歐晏辰　謝月英　王振邦　趙越　張?chǎng)巍∽笱永?/p>

【摘要】 背景 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層衛(wèi)生服務(wù)改革工作的重點(diǎn)，當(dāng)前我國(guó)簽約服務(wù)的覆蓋率穩(wěn)步提升，但履約服務(wù)的提供仍存在諸多問(wèn)題，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)尚不明晰。目的 研究家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的履約服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素。方法 于2022年10月，通過(guò)立意抽樣和分層整群抽樣，選取廣西壯族自治區(qū)南部、中部、北部和東部的780例家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量評(píng)價(jià)工具-供方簡(jiǎn)化版（PCAT-PS）量表對(duì)納入對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，涵蓋首診、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性等8個(gè)維度、43個(gè)條目。采用多元線性回歸分析家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員PCAT-PS得分的影響因素。結(jié)果 共回收有效問(wèn)卷775份，問(wèn)卷有效回收率為99.36%。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員PCAT-PS量表平均得分為（32.55±3.90）分。其中，得分較高的2個(gè)維度分別為以病人及家庭為中心、綜合性（提供的服務(wù)），得分較低的2個(gè)維度分別為首診（可及性）、連續(xù)性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)構(gòu)類別、年齡、職稱、團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工和工作方式的變化情況是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)PCAT-PS量表得分的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)整體良好，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的感知質(zhì)量評(píng)分存在差異，以團(tuán)隊(duì)為形式開(kāi)展的家庭醫(yī)生工作模式有利于簽約服務(wù)質(zhì)量的提升。建議加快推進(jìn)“質(zhì)”“量”并重的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，探索薪職一體化協(xié)同發(fā)展路徑，打造“政府-社區(qū)-家庭”共同治理、資源共享的整合型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；衛(wèi)生保健質(zhì)量；初級(jí)保健評(píng)估工具；影響因素分析

【中圖分類號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0501

Family Doctor Teams' Evaluation for Contracted Family Doctor Services and Influencing Factors

OU Yanchen1，XIE Yueying1，WANG Zhenbang1，ZHAO Yue2，ZHANG Xin3，ZUO Yanli4*

1.School of Information and Management of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

2.Medical Insurance Management Office，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

3.Academic Affairs Office of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

4.General Medical College of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

*Corresponding author：ZUO Yanli，Professor；E-mail：53367690@qq.com

【Abstract】 Background Contracted family doctor services were implemented as a key action to reform primary care services in China. At present，the coverage of contracting has expanded stably. But the family doctor teams' evaluation of contracted family doctor services is not clear，which also highlights a number of issues that require further improvement in the provision of the services. Objective To study the contracted family doctor services for family doctor teams and associated factors. Methods In October 2022，a combination of purposive sampling and stratified cluster sampling was used for selecting family doctor team members from southern，central，northern and eastern Guangxi to participate in a questionnaire survey. The survey was conducted on the included subjects by using the provider version of the Primary Care Assessment Tools（PCAT-PS）， which contains 8 dimensions and 43 items. Multivariate Logistic regression analysis was used to research the influencing factors of family doctor teams' perception of PACT-PS of the services. Results A total of 775 valid questionnaires were collected，with a valid response rate of 99.36%. The average score of the PCAT-PS of the family doctor team members was（32.55±3.90）. The dimensions with the relatively high score were family-centeredness and comprehensiveness， but the dimensions of first contact-access and ongoing care of the services had a relatively low-level perception. Multiple linear regression analysis showed that the type of organization，age，professional title，division of team responsibilities and working patterns were the factors that influence the PCAT-PS score of family doctor team members（P<0.05）. Conclusion The family doctor team members had an overall good evaluation on contracted family doctor services while differences in the quality of the services among primary health care institutions in urban and rural areas. The working mode of family doctor team has a positive effect on the improvement of contracted family doctor services quality. To further improve the family doctor teams' evaluation of contracted family doctor services，we need to accelerate the construction of family doctor teams with equal emphasis on "quality" and "quantity"，explore the path of integrated salary and job development，and create a "government-community-family" shared governance and resource sharing network.

