呂金宇 郭麗嬌 李佳琳 杜寧 李景新

摘要：盆腔炎具有治愈困難、復(fù)發(fā)率高、病程長的特點，發(fā)病率較高，是女性常見的婦科疾病。疾病發(fā)作后主要是以經(jīng)期腹痛、帶下量多、腰骶與腹部脹痛等為表現(xiàn)，可進(jìn)一步誘發(fā)月經(jīng)延長、異位妊娠、慢性盆腔疼痛、不孕癥等，對患者生活質(zhì)量、生殖健康均產(chǎn)生影響。臨床針對該病一般選擇西藥治療，但隨著治療時間的延長，容易產(chǎn)生耐藥性，久而久之對肝腎功能有一定影響?；诖?，本文主要對慢性盆腔炎中醫(yī)經(jīng)典古籍文獻(xiàn)進(jìn)行分析，研究中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中醫(yī)藥治療；中醫(yī)經(jīng)典古籍文獻(xiàn)；進(jìn)展

慢性盆腔炎是指發(fā)生在女性盆腔腹膜、生殖器官、周圍結(jié)締組織的慢性炎癥，包括慢性盆腔結(jié)締組織炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、慢性輸卵管炎等[1]。本病主要是由于病原菌對藥物不敏感、患者身體狀況較弱、急性盆腔炎治療不完全所致[2]。

當(dāng)前西醫(yī)多給予抗生素治療，但隨著耐藥性的增加，嚴(yán)重影響臨床療效和用藥安全性。因此，有必要探索新的治療途徑。中醫(yī)治療包括中藥灌腸、陰道置藥、內(nèi)治、外敷、穴位等，在慢性盆腔炎治療中優(yōu)勢顯著[3]。基于此，對慢性盆腔炎的發(fā)病機制、文獻(xiàn)研究、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述，為后續(xù)治療工作提供科學(xué)依據(jù)。

1慢性盆腔炎的發(fā)病機制

慢性盆腔炎性疾病是發(fā)生于女性上生殖道的感染性疾病，若未能及時、徹底治療，可導(dǎo)致輸卵管妊娠、慢性盆腔炎、不孕。術(shù)后盆腔感染與盆腔炎存在直接關(guān)系。急性盆腔炎患者由于身體狀況不佳、臨床治療不徹底，可發(fā)展為慢性盆腔炎。

第6版《中醫(yī)婦科學(xué)》中將婦人腹痛定義為婦女不在行經(jīng)，妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，稱為“婦人腹中痛”。中醫(yī)認(rèn)為，濕毒、痰濕、濕熱等是慢性盆腔炎的病因，主要表現(xiàn)為邪盛正衰。病機以氣血不暢、脾虛濕盛以及氣血瘀阻等為主要特點[4]。近年來，許多學(xué)者從不同角度探討慢性盆腔炎的病因病機，主要集中在結(jié)合患者自身體質(zhì)、發(fā)病原因?qū)嵤┍孀C論治。濕熱是疾病病理基礎(chǔ)，病理分析主要表現(xiàn)為瘀血。針對慢性盆腔炎，中醫(yī)提倡辨證治療。

2文獻(xiàn)研究

2.1 文獻(xiàn)研究

2.1.1 中醫(yī)古代醫(yī)家對慢性盆腔炎的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中沒有“盆腔炎”和“婦女腹痛”的病名。根據(jù)本病的臨床癥狀和體征，中醫(yī)將其歸屬于“月經(jīng)病、熱入血室、癥瘕、帶下病、痛經(jīng)、不孕癥”等范疇[5]。慢性盆腔炎的臨床癥狀最早由張仲景提出：“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍(lán)花酒主之?！敝饕援?dāng)歸少藥散治療。該病以女性腹部的各種病痛而聞名。

帶下病也屬于慢性盆腔炎范疇，中醫(yī)認(rèn)為病機在于血瘀，可用文經(jīng)湯治療。在中醫(yī)婦科經(jīng)典中，慢性盆腔炎屬“熱入血室、不孕癥、痛經(jīng)、帶下病、月經(jīng)病”等范疇。不同的中醫(yī)醫(yī)家對慢性盆腔炎的病因有不同的解釋，因此對慢性盆腔炎的診斷和治療有不同的理論和處方。

