勵嘉偉 周欽華 譚心悅

摘? ?要：目的：通過研究分析公立醫(yī)院應(yīng)急管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)我國公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀，并提出相關(guān)對策建議，為全國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理體系建設(shè)提供參考。方法：應(yīng)用萬方、CNKI等數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)文獻(xiàn)并歸納，參考公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)際做法，以4R危機(jī)管理理論為理論基礎(chǔ)，結(jié)合SWOT分析法分析公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理水平。結(jié)果：我國公立醫(yī)院應(yīng)急管理能力在縮減力、反應(yīng)力、恢復(fù)力方面具有比較優(yōu)勢，但在預(yù)備力方面存在不足。同時，我國公立醫(yī)院的應(yīng)急管理體系具有隊(duì)伍建設(shè)完備、應(yīng)急管理培訓(xùn)條件優(yōu)越的優(yōu)勢，具備長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累、國家重視度高、群眾衛(wèi)生素養(yǎng)增強(qiáng)的發(fā)展機(jī)會，存在預(yù)警監(jiān)測能力不足、信息溝通系統(tǒng)低效、缺乏專業(yè)應(yīng)急管理人才的問題，面臨市場競爭激烈、衛(wèi)生危機(jī)動態(tài)頻發(fā)的威脅。結(jié)論：應(yīng)建立全天候監(jiān)測與預(yù)警體制，健全多平臺醫(yī)療信息共享機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才儲備庫建設(shè)，保證醫(yī)院預(yù)防和控制工作的動態(tài)化更新，提升公立醫(yī)院應(yīng)急管理水平。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件；4R危機(jī)管理理論；SWOT分析；應(yīng)急管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）08-0124-05

引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（EOPH）是我國危機(jī)管理體系橫向的分支內(nèi)容之一，是指突然發(fā)生且造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。國家治理層面最小化各類危機(jī)的破壞性與風(fēng)險性的系列行為稱之為應(yīng)急管理，旨在減少或規(guī)避突發(fā)事件造成的生命和健康損害、財(cái)產(chǎn)損失、社會危害或社會失序[2]。在應(yīng)急管理的系列管理行為中，針對性化解突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的能力稱之為突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急能力，具體指的是機(jī)構(gòu)可以對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防工作進(jìn)行承擔(dān)，同時還可以對各類因素進(jìn)行調(diào)用，進(jìn)而有效預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合化體現(xiàn)[3]。公立醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置的專業(yè)機(jī)構(gòu)，相較于其他醫(yī)療主體在各類資源方面存在比較優(yōu)勢，是醫(yī)療救治力量的前沿陣地和主體。國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作的通知》中提出，需要建立完善衛(wèi)生應(yīng)急投入保障機(jī)制，不斷改善工作條件，保證公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作可持續(xù)發(fā)展。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院除了承擔(dān)主要的救治任務(wù)，更要及時認(rèn)清宏觀危機(jī)局勢，從而進(jìn)一步切實(shí)、有效地發(fā)揮公立醫(yī)院的主體功能，降低危機(jī)動態(tài)性變異的危險程度。本文在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，借助4R危機(jī)管理理論與SWOT分析框架，分析公立醫(yī)院的危機(jī)應(yīng)對能力分布與危機(jī)管理優(yōu)劣勢，旨在為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、提高醫(yī)院應(yīng)急管理水平和能力提供參考。

一、核心概念

（一）SWOT分析法

SWOT分析是戰(zhàn)略管理和規(guī)劃領(lǐng)域常用的分析工具[4]，可應(yīng)用于全面分析醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）和外部環(huán)境威脅（Threats）與機(jī)會（Opportunities），通過對系統(tǒng)整體內(nèi)外部條件下的優(yōu)劣態(tài)勢分析，并通過內(nèi)外環(huán)境的綜合性分析與評價，采用矩陣形式對各相關(guān)因素進(jìn)行排列分析，從而對研究對象得出相應(yīng)的帶有決策性的結(jié)論[5，6]。