【Key words】 Family doctor team；Contracted family doctor services；Quality of health care；Primary care assessment tool；Root cause analysis

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進(jìn)我國(guó)新醫(yī)改工作的重要抓手，是形成有序就醫(yī)分級(jí)診療格局、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的重要途徑。2016年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)

〔2016〕1號(hào)），家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的基底網(wǎng)絡(luò)以來(lái)，簽約服務(wù)已取得階段性成效，2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。但切實(shí)優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約形式、加強(qiáng)服務(wù)供給能力、提升服務(wù)質(zhì)量和水平仍是保障我國(guó)簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。了解簽約服務(wù)的質(zhì)量及影響因素，對(duì)提高服務(wù)供給效率和質(zhì)量具有重要意義。目前已有的評(píng)價(jià)研究多以需方感知質(zhì)量評(píng)估為主，對(duì)于供給側(cè)的質(zhì)量評(píng)價(jià)研究有限。而簽約服務(wù)質(zhì)量較大程度上取決于供方的行為，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為服務(wù)的直接提供者，與居民接觸后的主觀感知使其能夠更為客觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。

國(guó)際上用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具主要包括WHO初級(jí)衛(wèi)生保健評(píng)估工具（the WHO Primary Care Evaluation Tool，PCET）、初級(jí)衛(wèi)生保健提供者ADHD問(wèn)卷（the ADHD Question-naire for Primary Care Providers，AQ-PCP）、全科評(píng)估問(wèn)卷（the General Practice Assessment Questionnaire，GPAQ）、初級(jí)衛(wèi)生保健評(píng)估工具（Primary Care Assessment Tools，PCAT）等［2］。鑒于此，本研究基于JOHNS HOPKINS大學(xué)研發(fā)的初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量評(píng)價(jià)工具-供方簡(jiǎn)化版（PCAT-PS）［3］，以廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為對(duì)象，聚焦首診（可及性）、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性（轉(zhuǎn)診）、協(xié)調(diào)性（信息系統(tǒng)）、綜合性（服務(wù)可及性）、綜合性（提供的服務(wù)）、以病人及家庭為中心、面向社區(qū)8個(gè)維度，評(píng)價(jià)、分析廣西壯族自治區(qū)5個(gè)地市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量的感知情況及影響因素，以期從新的視角尋求適用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究方法，為大力推進(jìn)分級(jí)診療制度落地、強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量提供理論參考和研究基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究于2022年10月，采用立意抽樣和分層整群抽樣方法，按照廣西壯族自治區(qū)各市的地理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況，選擇廣西壯族自治區(qū)范圍內(nèi)具有代表性的城市作為樣本地市，分別在南部、中部、北部和東部選取南寧市、柳州市、桂林市、梧州市和貴港市，共5個(gè)地市，每個(gè)城市隨機(jī)抽取所轄區(qū)（縣）5個(gè)，每個(gè)區(qū)（縣）隨機(jī)抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1所，把選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中全部的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員作為研究對(duì)象。本次調(diào)查共納入25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員780例，發(fā)放問(wèn)卷780份，回收有效問(wèn)卷775份，有效問(wèn)卷回收率為99.36%，在收集樣本數(shù)據(jù)前，已獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用JOHNS HOPKINS大學(xué)研發(fā)的PCAT-PS進(jìn)行調(diào)查，基于WHO提出的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)特征，從基層醫(yī)療供方感知角度出發(fā)，選取能夠客觀評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的8個(gè)維度、43個(gè)條目，分別為首診（可及性）（A）、連續(xù)性（B）、協(xié)調(diào)性（轉(zhuǎn)診）（C）、協(xié)調(diào)性（信息系統(tǒng)）（D）、綜合性（服務(wù)可及性）（E）、綜合性（提供的服務(wù)）（F）、以病人及家庭為中心（G）、面向社區(qū)（H）。該問(wèn)卷已在美國(guó)、加拿大、日本、韓國(guó)等多個(gè)國(guó)家得到廣泛的應(yīng)用和驗(yàn)證，其中文版本經(jīng)漢化和信效度檢驗(yàn)，已被證實(shí)在國(guó)內(nèi)使用具有良好的信度和效度［4-5］，量表的使用已獲得編者同意。

