

2.2 臨床實(shí)踐教學(xué)模式現(xiàn)狀分析

近年來，眾多學(xué)者對(duì)于如何提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，怎樣構(gòu)建更加完善的臨床實(shí)踐教學(xué)模式，進(jìn)行了多元化、多臨床教學(xué)領(lǐng)域的研究與探索。

趙獻(xiàn)敏等[9]將背景、輸入、流程、成果(CIPP)評(píng)價(jià)模式引入并運(yùn)用到學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP)的臨床實(shí)踐教學(xué)中，結(jié)論得出此模式有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維和綜合能力的提升；劉賓等[10]探討以“崗位勝任力”為目標(biāo)培養(yǎng)模式，構(gòu)建適合于中醫(yī)藥高校本科生臨床能力的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試系統(tǒng)；李琴等[11]將情景模擬教學(xué)應(yīng)用到臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)效果和滿意度的目標(biāo)；王靜等[12]探索如何利用虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)幫助臨床教學(xué)突破現(xiàn)有困境；季男[13]探討在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法的實(shí)際效果，認(rèn)為此法取得了顯著效果，值得推廣。

根據(jù)以上可知目前我國采用的臨床實(shí)踐教學(xué)模式有很多，其中就包括：CIPP 應(yīng)用于SSP 中的模式，基于“崗位勝任力”的實(shí)踐教學(xué)模式，情景模擬教學(xué)模式，VR 技術(shù)引入的臨床教學(xué)模式，案例引入任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法等多種教學(xué)模式，并都收到了良好的教學(xué)效果，值得深一步的探索和開發(fā)運(yùn)用。以近年來臨床實(shí)踐教學(xué)模式現(xiàn)狀為關(guān)鍵詞，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索分析，對(duì)于了解和解決如何提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及怎樣構(gòu)建更加完善的臨床實(shí)踐教學(xué)模式具有重要意義，同時(shí)也有利于將形成性評(píng)價(jià)融入到臨床實(shí)踐教學(xué)中。

2.3 形成性評(píng)價(jià)充分應(yīng)用在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中的現(xiàn)狀分析

筆者通過中國知網(wǎng)，檢索近5 年主題詞為“形成性評(píng)價(jià)”且“臨床實(shí)踐教學(xué)”的文獻(xiàn)，以期更多的了解臨床實(shí)踐教學(xué)形成性評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展，為臨床實(shí)踐教學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系的合理構(gòu)建提供參考。

研究發(fā)現(xiàn)，迷你臨床演練(Mini-CEX)和臨床技能操作評(píng)估(DOPS)結(jié)合是臨床實(shí)踐教學(xué)形成性評(píng)價(jià)的有效手段。江淀淀等[14]依托對(duì)Mini-CEX 和DOPS 相結(jié)合的形成性評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)、操作技能等進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，Mini-CEX 和DOPS 相結(jié)合的形成性評(píng)價(jià)可以提升學(xué)生護(hù)理綜合素質(zhì)和操作技能水平，從而提高教學(xué)的滿意度和護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量；徐廣文等[15]探究了在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用Mini-CEX 與DOPS 相結(jié)合的形成性評(píng)價(jià)實(shí)際效果；王丹丹等[16]將Mini-CEX 與DOPS 聯(lián)合的形成性評(píng)價(jià)體系方法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的臨床實(shí)踐教學(xué)。結(jié)果表明，Mini-CEX 與DOPS 聯(lián)合的形成性評(píng)價(jià)體系能夠有效提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)生綜合實(shí)力增強(qiáng)的同時(shí)提高學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意程度。

除了Mini-CEX 和DOPS 的聯(lián)合應(yīng)用，不少學(xué)者也積極探究出其他高度可行性的形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用到臨床實(shí)踐教學(xué)的模式。韓春紅[17]利用360 度評(píng)估的方式，對(duì)教學(xué)實(shí)踐多個(gè)方面(學(xué)生、老師、患者等)進(jìn)行360 度無死角的評(píng)價(jià)，全方位的了解實(shí)際教學(xué)情況，有助于推動(dòng)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；為提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，劉成玉等[18]運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，同時(shí)，通過形成性評(píng)價(jià)對(duì)OSCE 成績的影響，發(fā)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)可以明顯地提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力；鄔元曦等[19]采用“COX-SOAP”評(píng)價(jià)法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)“COX-SOAP”評(píng)價(jià)法在短期內(nèi)有提高學(xué)生臨床思維水平和提升臨床實(shí)踐能力的作用，并有省時(shí)、高效可行、信度高等特征；趙一瑾等[20]發(fā)現(xiàn)依托評(píng)估記錄法(SOAP)的病例討論教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、規(guī)范治療和提升個(gè)人綜合素質(zhì)等方面具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，近5 年來常用于臨床實(shí)踐教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)工具與方法主要包括：Mini-CEX、SOAP 病例、DOPS、360 度反饋評(píng)價(jià)、OSCE、“COX-SOAP”評(píng)價(jià)法等。另外，用于臨床實(shí)踐教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)工具與方法還有：借助于操作過程的評(píng)價(jià)(PBA)、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)監(jiān)督學(xué)習(xí)(GOSLE)和領(lǐng)導(dǎo)者管理能力的簡評(píng)(CALM)等[21]，它們擁有良好的應(yīng)用效果，但是還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