（二）4R危機(jī)管理理論

4R危機(jī)管理理論是應(yīng)急管理的重要理論，該理論認(rèn)為，一個組織的管理者可根據(jù)4R模型將整個組織的危機(jī)工作任務(wù)依據(jù)危機(jī)事件的事前、事中、事后三個階段詳細(xì)劃分為四個維度，目的是為了減少組織整體危機(jī)局勢的沖擊和影響，促使組織第一時間做好應(yīng)對即將來臨危機(jī)局勢的準(zhǔn)備，并在這個過程中盡力應(yīng)對已經(jīng)發(fā)生的危機(jī)，進(jìn)而從中恢復(fù)[7]。該理論包括縮減力（Reduction）、預(yù)備力（Readiness）、反應(yīng)力（Response）、恢復(fù)力（Recovery）等四大維度[8]。

二、4R危機(jī)理論視角下公立醫(yī)院應(yīng)急能力分析

（一）縮減力

R1：縮減力維度是4R理論中的核心維度，主要是指組織危機(jī)管理的綜合防范能力，即“防患于未然”的能力。這一維度在危機(jī)尚未發(fā)生階段以環(huán)境、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)、人員等四個方面為切入點(diǎn)去規(guī)避風(fēng)險和均攤各種管理資源，從而降低危機(jī)來臨時的破壞力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的暴發(fā)具有不確定性和突發(fā)性，所以做好充足的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，其中相關(guān)物資的儲備、應(yīng)急預(yù)案與流程的草擬、熟悉度以及相關(guān)應(yīng)急設(shè)施的實(shí)操專業(yè)人員的人才儲備等都是公立醫(yī)院縮減力的具象化表現(xiàn)。公立醫(yī)院因在發(fā)展經(jīng)驗(yàn)、制度建設(shè)、可調(diào)配資源以及專業(yè)人員數(shù)量方面具有比較優(yōu)勢，因此，公立醫(yī)院具有成熟的應(yīng)對體系以及較強(qiáng)的危機(jī)縮減力。為進(jìn)一步加強(qiáng)這一維度能力，可從組織建設(shè)與人才素質(zhì)建設(shè)方面進(jìn)一步完善。公立醫(yī)院可在組織層面建立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)組和應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)組[9]，領(lǐng)導(dǎo)組依據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的實(shí)際需求，負(fù)責(zé)醫(yī)院的統(tǒng)一指揮和領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，并成立工作指揮部。技術(shù)培訓(xùn)組主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急事件的處置技術(shù)知識，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，實(shí)施應(yīng)急技術(shù)考核制度，強(qiáng)化能力提升，并建立醫(yī)務(wù)人員針對突發(fā)傳染病的長期化相應(yīng)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)。

