田琛霖

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病。患者一旦在家中突發(fā)哮喘，應(yīng)該怎樣開展家庭救護(hù)呢？

什么是哮喘

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。哮喘患者因呼吸道肌肉收縮痙攣、支氣管變窄等，導(dǎo)致呼吸不夠順暢，出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等相關(guān)癥狀，對(duì)日常生活、工作，甚至睡眠都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。其中，呼吸道所出現(xiàn)的收縮反應(yīng)稱為“氣道高反應(yīng)性”，具有一定的可逆性，因此很多患者的哮喘癥狀能夠自行緩解。但如果沒有接受專業(yè)的治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作。

評(píng)估哮喘發(fā)作時(shí)病情程度

由于每次哮喘發(fā)作時(shí)癥狀、哮喘程度不同，因此在開展救治所采用方法也要有針對(duì)性。通常來(lái)說(shuō)，家庭救治只適用于輕中度哮喘發(fā)作，而重度哮喘需要及時(shí)到相關(guān)醫(yī)院接受治療。因此，當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，要及時(shí)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，這是有效開展家庭救治的前提。可采用家用峰流速儀測(cè)量最大呼氣流量（PEF），能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)病情程度的精準(zhǔn)評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)，哮喘在即將發(fā)作前，患者會(huì)出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀，但也有個(gè)別患者沒有明顯的癥狀。

哮喘發(fā)作時(shí)所服用的藥物

β2受體激動(dòng)藥

這是治療哮喘急性發(fā)作的一線藥物，常見的有沙丁胺醇、安通克等。

（1）沙丁胺醇。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度或中度哮喘時(shí)，可以馬上使用沙丁胺醇，大約10 min左右哮喘癥狀就能夠得到有效緩解。需提醒，一定要遵醫(yī)囑控制劑量，不要吸入過多，以免出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)等。但不要長(zhǎng)期使用，不僅效果會(huì)逐漸減弱，并且還可能出現(xiàn)副作用，最好與糖皮質(zhì)激素搭配使用，以有效控制氣道炎癥。

（2）安通克。相較于沙丁胺醇，安通克對(duì)支氣管松弛效果更好，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h左右，還具有一定的抗炎作用。對(duì)于反復(fù)發(fā)作性哮喘或在夜間哮喘經(jīng)常發(fā)作的患者，比較推薦使用安通克。

茶堿類藥物

茶堿類藥物主要有氨茶堿、控釋茶堿，與糖皮質(zhì)激素合用能起到一定的協(xié)同作用。

（1）氨茶堿。適用于輕度或中度哮喘發(fā)作，3次/d，每次1～2片。

（2）控釋茶堿。藥效能夠持續(xù)大約12～24 h，在夜間哮喘發(fā)作的患者可以服用。

抗膽堿藥

對(duì)于夜間哮喘突然發(fā)作或平時(shí)痰液相對(duì)較多的患者可以使用抗膽堿藥，主要有愛全樂、噻托溴銨等。

（1）愛全樂。如果發(fā)現(xiàn)患者吸入β2受體激動(dòng)藥沒有效果，就選擇抗膽堿藥物一同吸入，能夠舒張氣管，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。成人每天要吸入大約4次。

（2）噻托溴銨。治療效果更好，能夠持續(xù)大24 h，也不會(huì)出現(xiàn)過多的不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素能夠抑制氣道炎癥，從而有效控制哮喘發(fā)作。在對(duì)哮喘患者開展家庭救護(hù)時(shí)，吸入治療是最為常見的一種方式。如果患者吸入糖皮質(zhì)激素沒有十分明顯的效果或者哮喘癥狀急性發(fā)作，且在吸入β2受體激動(dòng)藥之后的60 min內(nèi)沒有效果或者癥狀加重，需要立即前往醫(yī)院通過口服糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。

哮喘發(fā)作時(shí)家庭救護(hù)方法及就診指征

家庭救護(hù)