3 教、學(xué)、評(píng)一體化的發(fā)展趨勢(shì)

韋斯林教授提出了教、學(xué)、評(píng)一體化的理論，該理論對(duì)推動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)、課堂教學(xué)與考試一致性的方法制定進(jìn)行了剖析[22]，隨著教、學(xué)、評(píng)一體化理論發(fā)展的成熟，逐步在實(shí)踐中得到開發(fā)應(yīng)用。近年來，教、學(xué)、評(píng)一體化在臨床教學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用中不斷增加。

在過去，常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)基本上選擇了以教師授課和學(xué)生被動(dòng)參與為特征的集體教學(xué)制度，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的主觀能動(dòng)性。教師忽視了學(xué)生的敏感性和理解力，沒有系統(tǒng)地評(píng)估教師的教學(xué)效果或?qū)W生的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忽視了臨床思維的發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生不能靈活地運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)來解決實(shí)際問題，以至于學(xué)生需要在以后花費(fèi)更多時(shí)間與資源重新培養(yǎng)這種思維與能力。因此，必須通過改革臨床帶教模式、改進(jìn)教學(xué)方法、完善評(píng)估方法和其他手段來提高臨床實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際效果[23]。

在給我國課堂帶來的教學(xué)啟示方面，周琳[24]認(rèn)為，應(yīng)該開展教、學(xué)、評(píng)一體化，即以課堂評(píng)價(jià)為載體，覆蓋到教師平時(shí)工作的各個(gè)方面，主要形式是一種與教學(xué)密切關(guān)聯(lián)的內(nèi)部評(píng)價(jià)，而非外部評(píng)價(jià)。從這個(gè)視角可以認(rèn)為，教學(xué)也是一種評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)又是相互作用、連續(xù)進(jìn)行，契合了形成性評(píng)價(jià)本質(zhì)。因此，要想形成性評(píng)價(jià)發(fā)揮出應(yīng)有的效果，就必須突破傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)與教學(xué)相脫離的局面，將形成性評(píng)價(jià)內(nèi)嵌于課堂教學(xué)中，以學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況為基礎(chǔ)，起到提高教與學(xué)的作用，這也是形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)起到促進(jìn)作用的一個(gè)重要前提條件。形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力。但臨床實(shí)踐的教學(xué)環(huán)境比較復(fù)雜，對(duì)形成性評(píng)價(jià)效果的影響因素很多，只是考慮其中的單方面影響因素是不夠的，如何控制關(guān)鍵因素、發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)的最佳效能，從而提升臨床實(shí)踐教學(xué)水平還需要深入研究[25]。

從總體上看，教、學(xué)、評(píng)一體化實(shí)踐中仍有很多困難，但是形成性評(píng)價(jià)與臨床實(shí)踐教學(xué)的充分結(jié)合是實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、評(píng)一體化行之有效的方法。

4 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性要求很高的學(xué)科，通過醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)，全方位、多渠道地監(jiān)測(cè)和提升臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)高的臨床應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。筆者通過對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)眾多學(xué)者研究形成性評(píng)價(jià)在臨床實(shí)踐教學(xué)中得出的結(jié)論均直接或間接證明，形成性評(píng)價(jià)在臨床實(shí)踐教學(xué)中開展有助于醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，同時(shí)也有部分的不足。為此筆者提出幾點(diǎn)建議：①實(shí)踐教學(xué)中要精心設(shè)計(jì)形式多樣的評(píng)價(jià)任務(wù)，特別要適當(dāng)加入表現(xiàn)性評(píng)價(jià)任務(wù)；②充分將互聯(lián)網(wǎng)和其他技術(shù)融入實(shí)踐教學(xué)中，提高課堂教學(xué)效率；③積極改進(jìn)并推動(dòng)教、學(xué)、評(píng)一體化教學(xué)全過程；④指導(dǎo)學(xué)生開展形成性自評(píng)和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)等。以期為臨床帶教教師和相關(guān)學(xué)者提供一些思路，為今后醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革提供參考。