（二）預(yù)備力

R2：預(yù)備力維度是指組織在危機(jī)管理整體業(yè)務(wù)流程中所呈現(xiàn)的預(yù)警與監(jiān)測能力，信息監(jiān)測覆蓋面、信息監(jiān)測量以及預(yù)警信息反饋效率、組織反應(yīng)速度都是這一維度能力構(gòu)成體系中的要素環(huán)節(jié)。其日常工作應(yīng)用主要體現(xiàn)在對于特定環(huán)境的細(xì)微細(xì)節(jié)的監(jiān)測與及時反饋，一旦該環(huán)境有所改變，就能產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)并發(fā)出信號。在設(shè)備、能力、資源等多方優(yōu)勢要素共同作用之下，公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的環(huán)境監(jiān)測方面能力較為突出，但在預(yù)警反應(yīng)速度方面存在劣勢，原因在于公立醫(yī)院組織體系層級較多、扁平化程度不足等客觀原因，因此出現(xiàn)信息傳遞過程失真、流程過長、決策過程復(fù)雜以及尾大不掉的“大型組織通病”。首先，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，組織的危機(jī)反應(yīng)速度是化解危機(jī)或減緩危機(jī)破壞性的決定性要素。為加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)備力，要以信息傳遞以及反應(yīng)決策速度作為切入點(diǎn)。因此，公立醫(yī)院須建立醫(yī)院危機(jī)信息專班，優(yōu)化信息傳遞時效性。應(yīng)以大數(shù)據(jù)技術(shù)為手段，負(fù)責(zé)日常門診日志篩查工作，根據(jù)傳染病報(bào)告與應(yīng)急信息報(bào)告的現(xiàn)有制度規(guī)定及時進(jìn)行風(fēng)險明晰判定與風(fēng)險信息通報(bào)，減少信息通報(bào)層級，直接對接決策層啟動緊急預(yù)案，提升風(fēng)險危機(jī)反應(yīng)效率，力爭2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)衛(wèi)生健康委員會，公共衛(wèi)生科應(yīng)在24小時內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查。其次，要完善原有傳染病診斷工作制度，提高對突發(fā)公共危機(jī)事件的診斷和報(bào)告意識。針對癥狀可疑的病例，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必明晰該名患者在發(fā)病前的詳細(xì)居住史和可疑接觸史，并加強(qiáng)監(jiān)測和分析，繼續(xù)完善現(xiàn)有的不明原因病例、流感樣病例等網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測。加強(qiáng)病原學(xué)檢測，開展主動監(jiān)測，加強(qiáng)主動篩查，重點(diǎn)關(guān)注密切接觸者、海外移民、發(fā)熱門診患者、重點(diǎn)場所工作人員、服務(wù)對象等重點(diǎn)人群，應(yīng)檢盡檢，根據(jù)危機(jī)風(fēng)險防控工作的實(shí)際需求對重點(diǎn)人群進(jìn)行定時抽檢，消除潛在傳染源。

（三）反應(yīng)力

R3：反應(yīng)力維度主要是指在危機(jī)來臨時組織的具體應(yīng)對措施。反應(yīng)力可劃分為四大能力構(gòu)成階段，分別是危機(jī)確認(rèn)、危機(jī)隔離、危機(jī)處理、危機(jī)總結(jié)。而四大階段中主要考驗(yàn)的是組織的輿情管控、危機(jī)的溝通、媒體管理、決策的制定與危機(jī)化解等能力。因此，在危機(jī)中合理運(yùn)用資源調(diào)配、各部門溝通對接、應(yīng)急預(yù)案的落地實(shí)踐以及媒體管理、組織形象管理等方法，對于危機(jī)破壞性與組織損害最小化有著顯著影響。公立醫(yī)院是公共衛(wèi)生部門等事業(yè)單位的代表，在社會形象方面趨于權(quán)威正向，人民群眾信任度高；同時，在輿情控制與媒體溝通等領(lǐng)域具有完善的制度與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；此外，在化解危機(jī)方面得益于專業(yè)人員儲備的深度以及相關(guān)物資儲備的厚度，輔以完善的應(yīng)急預(yù)案以及相關(guān)制度搭建，能夠在危機(jī)發(fā)生后達(dá)成快速反應(yīng)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，為進(jìn)一步加強(qiáng)反應(yīng)力，可再細(xì)化醫(yī)療流程細(xì)節(jié)，如加強(qiáng)院感防控、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備消殺及就診動態(tài)性等。在人員調(diào)配分工方面，組建醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)對病人的診斷、救治；建立消殺與防護(hù)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院整體消毒、病人的隔離和防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)以及醫(yī)療廢物處置；建立流動調(diào)查組負(fù)責(zé)系統(tǒng)組織對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查，包括疾病的區(qū)間分布、事件類型和性質(zhì)的確定、感染疾病的主要臨床癥狀和體征等信息[10]；建立物資保障組，負(fù)責(zé)消毒隔離和防護(hù)，醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、醫(yī)療器械等物資的日常儲備和應(yīng)急供應(yīng)；建立安保小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院現(xiàn)場的保衛(wèi)工作。