PCAT賦分標(biāo)準(zhǔn)：采用Likert 5級(jí)計(jì)分法（非常符合=5分，符合=4分，不確定=3分，不符合=2分，非常不符合=1分）。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量總分為各個(gè)維度所有條目得分的均值，各維度得分為該維度內(nèi)所有條目的平均得分，分值越高，表明家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)感知的簽約服務(wù)質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查過(guò)程與質(zhì)量控制

研究設(shè)計(jì)階段，基于文獻(xiàn)研究、專家咨詢和小組討論，確定調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容。正式調(diào)查前，抽取南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作人員開(kāi)展預(yù)調(diào)查，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂、完善。正式調(diào)查通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)開(kāi)展，并向各機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員發(fā)放調(diào)查目的和內(nèi)容、答題規(guī)范、注意事項(xiàng)，問(wèn)卷須填寫完整后才可提交，相同賬號(hào)或設(shè)備僅允許作答1次。調(diào)查結(jié)束后，由課題組內(nèi)3名研究生導(dǎo)出問(wèn)卷信息進(jìn)行同步核查、邏輯檢錯(cuò)，剔除無(wú)效問(wèn)卷，同時(shí)確保數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料相對(duì)數(shù)描述；正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；家庭醫(yī)生對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

在本次調(diào)查的775名家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員中，所在機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員188名（24.26%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院587名（75.74%）；女533名（68.77%）；年齡30～39歲289名（37.29%），40～49歲236名（30.45%）；受教育程度為大專/中專492名（63.48%）、本科259名（33.42%）；已婚634名（81.81%）；基層工作年限≥10年451名（58.19%）；所在機(jī)構(gòu)工作年限≥10年354名（45.68%）；初級(jí)職稱309名（39.87%）；全科醫(yī)生94名（12.13%），執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生257名（33.16%），護(hù)士231名（29.81%）；個(gè)人月收入2 000～4 000元380名（49.03%）；在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作情況方面，693名（89.42%）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作內(nèi)容有所增加，624名（80.52%）工作方式發(fā)生改變，654名（84.39%）工作時(shí)長(zhǎng)增加。

2.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的PCAT-PS量表得分情況

廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的PCAT-PS量表平均得分為（32.55±3.90）分，其中，標(biāo)準(zhǔn)化得分后排名前三的維度是以病人及家庭為中心、綜合性（提供的服務(wù)）、面向社區(qū)，得分分別為8.36分、8.26分、8.26分，得分最低的兩個(gè)維度是連續(xù)性、首診（可及性），維度平均得分為（3.95±0.56）分、（3.96±0.69）分，見(jiàn)表1。

2.3 不同特征家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員PCAT-PS量表各維度得分比較

不同機(jī)構(gòu)類別、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、所在機(jī)構(gòu)工作年限、職稱、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工、個(gè)人月收入的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的PCAT-PS量表8個(gè)維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的PCAT-PS量表得分影響因素的多元線性回歸分析

以總量表得分為因變量（賦值：以原值進(jìn)入），通過(guò)方差膨脹因子（VIF）等方法進(jìn)行共線性診斷，剔除存在多重共線性的自變量（VIF>5），以機(jī)構(gòu)類別、性別、年齡、婚姻狀況、職稱、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工、個(gè)人月收入、工作內(nèi)容、工作方式及工作時(shí)間的變化情況為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果顯示，機(jī)構(gòu)類別、年齡、職稱、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工和工作方式的變化情況是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員PCAT-PS量表得分的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量總體水平及維度分析

根據(jù)Likert 5級(jí)量表評(píng)分（得分范圍為1～5分），家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的PCAT-PS量表平均得分為（32.55±3.90）分（>32分），表明廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)整體處于良好水平。同時(shí)，最高得分維度為以病人及家庭為中心、綜合性，最低得分維度為首診、連續(xù)性，這與馬天嬌等［4］對(duì)吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量研究結(jié)果相一致。