2.1.2 病因病機認(rèn)識

在古代文獻(xiàn)中，對慢性盆腔炎的記載較為零散，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、腹痛、陰道分泌物、不孕等。帶下是由濕熱引起，說明婦人在經(jīng)期、產(chǎn)后脈絡(luò)空虛，攝生不慎，濕熱之邪乘虛侵入，傷及沖任帶脈，致沖任不固，帶脈失約，帶下量多，終致腹痛[6]。

濕熱為慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)，瘀滯為病理產(chǎn)物。慢性盆腔炎常為臟腑氣血失調(diào)、體質(zhì)虛弱、急性盆腔炎未徹底治療導(dǎo)致，多由手術(shù)不潔、經(jīng)期、產(chǎn)后不慎，濕熱之邪乘虛而入。此外，沖、任、帶脈功能失調(diào)是導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵，寒濕之邪蘊于子宮胞絡(luò)。與經(jīng)期感受寒邪、流產(chǎn)、分娩后過食苦寒生冷等有關(guān)，血遇寒則凝，氣血失于暢行。婦人以血為本，瘀血為其主要病機，氣滯血瘀為其病理基礎(chǔ)[7]。

3中醫(yī)治療方法

3.1 中醫(yī)內(nèi)治

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎的治療主要以扶正祛邪、清熱利濕以及活血祛瘀為原則[8]。在治療期間，通過疏肝理氣活血法，達(dá)到氣血通暢、沖任通盛、活血化瘀的目的[9]。常用藥方組成包括木香、枳殼、沒藥、金鈴子、雀頭香、五靈脂、當(dāng)歸。對于白帶色黃量多者，以清熱燥濕為治療原則，添加假蘇、雞米花，減少木香劑量；下腹墜痛者，以健脾益氣為治療原則，添加杜仲；炎性包塊者，添加鱉甲、皂角刺，達(dá)到軟堅散結(jié)、活血祛瘀的治療效果；盆腔積液者，添加益母草、九孔子，進(jìn)而達(dá)到活血化瘀、清熱利濕的作用。

此外，還可選擇芪桂薏藤湯治療，藥方組成包括雀頭香、當(dāng)歸、制大黃、黃芪、制元胡、大血藤、山苦荬、生薏仁和赤芍。該方具有化寒祛濕、活血通絡(luò)的功效。對患者病情狀況進(jìn)行分析，辨證施治。寒凝血瘀證者，給予茴香橘核丸加減治療；濕熱瘀阻證者，給予止帶方加減治療；痰濕瘀結(jié)證者，給予陽和湯聯(lián)合少腹逐瘀湯加減治療，可有效改善患者小腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)、腰酸等癥狀。

3.2 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治療法在慢性盆腔炎患者中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，包括中藥保留灌腸、理療、中藥外敷等。中醫(yī)藥灌腸可發(fā)揮清熱利濕、活血化瘀的療效，有效促進(jìn)炎癥吸收，加快局部氣血運行，并將藥液滲透至盆腔組織。

解紅梅[10]分析了中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的效果，研究用藥組方包括蒲公英、莪術(shù)、赤芍、三棱、桃仁、紅藤、敗醬草、丹參，將上述藥物用2 000 mL水煮沸至100 mL，候溫至37～39 ℃；將直腸充分潤滑后，插入灌腸袋導(dǎo)管，深度15～20 cm，每天1次。治療結(jié)束后，取下導(dǎo)管線，囑患者臥床休息2 h，觀察治療2周后的臨床效果（整個治療需在非月經(jīng)期進(jìn)行）。結(jié)果顯示，患者盆腔腫塊直徑縮小，小腹墜脹消失時間、腹痛消失時間、白帶量恢復(fù)正常時間等均較短。

此外，對患者選擇中藥保留灌腸后，還可聯(lián)合微波治療，每次30 min，發(fā)揮理氣除濕、清熱解毒的功效。微波熱效應(yīng)可促進(jìn)炎癥消散，改善患者盆腔局部循環(huán)。臨床也有針灸聯(lián)合桂枝茯苓丸治療的報道，主要通過理療儀進(jìn)行針灸，選擇連續(xù)波（6～8 Hz），每天1次，留針時間為半小時。還可利用艾條對患者進(jìn)行艾灸（選取穴位包括子宮穴、關(guān)元穴），每天1次，每次30 min，可有效促進(jìn)炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，擴張血管[11]。