（四）恢復(fù)力

R4：恢復(fù)力是指在危機(jī)后階段的休整能力。這一階段組織須及時歸納應(yīng)對危機(jī)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與著手恢復(fù)組織形象與秩序，明確指出醫(yī)院在防控方面的短板，以不斷完善公立醫(yī)院的應(yīng)急體系建設(shè)。公立醫(yī)院出于過往突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及自身的資源儲備，能夠相對快速地處理危機(jī)善后工作，從危機(jī)中恢復(fù)，具有較強(qiáng)的再生力與恢復(fù)力。為進(jìn)一步加強(qiáng)這一維度能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化防控機(jī)制為目的，按照國家加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作要求，繼續(xù)做好患者救治工作，鞏固現(xiàn)有的醫(yī)療救治體系，加強(qiáng)傳染病的預(yù)防和控制，推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的設(shè)備配置和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原學(xué)監(jiān)測能力建設(shè)，做好醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)教育。

綜上所述，公立醫(yī)院在危機(jī)管理理論四維度上呈現(xiàn)出“危機(jī)后”維度能力強(qiáng)于“危機(jī)前”的能力。

首先，預(yù)備力（R2）較為薄弱，原因在于大部分突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)具有隨機(jī)性與不確定性，大部分醫(yī)院并未設(shè)置針對性的監(jiān)測預(yù)警環(huán)境，對突發(fā)事件敏感度不強(qiáng)，同時，由于醫(yī)院的監(jiān)測預(yù)警工作專家評審時間較長，流程過于煩瑣，不利于醫(yī)院第一時間進(jìn)行傳染病的上報(bào)工作，從而加劇了傳染病的風(fēng)險程度[11]。其次，公立醫(yī)院在縮減力（R1）、反應(yīng)力（R3）以及恢復(fù)力（R4）等三維度具有優(yōu)勢，原因在于其醫(yī)療資源、政策扶持、人員素質(zhì)、制度建設(shè)、預(yù)案落實(shí)以及民眾信任度等方面具有較大優(yōu)勢。但公立醫(yī)院相較于私立醫(yī)院或小型醫(yī)院，在運(yùn)轉(zhuǎn)靈活性等方面有所欠缺。因此，為有效適應(yīng)動態(tài)化的危機(jī)環(huán)境，最小化危險程度，必須強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)預(yù)警監(jiān)測能力與危機(jī)反應(yīng)速度，簡化信息溝通層級，強(qiáng)化信息傳遞效率與組織危機(jī)敏銳度。

圖1? 4R理論視角下公立醫(yī)院應(yīng)急能力分析

三、公立醫(yī)院應(yīng)急管理能力SWOT分析

將公立醫(yī)院的應(yīng)急能力四大維度作為分析框架，能更加層次分明地分析公立醫(yī)院的應(yīng)急管理能力分布；將公立醫(yī)院四大維度的能力強(qiáng)弱作為依據(jù)，能對分析公立醫(yī)院應(yīng)急管理的組織優(yōu)勢和劣勢以及外部環(huán)境的威脅與機(jī)會具有一定的指導(dǎo)作用，從而有效幫助醫(yī)院制定增長性、扭轉(zhuǎn)性、多元化、防御性戰(zhàn)略。

通過4R危機(jī)管理理論四大維度的前置分析，公立醫(yī)院在危機(jī)管理全流程中，縮減力、反應(yīng)力與恢復(fù)力較強(qiáng)，預(yù)備力較弱。其中，公立醫(yī)院三大維度占據(jù)優(yōu)勢的共性先決條件在于資源儲備充裕、制度建設(shè)完備、從業(yè)人員專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富以及社會公信度高等方面，而劣勢維度的原因在于“大組織通病”、人員架構(gòu)臃腫、決策反應(yīng)慢、信息傳遞低效等。SWOT分析將在上述結(jié)論的基礎(chǔ)之上對上述優(yōu)勢、劣勢進(jìn)行深化、細(xì)化剖析，對現(xiàn)有的條件進(jìn)行外部環(huán)境的威脅與機(jī)會總結(jié)，從而進(jìn)一步探究公立醫(yī)院的應(yīng)急管理能力。