對(duì)量表的8個(gè)維度進(jìn)行分析：（1）首診（可及性）維度的感知質(zhì)量得分較低，“A1工作時(shí)間內(nèi)，有患者生病了，您工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供上門服務(wù)”“A4在夜間，有患者生病了，您工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供上門服務(wù)”以上條目得分較低，探求其原因，廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生上門服務(wù)的安全保障和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等配套政策不到位，上門服務(wù)成本過(guò)高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)力不足。相較于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在首診方面的感知表現(xiàn)更好（P<0.001），與以往研究結(jié)果一致［6］。

（2）連續(xù)性維度得分最低，為（3.95±0.56）分。根據(jù)具體條目分析，“B1在您工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)病人多次問(wèn)診時(shí)，為其診療的是同一位醫(yī)師”落實(shí)情況不到位是該維度得分較低的主要原因，這一得分與柳松藝等［7］基于患者視角的簽約服務(wù)連續(xù)性評(píng)價(jià)結(jié)果相一致。（3）協(xié)調(diào)性（轉(zhuǎn)診）與協(xié)調(diào)性（信息系統(tǒng)）兩個(gè)維度得分均為4.06分，也相對(duì)較低，與以往研究結(jié)果一致［8-9］。（4）綜合性（服務(wù)可及性）得分為（4.09±0.69）分，在不同年齡、學(xué)歷、職稱、團(tuán)隊(duì)職責(zé)、個(gè)人月收入之間的簽約服務(wù)可及性存在差異（P≤0.001），表現(xiàn)為服務(wù)質(zhì)量隨文化程度、職稱及個(gè)人收入的提高總體呈上升趨勢(shì)，這說(shuō)明高水平的醫(yī)學(xué)理論及專業(yè)素養(yǎng)是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展綜合性服務(wù)的基本前提［10］，合理的薪酬激勵(lì)是簽約服務(wù)可及性的重要保障。（5）綜合性（提供的服務(wù)）得分較高，推測(cè)原因可能是該維度條目與我國(guó)規(guī)定的《國(guó)家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（2021年版）》（發(fā)改社會(huì)〔2021〕443號(hào)）高度吻合，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化自新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)取得一定成效［11］。（6）以病人及家庭為中心維度得分最高，與以往調(diào)查結(jié)果一致［12-13］。（7）面向社區(qū)維度得分為（4.13±0.53）分，“H4您所在的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能從居委會(huì)/村委會(huì)得到反饋，來(lái)評(píng)估和督導(dǎo)提供的衛(wèi)生服務(wù)效果”“H8會(huì)讓相關(guān)管理機(jī)構(gòu)（如市衛(wèi)生健康委）/社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)等參與，共同解決居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題”以上條目得分最低，這提示在現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度中，未能建立有效的健康協(xié)同治理體系［14］，如何形成多層次、多維度、功能互補(bǔ)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是未來(lái)亟待開(kāi)展的課題。