當(dāng)患者在家中哮喘發(fā)作時(shí)，家屬要立即根據(jù)病情程度采用相應(yīng)的救護(hù)措施。此時(shí)，家屬應(yīng)盡快協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，或讓患者采取舒適的坐位或半臥位；也可以讓患者抱著枕頭跪坐在床上，腰部向前傾，可使呼吸更加順暢。然后，解開患者的衣扣并松開褲帶，幫助減輕胸部和腹部的壓力。用濕毛巾或紙巾輕輕擦拭患者口鼻的分泌物，以保證呼吸道的通暢。此外，家屬還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，因?yàn)橄l(fā)作可能會(huì)引起患者焦慮、恐懼情緒，進(jìn)而加重癥狀。此時(shí)，家屬可通過耐心傾聽患者的感受，以溫暖的言語(yǔ)穩(wěn)定他們的情緒。需要注意的是，切忌使用鎮(zhèn)靜藥物穩(wěn)定患者情緒。因?yàn)殒?zhèn)靜藥物可能會(huì)抑制呼吸系統(tǒng)，加重哮喘癥狀。初期，如果患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣短、最大呼氣流量小于80%時(shí)，要馬上給患者吸入短效β2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇。如果患者吸入困難，要馬上口服β2受體激動(dòng)藥或者茶堿類藥物。對(duì)于輕度哮喘，如經(jīng)初期治療后癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，且最大呼氣流量大于80%，可以每隔4 h吸入1次沙丁胺醇，保持1 d左右，之后要與醫(yī)生取得聯(lián)系，進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。對(duì)于中度哮喘，經(jīng)初期治療后癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，且最大呼氣流量為50%～80%，在繼續(xù)吸入沙丁胺醇的同時(shí)，還要吸入愛全樂氣霧劑、口服潑尼松，還要與醫(yī)生溝通，制定后續(xù)的治療方案。如果在夜間哮喘發(fā)作，且癥狀較為明顯，患者可在睡覺前適當(dāng)吸入或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥或者茶堿控釋片。對(duì)于重度哮喘，如果在家中采用上述幾種救護(hù)方案都沒有使患者的癥狀得到有效改善，且最大呼氣流量小于50%，那么在反復(fù)使用β2受體激動(dòng)藥，加大潑尼松劑量的同時(shí)，要馬上到醫(yī)院接受治療。此外，當(dāng)患者在家中哮喘發(fā)作時(shí)，家屬要協(xié)助患者保持坐位或半臥位的姿勢(shì)休息，將其上衣、褲子的扣子解開，保證患者呼吸順暢；及時(shí)將家中的吸氧瓶取出，給患者進(jìn)行吸氧；做好患者的保暖工作，所處房間及時(shí)通風(fēng)，始終保持室內(nèi)空氣新鮮；讓患者遠(yuǎn)離煤油、油漆等刺激性氣體。此外，由于患者哮喘發(fā)作時(shí)，常伴有緊張、焦慮情緒，家屬應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持所處環(huán)境安靜，能有效避免哮喘癥狀的加重。

就診指征

當(dāng)出現(xiàn)下述情況，需要馬上帶患者到醫(yī)院就診：哮喘癥狀十分嚴(yán)重；在吸入短效β2受體激動(dòng)藥后沒有起到明顯的效果，或者維持不到3 h；在接受糖皮質(zhì)激素治療后6 h沒有明顯的效果；之前曾經(jīng)患有重度哮喘癥狀。

哮喘在發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣急、胸悶和咳嗽，且在早晨和晚上發(fā)生概率更高。而觸發(fā)條件多和過敏原、冷空氣以及病毒性上呼吸道感染有關(guān)。如果患者呼吸過程中出現(xiàn)彌漫性哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)情況時(shí)，也要提防哮喘發(fā)作。

此外，還有一種特殊性質(zhì)的哮喘——咳嗽變異性哮喘，其唯一癥狀就是咳嗽，容易被忽視，需要及時(shí)就醫(yī)診斷。