（一）優(yōu)勢（S）

S1：應(yīng)急管理隊(duì)伍建設(shè)完備?；谳^強(qiáng)的R1與R3，公立醫(yī)院在應(yīng)急管理體系中具備完善的應(yīng)急管理預(yù)案與配套的應(yīng)急管理組織架構(gòu)，日常工作中也同步進(jìn)行著相關(guān)常態(tài)化培訓(xùn)，讓職工明晰組織崗位責(zé)任，從而有條不紊地開展應(yīng)急工作[12]。同時，公立醫(yī)院在危機(jī)管理四個階段中隊(duì)伍分工明確，醫(yī)療救治組、信息組、流調(diào)組、消殺防護(hù)組各司其職，可在第一時間對相關(guān)患者采取救治措施、實(shí)施信息匯報(bào)工作和對所有病例開展精準(zhǔn)流調(diào)，從而嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)生健康委員會的內(nèi)外同防、醫(yī)患同防、人物同防要求。

S2：應(yīng)急管理培訓(xùn)條件優(yōu)越。基于R1維度的分析，公立醫(yī)院在政策、財(cái)力、人力、物力等資源方面相較于大部分私立醫(yī)院具有比較優(yōu)勢，因此，在日常應(yīng)急管理過程中能夠通過建立應(yīng)急管理技能培訓(xùn)體系，開展常態(tài)化的應(yīng)急管理技能培訓(xùn)，使院內(nèi)職工具備基本應(yīng)急管理相關(guān)技能，并能不斷更新醫(yī)院應(yīng)急管理培訓(xùn)內(nèi)容，確保所掌握技能的時效性、動態(tài)性，使醫(yī)護(hù)隊(duì)伍及時掌握危機(jī)防控的相關(guān)知識、方法和技能，有效做到風(fēng)險的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早控制[13]，從而有效提升整體職工隊(duì)伍的應(yīng)急管理、風(fēng)險防控等專業(yè)素質(zhì)水平。

（二）劣勢（W）

W1：預(yù)警監(jiān)測能力不足。預(yù)警監(jiān)測是危機(jī)應(yīng)急管理的前期工作，潛在因素的收集、分析、報(bào)告是醫(yī)院有效發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和控制突發(fā)公共事件的前提條件。公立醫(yī)院的R2薄弱導(dǎo)致其科學(xué)預(yù)警監(jiān)測存在長期浮于表面的問題，監(jiān)測途徑單一化、監(jiān)測人群范圍不足、監(jiān)測能力未能及時匹配突發(fā)公共危機(jī)動態(tài)性變化導(dǎo)致應(yīng)急預(yù)測能力弱化[14]；無法及時預(yù)警導(dǎo)致醫(yī)院無法采取快速應(yīng)急管理措施，外界和其他社會公眾無法第一時間獲得信息詳情，社會公眾只能偏信網(wǎng)絡(luò)不實(shí)言論，造成嚴(yán)重的社會恐慌。

W2：信息溝通低效。基于R2能力劣勢的分析，危機(jī)管理對醫(yī)院的應(yīng)急管理能力、決策能力要求極高。但是公立醫(yī)院在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、新發(fā)疾病、不常見疾病等無法明確的危機(jī)事件時，由于其內(nèi)部信息溝通層級較多、反應(yīng)速度較慢、溝通效率較低而無法做出迅速應(yīng)對措施，也無法及時與上級部門有效對接、匯報(bào)，導(dǎo)致錯過危機(jī)最佳處置時機(jī)。此外，醫(yī)療信息缺乏行之有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)信息局限化，無法及時把握時機(jī)。

W3：缺乏專業(yè)應(yīng)急管理人才。公立醫(yī)院現(xiàn)有工作人員大部分是醫(yī)護(hù)專業(yè)人才，專業(yè)分布較為集中、單一，在行政管理、公共管理與應(yīng)急管理等領(lǐng)域人才缺口較大，造成工作人員在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時缺乏應(yīng)急管理專業(yè)知識及系統(tǒng)性考量，無法針對事件性質(zhì)采取快速的應(yīng)急管理措施。

