孔令尚 陶然 王文斌 鄭啟銅

摘 要：目的：觀察3D打印結(jié)合PBL教學(xué)在血管外科臨床教學(xué)中的效果。方法：將于2023年06月-2023年09月期間在我院血管外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生納入研究并設(shè)為研究樣本，納入研究樣本例數(shù)總計(jì)44例，參照隨機(jī)分組法將這44例實(shí)習(xí)生做分組處理，其中常規(guī)組收錄的22例實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)PBL帶教模式教學(xué)，研究組收錄的22例實(shí)習(xí)生采用3D打印結(jié)合PBL教學(xué)，之后對兩組實(shí)習(xí)生的帶教效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：教學(xué)滿意度的結(jié)果分析中，研究組總滿意率高于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合能力的結(jié)果分析中，研究組綜合能力優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組實(shí)習(xí)生考核成績的結(jié)果分析中，研究組考核成績顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：對于血管外科實(shí)習(xí)生來說，應(yīng)采用3D打印結(jié)合PBL教學(xué)予以干預(yù)，這有助于提升實(shí)習(xí)生的綜合能力以及教學(xué)滿意度，應(yīng)用效果十分顯著。

關(guān)鍵詞：3D打??；PBL教學(xué)；血管外科；臨床教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：R602；G642? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-260X（2024）04-0033-04

血管外科作為醫(yī)院重要的科室之一，集合了很多基礎(chǔ)的外科技術(shù)，并具有極高的專業(yè)性。然而，由于實(shí)習(xí)時間較短，部分學(xué)生對于該科室的了解往往只停留在表面，導(dǎo)致實(shí)習(xí)成果較差。近年來，隨著血管外科相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，知識點(diǎn)的更新速度也越來越快，臨床帶教變得越發(fā)復(fù)雜，這給臨床教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)，問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）教學(xué)方法在外科臨床教學(xué)中被證實(shí)具有良好的教學(xué)效果。然而，隨著臨床教學(xué)研究的增多，PBL與3D打印技術(shù)相結(jié)合已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于外科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的教學(xué)成績，通過將問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與3D打印技術(shù)相結(jié)合，可以為學(xué)生提供更加直觀、實(shí)踐性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。3D打印技術(shù)可以將解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作等呈現(xiàn)為真實(shí)的模型，學(xué)生可以通過觸摸、觀察、操作模型來加深對知識的理解和記憶。同時，學(xué)生可以通過模型進(jìn)行模擬手術(shù)操作訓(xùn)練，提高其實(shí)踐能力[1，2]?；诖耍瑸榱颂骄?D打印結(jié)合PBL教學(xué)在血管外科臨床教學(xué)中的效果，本次研究選取了31例實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究控制時間范圍在2023年9月-2023年9月，設(shè)置研究樣本為在本院實(shí)習(xí)的血管外科實(shí)習(xí)生，總計(jì)44例，按照隨機(jī)分組法分為2組。被劃分至常規(guī)組的實(shí)習(xí)生總計(jì)22例，其中男性15例，女性7例，年齡在21～23歲之間，年齡均值為（22.09±0.61）歲，被劃分至研究組的實(shí)習(xí)生總計(jì)22例，其中男性13例，女性9例，年齡在20～23歲之間，年齡均值為（21.95±0.79）歲，兩組一般資料對比，數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿加入研究者；（2）個人信息真實(shí)有效；（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在進(jìn)行其他研究者；（2）中途退出研究者；（3）個人信息缺失者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶PBL教學(xué)：帶教老師在講解理論知識后，可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例觀察和分析，通過實(shí)際病例的分析和診斷，學(xué)生可以將理論知識應(yīng)用到實(shí)際情境中，提高他們的實(shí)踐能力和問題解決能力，同時，老師需要及時解答學(xué)生的疑問，幫助他們理解和掌握相關(guān)知識。此過程中，老師可以引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，促進(jìn)他們的思維發(fā)展和團(tuán)隊(duì)合作能力，最后，老師給予學(xué)生有效的治療方案，幫助他們掌握治療技能，并提供反饋和指導(dǎo)，以便學(xué)生提升自己的臨床能力。

