王小衡

長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉，然而，變異性肺癌（即肺外癥狀性肺癌）往往容易被病人或家屬甚至基層醫(yī)生忽視，以致延誤診治，造成不良后果。早期發(fā)現(xiàn)這類患者，對(duì)提供及早治療和良好預(yù)后至關(guān)重要。

據(jù)了解，臨床有1/5的肺癌病人一開(kāi)始并不表現(xiàn)肺部癥狀而是表現(xiàn)肺外癥狀，尤其是中老年人，首先感到的是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。為什么這樣說(shuō)呢？醫(yī)學(xué)上將此種現(xiàn)象稱為肺癌性骨關(guān)節(jié)病，是最常見(jiàn)的一種肺癌性肺外表現(xiàn)。肺癌患者的骨關(guān)節(jié)病變以鱗癌最多見(jiàn)，因?yàn)轺[癌細(xì)胞在增生分化過(guò)程中，會(huì)引起生長(zhǎng)激素分泌異常增多，刺激骨關(guān)節(jié)異常增生，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，以髖、踝、膝、腕等大關(guān)節(jié)為主；四肢骨遠(yuǎn)端變得粗大且有疼痛；指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈；肢端有疼痛、發(fā)脹及麻木的感覺(jué)。在醫(yī)學(xué)上又稱為“肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病”。關(guān)節(jié)腫痛通常以大關(guān)節(jié)（如戶關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等）最為明顯，或持續(xù)固定于某關(guān)節(jié)，或游走于多個(gè)關(guān)節(jié)，有的還可伴有發(fā)熱。少數(shù)人可表現(xiàn)肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會(huì)向胸腔后上方向發(fā)展，當(dāng)侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織，就會(huì)引起肩背痛，這類病人反而很少出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

在臨床上如遇到久治不愈的“關(guān)節(jié)炎”、“肩周炎”或“老寒腿”等，X線片和化驗(yàn)檢查均無(wú)異常，對(duì)癥治療暫時(shí)見(jiàn)效后又迅速?gòu)?fù)發(fā)，甚至癥狀反而加重者，應(yīng)及時(shí)看?？漆t(yī)生，早拍胸片或胸部CT掃描，有助于及早發(fā)現(xiàn)肺癌。

在肺癌患者中，還有極少部分病人早期可出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力等，是一種副癌綜合征的表現(xiàn)，為抗利尿激素分泌異常增多導(dǎo)致，醫(yī)學(xué)上稱為抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（簡(jiǎn)稱SIADH）。

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征是由于內(nèi)源性抗利尿激素（即精氨酸加壓素，簡(jiǎn)稱AVP）持續(xù)性分泌，使水排泄發(fā)生障礙，當(dāng)水?dāng)z入過(guò)多時(shí)，引起低鈉血癥及其相關(guān)臨床表現(xiàn)。輕者可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)血清鈉濃度低于120毫摩爾/升時(shí)，可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、嗜睡，甚而精神錯(cuò)亂、驚厥與昏迷，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。迄今為止，發(fā)現(xiàn)伴有SIADH的疾病有60多種，多數(shù)為惡性腫瘤，以肺癌最為常見(jiàn)，其中小細(xì)胞肺癌占90%。因此，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的老年人，如果出現(xiàn)不明原因的頑固性低鈉血癥，應(yīng)高度警惕肺癌的可能。

治療肺外癥狀性肺癌的方法與典型肺癌相同。一旦確診，首先行病因治療，如為惡性腫瘤，病人體質(zhì)尚可，應(yīng)先行手術(shù)治療，腫瘤切除后病人身體可恢復(fù)正常；若病情屬于晚期，病人體質(zhì)較差，則行內(nèi)科保守治療（包括化療、放療等）以延長(zhǎng)生命。

編輯/肖丹