（三）機(jī)會（O）

O1：實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累。我國在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中積累了如非典、H1N1等疾病防控的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，這也是公立醫(yī)院在危機(jī)管理中R4較強(qiáng)的原因之一。我國公立醫(yī)院在不斷的實(shí)踐中形成系統(tǒng)化、高效性的應(yīng)急體系，以實(shí)踐累積經(jīng)驗(yàn)，以經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)實(shí)踐，形成良性循環(huán)。公立醫(yī)院通過對這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的充分吸收，極大鍛煉了應(yīng)急管理能力，未來我國的公立醫(yī)院可以將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與制度建設(shè)與醫(yī)院管理相結(jié)合，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理作為醫(yī)院規(guī)范化管理的內(nèi)容之一，全面系統(tǒng)地提高全院員工的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，培養(yǎng)一批具有專業(yè)理論與豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)急管理人才。

O2：國家高度重視。在經(jīng)濟(jì)全球化和自然環(huán)境惡化的時代背景下，頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件使社會公共危機(jī)從偶發(fā)性轉(zhuǎn)向常態(tài)化，突發(fā)公共衛(wèi)生管理成為社會治理的重大挑戰(zhàn)。當(dāng)前我國已逐漸開始加大資源投入、提高重視程度，將地區(qū)性的應(yīng)急管理制度建設(shè)上升至國家層面突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理體系建設(shè)，不斷加強(qiáng)現(xiàn)階段我國應(yīng)急管理體系的頂層設(shè)計(jì)、應(yīng)急反應(yīng)能力培養(yǎng)、應(yīng)急法規(guī)法治建設(shè)與國際應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的完善[15]。

O3：群眾衛(wèi)生素養(yǎng)增強(qiáng)?；诠⑨t(yī)院危機(jī)管理突出的R4維度，雖然危機(jī)前期突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的未知性易導(dǎo)致群眾恐慌，但是伴隨政府應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累、衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急管理體系建設(shè)的完善，以及國家在應(yīng)急管理資源設(shè)備上的持續(xù)投入，民眾對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的恐慌心理日益減少，群眾衛(wèi)生素養(yǎng)與政府公信力不斷提升。借此契機(jī)，可通過增強(qiáng)培訓(xùn)和科普宣傳等形式加強(qiáng)群眾防控知識的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動人民群眾參與危機(jī)的應(yīng)急管理防控工作積極性與配合度，促進(jìn)我國的突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急防控力量的成長。

（四）威脅（T）

T1：市場競爭激烈。伴隨我國市場經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，民間資本開始緩慢進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，原有的公立醫(yī)院市場壟斷現(xiàn)象被逐步打破，市場呈現(xiàn)“公有制為主體，多種形式醫(yī)療管理并存”的格局。非公有制醫(yī)院的不斷擴(kuò)張使得其市場份額不斷走高、發(fā)展勢頭迅猛。這一現(xiàn)象加劇了公立醫(yī)院的人才流失，公立醫(yī)院因其“非營利性”特點(diǎn)導(dǎo)致其薪資待遇無法像民營醫(yī)院那樣優(yōu)厚，因此公立醫(yī)院對于高端衛(wèi)生人才的吸引力面臨尷尬境遇。與此同時，醫(yī)改的落實(shí)使醫(yī)藥收入不得不運(yùn)用醫(yī)保制度控制醫(yī)院收費(fèi)，公立醫(yī)院的收入機(jī)制被迫重塑，從而使公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)。