3.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響? ? 因素

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員PCAT-PS量表得分高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這與FENG等［15］對(duì)廣東省城鄉(xiāng)患者的調(diào)查結(jié)果一致。推測(cè)與以下因素有關(guān)：一是我國(guó)未實(shí)行強(qiáng)制首診制度，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中分布于城市地區(qū)，居民更愿意越過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；二是廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)地區(qū)簽約服務(wù)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制及簽約手續(xù)存在差異，城鄉(xiāng)居民的簽約費(fèi)用分別從醫(yī)保個(gè)人、統(tǒng)籌賬戶等不同渠道支出，與農(nóng)村地區(qū)相比，城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因簽約標(biāo)準(zhǔn)、手續(xù)更為繁雜選擇放棄醫(yī)保部分費(fèi)用，影響了供需雙方的積極性；三是廣西壯族自治區(qū)建檔立卡貧困人口的簽約情況與硬性考核指標(biāo)掛鉤，同時(shí)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后［16］，核心競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)質(zhì)量不高，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更愿意主動(dòng)與居民保持長(zhǎng)期、密切的簽約服務(wù)關(guān)系。（2）職責(zé)間的差異可能與團(tuán)隊(duì)中不同任務(wù)角色和工作定位有關(guān)。一方面，全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心、簽約服務(wù)的主要提供者，與非全科醫(yī)生相比其醫(yī)防融合程度更高［17］，且提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)的工作理念是全科醫(yī)生獨(dú)有的崗位勝任力［18］，因此其綜合性服務(wù)質(zhì)量方面表現(xiàn)更好，與以往研究結(jié)果相同［19］；另一方面，后勤及管理人員等非團(tuán)隊(duì)核心成員PCAT-PS量表感知得分明顯較高，這可能是由此類人員未直接參與臨床工作，對(duì)實(shí)際簽約服務(wù)的提供存在一定主觀差異導(dǎo)致。（3）以18～39歲、本科及以上、初/中級(jí)職稱、公共衛(wèi)生人員組成為主的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員重合度較高，研究結(jié)果顯示，此類家庭醫(yī)生成員的PCAT-PS量表感知得分表現(xiàn)更好。分析原因，可能與其教育背景、專業(yè)素養(yǎng)和職責(zé)定位有關(guān)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容包含公共衛(wèi)生、健康管理和醫(yī)療服務(wù)三大部分，而公共衛(wèi)生人員作為承擔(dān)健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的主力，其良好的服務(wù)能力在連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性、以家庭為中心及面向社區(qū)等5個(gè)維度得到體現(xiàn)。（4）研究發(fā)現(xiàn)在加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)后，工作方式發(fā)生改變的團(tuán)隊(duì)成員感知得分較高（P=0.036），側(cè)面印證了以團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展家庭醫(yī)生工作有利于簽約服務(wù)質(zhì)量的提高。

3.3 對(duì)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的建議

基于研究結(jié)果，廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在4個(gè)領(lǐng)域加強(qiáng)簽約服務(wù)的提供，包括首診、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性（轉(zhuǎn)診）、協(xié)調(diào)性（信息系統(tǒng)）等維度。（1）建立健全上門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及配套政策，保“質(zhì)”?！傲俊苯ㄔO(shè)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為簽約服務(wù)的首診（可及性）、服務(wù)連續(xù)性提供政策支持及人力保障。（2）探索薪職一體化協(xié)同發(fā)展路徑，打造簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展格局。拓寬各類崗位的職業(yè)發(fā)展路徑，完善復(fù)合型人才培養(yǎng)體系，考核機(jī)制應(yīng)充分體現(xiàn)以病人為中心、醫(yī)防融合理念，考核指標(biāo)與崗位勝任力水平緊密掛鉤，并輔以用人編制、職稱晉升等激勵(lì)措施，實(shí)現(xiàn)政府、機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)協(xié)同。（3）建立政府、社區(qū)、家庭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生等多元主體的健康協(xié)同治理體系，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的共同治理、資源共享、合理調(diào)配，構(gòu)建功能互補(bǔ)的整合型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（4）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程、標(biāo)準(zhǔn)，將轉(zhuǎn)診后的全程化、追蹤性服務(wù)和患者體驗(yàn)評(píng)價(jià)納入考核范圍，重視簽約居民的電子化建檔和醫(yī)療記錄共享，優(yōu)化簽約服務(wù)在轉(zhuǎn)診、信息維度的協(xié)調(diào)質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：歐晏辰、左延莉負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、可行性分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、撰寫文章；趙越、張?chǎng)呜?fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)收集；謝月英、王振邦負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核對(duì)與整理、表格繪制；左延莉?qū)ξ恼抡w負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

歐晏辰：https：//orcid.org/0009-0002-7827-950X

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-09-08；修回日期：2024-01-30）

（本文編輯：李婷婷）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（71864006）；廣西自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2021GXNSFAA196075，2018GXNSFAA138102）；廣西高等教育本科教學(xué)改革工程一般項(xiàng)目A類（2022JGA155）；廣西醫(yī)科大學(xué)特色新型智庫(kù)調(diào)研課題項(xiàng)目（GXMUZX16）

引用本文：歐晏辰，謝月英，王振邦，等.基于供方感知視角的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2773-2779. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0501.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：左延莉，教授；E-mail：53367690@qq.com