潘虹

二甲雙胍是臨床常用的一種降糖藥，能有效幫助糖尿病患者控制血糖水平。但是，二甲雙胍并不是可以自己隨意服用的?；颊咴诜枚纂p胍時(shí)，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。那么，服用二甲雙胍需要注意什么呢？

什么是二甲雙胍

二甲雙胍是目前臨床一線口服的降糖藥，主要用于治療2型糖尿病。作為2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥，如無禁忌證且能耐受藥物，二甲雙胍應(yīng)貫穿藥物治療的全程。

二甲雙胍的作用機(jī)制主要是通過肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對腺苷環(huán)化酶的抑制，減少肝糖異生及肝糖輸出，促進(jìn)無氧糖酵解，增加骨骼肌等組織攝取和利用葡萄糖，抑制或延緩胃腸道葡萄糖吸收，改善糖代謝。近些年來還發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可以升高血中GLP-1的濃度，有一定增加胰島素敏感性的作用。因此在目前，二甲雙胍被廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療過程中。

服用二甲雙胍的注意事項(xiàng)

定期檢查腎功能

二甲雙胍主要通過腎臟排泄。腎功能不佳的患者在服藥過程中，可能出現(xiàn)藥物在體內(nèi)積聚的現(xiàn)象，進(jìn)而增加出現(xiàn)副作用的概率。所以，腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用二甲雙胍，一般不作為一線治療用藥。另外，對二甲雙胍過敏的患者應(yīng)禁用。

注意胃腸道反應(yīng)

二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，常見的癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，患者應(yīng)立即停藥，并適當(dāng)補(bǔ)液。建議患者在服藥期間多喝水，增加尿量，以促進(jìn)二甲雙胍從體內(nèi)排出。

避免飲酒

酒精會(huì)擾亂二甲雙胍在體內(nèi)的正常代謝，可能導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。所以，服用二甲雙胍期間，患者最好遠(yuǎn)離酒精。

遵循飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服用藥物，不要自行增減劑量或改變用藥方式。在服藥期間，注意觀察身體反應(yīng)，如果出現(xiàn)任何不適癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。保持飲食均衡，避免過度攝入高糖、高脂、高鹽等食物，以免影響藥效或加重副作用。避免吸煙和飲酒，因?yàn)檫@些不良習(xí)慣可能影響藥物代謝和療效。

留意用藥時(shí)間

二甲雙胍的藥物種類有很多，如口服片、腸溶片等。不同的劑量種類，服用的時(shí)間也都不同。如腸溶片類，建議在餐前半小時(shí)服用，以保證藥效；如口服片或膠囊等，則建議在飯后服用，給予藥物保護(hù)層一定的降解時(shí)間。但需要注意的是，大多數(shù)糖尿病患者還存有并發(fā)癥的隱患，可能會(huì)影響藥物的服用時(shí)間，所以具體服藥時(shí)間還需聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

不要隨意停藥

二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥，但不是所有糖尿病患者都適合長期服用。若空腹血糖在7 mmol/L以上或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，特別是年輕的糖尿病患者，最好不要長期服用二甲雙胍。長期服用二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致維生素B12水平降低，進(jìn)而引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。此外，還可能引發(fā)葉酸代謝障礙，導(dǎo)致葉酸代謝障礙性貧血。慢性肝病或肝功能不全的患者服用二甲雙胍會(huì)引起維生素B12水平下降和肝臟損害，因此這類患者在用藥時(shí)要注意監(jiān)測血清維生素B12水平。服用二甲雙胍后，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，不要因擔(dān)心而擅自停藥，這在臨床很常見，此時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。長期使用二甲雙胍后不要突然停用，否則可能引起體內(nèi)血糖水平上升，應(yīng)逐漸減少劑量和延長服用間隔，以降低血糖水平。

注意其他藥物相互作用

在服用二甲雙胍期間，應(yīng)避免同時(shí)使用其他降糖藥、心血管藥物、抗凝藥等，以免影響療效或增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如需使用，應(yīng)咨詢醫(yī)生。

會(huì)導(dǎo)致高血糖的藥物與二甲雙胍合用時(shí)，如皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素、雌激素、口服避孕藥、煙酸、鈣離子通道阻滯劑、苯巴比妥類等，可能會(huì)使血糖控制失調(diào)，應(yīng)密切監(jiān)測血糖情況。而停用上述藥物時(shí)，也應(yīng)密切監(jiān)測低血糖情況。

經(jīng)腎小管排泌的陽離子藥物（如地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧芐啶和萬古霉素），理論上可能與本藥在腎小管競爭轉(zhuǎn)運(yùn)，合用時(shí)建議密切監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量。

利尿藥物可能增加二甲雙胍的排泄，降低血藥濃度，從而影響療效。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者具體情況調(diào)整二甲雙胍的劑量。

部分抗生素可能影響腎臟功能，進(jìn)而影響二甲雙胍的排泄。在使用抗生素時(shí)，醫(yī)生需要評估患者的腎臟功能，并可能調(diào)整二甲雙胍的劑量。一些NSAIDs可能引起腎功能損害，患者在使用時(shí)需要謹(jǐn)慎，并在醫(yī)生的建議下進(jìn)行監(jiān)測。

監(jiān)測血糖水平

二甲雙胍可降低糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加、惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。因此，在服用二甲雙胍的過程中，應(yīng)該密切監(jiān)測血糖水平。如果患者發(fā)現(xiàn)自己的血糖控制不佳，應(yīng)及時(shí)就診。如果血糖控制良好，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥量。當(dāng)二甲雙胍和其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，可能會(huì)增加糖尿病患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)生在選擇聯(lián)合用藥方案時(shí)需要進(jìn)行充分評估。在監(jiān)測血糖時(shí)，要選擇合適的血糖儀和監(jiān)測時(shí)機(jī)。服藥期間監(jiān)測血糖時(shí)，要注意定期更換血糖儀，并根據(jù)不同品牌血血糖儀特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對于大多數(shù)糖尿病患者來說，在空腹?fàn)顟B(tài)下檢測空腹血糖更為適宜，因此在服藥期間最好選擇餐后2 h左右進(jìn)行檢測。

結(jié)束語

總之，在開始服用二甲雙胍前和服藥過程中，患者應(yīng)與醫(yī)生保持溝通，定期進(jìn)行檢查和監(jiān)測，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，這樣才能更好地控制血糖水平，保持身體健康。