T2：衛(wèi)生危機(jī)動態(tài)頻發(fā)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有潛伏期長、引發(fā)期突然、發(fā)展期迅速、暴發(fā)期全面、消亡期漫長的特點(diǎn)[16]。社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和全社會流動性的不斷增加，使得我們所處環(huán)境中的突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險與危機(jī)不斷增加，突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)變得更加頻發(fā)，且不斷惡化的自然環(huán)境催生了各類病毒的動態(tài)性變異。同時，在全球化時代背景下，各國往來頻繁，沒有一個國家可以脫離國際環(huán)境獨(dú)自發(fā)展，各國間衛(wèi)生水平能力的不同與衛(wèi)生政策的差別導(dǎo)致各國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中難以獨(dú)善其身。

四、公立醫(yī)院應(yīng)急管理改善策略

（一）建立全天候監(jiān)測與預(yù)警體制

預(yù)警能力的強(qiáng)弱決定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響范圍。要深度借力現(xiàn)代信息技術(shù)、統(tǒng)計(jì)科學(xué)和大數(shù)據(jù)分析挖掘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的變化及其趨勢，形成相對清晰的分析路徑。要以大數(shù)據(jù)為技術(shù)基石，構(gòu)建“政府+社會民眾+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的全民聯(lián)動合作模式，分析、明確、監(jiān)測、跟蹤可能導(dǎo)致危險發(fā)生的風(fēng)險和隱患。其中，政府主體負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的編制落實(shí)與綜合管理；社會民眾負(fù)責(zé)積極配合兩大主體的工作開展，以及風(fēng)險知識的學(xué)習(xí)宣傳；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)臨床救治和公共衛(wèi)生干預(yù)措施。要從不同的受體群眾出發(fā)建立多平臺、多渠道的危機(jī)監(jiān)測和預(yù)防體系，充分將聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制落到實(shí)處，建成高效、迅速、通暢的醫(yī)療監(jiān)測和預(yù)警信息網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，進(jìn)行全天候的動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。

（二）健全多平臺醫(yī)療信息共享機(jī)制

危機(jī)信息的流轉(zhuǎn)速度決定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展程度。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警需要建立一種有效的信息傳導(dǎo)機(jī)制，這一機(jī)制類似“信息高速路”，能夠迅速、準(zhǔn)確地將基層研判到的公共衛(wèi)生風(fēng)險信息傳遞到?jīng)Q策層。但我國大部分公共衛(wèi)生部門并不存在這一信息直報(bào)通道，信息的流轉(zhuǎn)仍是在組織中逐級上報(bào)，且不同醫(yī)院、研究單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并無信息共享通道，突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息孤島效應(yīng)顯著，導(dǎo)致危機(jī)傳染的風(fēng)險性增強(qiáng)。要補(bǔ)足這一短板，打通“信息高速路”堵點(diǎn)，建設(shè)信息共享機(jī)制，明確各方應(yīng)急聯(lián)動合作模式中的職責(zé)，依靠政府多部門和全社會的共同參與，大力加強(qiáng)我國醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)對危機(jī)信息的共享建設(shè)，構(gòu)建“醫(yī)院和政府”“醫(yī)院和群眾”“醫(yī)院和醫(yī)院”的多元平臺，從而保證科學(xué)、透明、暢通、健全的信息溝通機(jī)制落實(shí)，重視信息建設(shè)在整個風(fēng)險防控管理工作中的主體地位。

（三）加強(qiáng)應(yīng)急人才儲備庫建設(shè)

面對強(qiáng)有力的競爭對手（民營醫(yī)院），公立醫(yī)院要想保留和招攬更多高質(zhì)量的專業(yè)人才，就必須對公立醫(yī)院現(xiàn)有的相關(guān)制度進(jìn)行改革完善，加大對于應(yīng)急管理人才的招募力度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，提高對醫(yī)護(hù)人員的薪資等福利待遇、生活物資保障，健全醫(yī)院考核機(jī)制、獎懲激勵制度。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急管理頂層結(jié)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)療體系中的主體地位，強(qiáng)化突發(fā)公共事件管理的專業(yè)人才培養(yǎng)，注重專業(yè)人員的技能考核，打造專業(yè)能力過硬的醫(yī)療救治人才隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)員工的應(yīng)急處置意識，建立健全醫(yī)院應(yīng)急儲備人員管理制度。

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