3.3 中醫(yī)綜合療法

在中藥治療慢性盆腔炎方面，不僅在口服給藥的研究方面取得了進(jìn)展，而且在給藥途徑的深入分析和探索方面也取得了良好的效果。鄒麗云[12]探討了慢性盆腔炎的中醫(yī)綜合治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)灌腸、外敷、穴位敷貼、艾灸等綜合治療方法。藥方組成為黃柏12 g、蒲公英25 g、蒼術(shù)10 g、澤瀉10 g、當(dāng)歸10 g、魚腥草20 g、赤芍 24 g、甘草5 g、紅藤16 g，將其加熱至40℃，保留灌腸插入深度為15 cm，液勻速滴入，15 min內(nèi)滴入完畢。灌腸后需提高臀部，臥床1 h。中藥保留灌腸可提升用藥效果，將藥物直接作用于患者的病變，幫助其長時間停留在腸道內(nèi)，加快藥效吸收，提升疾病治療效果。

3.4 穴位治療

針刺穴位治療慢性盆腔炎效果顯著，具有通絡(luò)溫經(jīng)、利濕清熱、散結(jié)消腫的功效。主要選取歸來（雙）、血海（雙）、關(guān)元、中極、三陰交（雙）等穴位，作用于經(jīng)絡(luò)、臟腑，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果顯示，針刺穴位治療措施的實施對減少組織粘連具有積極意義，可以促使組織細(xì)胞的新陳代謝，加快機體血液循環(huán)。此外，中醫(yī)學(xué)者經(jīng)過不斷總結(jié)研究，在傳統(tǒng)針刺穴位的基礎(chǔ)上，開展了穴位注射治療，在疾病治療期間取得了顯著療效。穴位注射+中藥灌湯+溫針灸聯(lián)合方案的實施，可有效抑制炎癥細(xì)胞因子，改善患者血液微循環(huán)，對疾病治療及預(yù)后結(jié)局具有積極意義。

3.5 陰道置藥

陰道置藥可使局部藥物濃度增高，具有解毒、除濕、殺菌、清熱等作用。陰道置藥的同時，一般配合洗液及口服藥對癥治療，徹底清洗陰道內(nèi)分泌物，療效顯著。其中，保婦康栓聯(lián)合己烯雌酚片治療療效顯著。保婦康栓是婦科常用藥物，主要成分為莪術(shù)油、冰片。冰片有散熱、止痛、清熱的作用，對改善陰道水腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀具有積極意義；莪術(shù)油具有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗腫瘤、抗炎等作用。保婦康栓治療可增強局部治療作用，幫助患者減輕全身用藥不良反應(yīng)，效果顯著。也有臨床研究在西藥基礎(chǔ)上使用中成藥陰道給藥治療，可快速改善患者臨床癥狀，促使炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，使藥物在病變處直接發(fā)揮作用，安全可靠，對加快疾病恢復(fù)進(jìn)程具有積極意義。

4實驗研究

輸卵管炎性阻塞動物模型、盆腔炎動物模型制備是實驗研究的基礎(chǔ)。慢性盆腔炎的病理變化主要表現(xiàn)為輸卵管盆腔炎性滲出、炎癥細(xì)胞浸潤。此外，患者局部狹窄或擴張，炎癥粘連，炎癥細(xì)胞組織增生。

一項對大鼠炎性粘連、慢性子宮內(nèi)膜炎模型構(gòu)建研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療可促進(jìn)壞死組織組織代謝和吸收，使盆腔血流速度明顯加快，有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低盆腔血黏度，增加局部組織血灌注。

此外，中藥口服和外敷干預(yù)也可達(dá)到良好的效果，如丹參可止痛、活血、涼血、散瘀，促進(jìn)組織修復(fù)及再生。有研究給予模型小鼠舒康湯，發(fā)現(xiàn)小鼠血液中膜蛋白水平、CD18 mRNA水平升高。

5結(jié)束語

綜上所述，中醫(yī)強調(diào)從整體角度出發(fā)，基于辨證思維治療疾病。古代醫(yī)家的認(rèn)識極大地促進(jìn)了中醫(yī)藥在慢性盆腔炎防治中的發(fā)展，臨床需積極探索中醫(yī)藥治療的更多方式和途徑，優(yōu)化慢性盆腔炎現(xiàn)代臨床治療方案。

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