研究組實(shí)習(xí)生采用3D打印結(jié)合PBL教學(xué)：（1）教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定：①確定基本知識和技能：明確學(xué)生需要掌握的血管外科基礎(chǔ)知識和技能，例如血管解剖、手術(shù)操作技巧等；②培養(yǎng)問題解決能力：通過PBL教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的問題解決能力和自主學(xué)習(xí)能力；③提高實(shí)踐能力：通過3D打印技術(shù)，提供真實(shí)的血管模型，讓學(xué)生能夠進(jìn)行實(shí)踐操作和模擬手術(shù)。（2）案例的選擇：①確定案例的難度：選擇與學(xué)生當(dāng)前學(xué)習(xí)階段相適應(yīng)的案例，既能夠挑戰(zhàn)學(xué)生，又能夠保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；②確定案例的實(shí)踐性：選擇與實(shí)際臨床情況相符合的案例，使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識應(yīng)用到實(shí)際問題的解決中。（3）學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變：①引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)：將學(xué)生從被動接受教育的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，通過提出問題、自主學(xué)習(xí)、合作探究等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性；②培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神：通過小組討論、合作研究等形式，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高解決問題的能力。（4）評價方式的改進(jìn)：①采用多元化評價方式：除了傳統(tǒng)的考試形式，還可以采用案例分析報(bào)告、團(tuán)隊(duì)合作評價、3D打印實(shí)踐操作評價等方式，全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和實(shí)踐能力；②引入自我評價和同伴評價：鼓勵學(xué)生進(jìn)行自我評價和同伴評價，促進(jìn)學(xué)生的自我反思和交流，幫助他們發(fā)現(xiàn)不足并改進(jìn)。（5）實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)：①教師角色的轉(zhuǎn)變：教師應(yīng)從傳統(tǒng)的知識灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和引導(dǎo)者，提供必要的指導(dǎo)和支持；②技術(shù)支持和設(shè)備保障：確保3D打印設(shè)備的正常運(yùn)行和故障排除，提供學(xué)生所需的技術(shù)支持和設(shè)備保障。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 組間實(shí)習(xí)生對教學(xué)滿意度

對教學(xué)的滿意度主要分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.3.2 組間實(shí)習(xí)生綜合能力對比

詳細(xì)記錄兩組實(shí)習(xí)生的綜合能力，主要包括發(fā)現(xiàn)問題的能力、參與臨床能力、自主學(xué)習(xí)能力以及文獻(xiàn)探索能力等，并對其數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.3.3 組間實(shí)習(xí)生考核成績對比

詳細(xì)記錄兩組實(shí)習(xí)生的考核成績，主要包括理論考核成績（滿分100分）與實(shí)踐考核成績（滿分50分），并對其數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中，t值為檢驗(yàn)計(jì)量資料時的數(shù)據(jù)代表，其結(jié)果為（x±s）標(biāo)準(zhǔn)，卡方值為檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料時的數(shù)據(jù)代表，其結(jié)果為百分比，針對組間數(shù)據(jù)是否存在差異時，主要以P值為基準(zhǔn)，其臨界值為0.05，當(dāng)P＜0.05時，則代表該數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 組間教學(xué)滿意度對比，詳情如表1所示。

2.2 組間實(shí)習(xí)生綜合能力對比，詳情如表2所示。

2.2 組間實(shí)習(xí)生考核成績對比，詳情如表3所示。

3 討論

在血管外科的實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)和掌握一些基本手術(shù)技術(shù)，還需要了解和處理外周血管疾病。在實(shí)踐操作中，實(shí)習(xí)生需要與患者進(jìn)行有效地溝通和交流，了解病史、癥狀和體征，進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷和治療計(jì)劃制定，通過與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師合作，實(shí)習(xí)生可以提高自己的技術(shù)水平，并逐漸獨(dú)立地進(jìn)行手術(shù)操作[4，5]。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往難以滿足臨床教學(xué)的需求，因此血管外科教學(xué)面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，教學(xué)方法需要不斷擴(kuò)展和創(chuàng)新，目前，3D打印結(jié)合PBL教學(xué)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床中[6]。3D打印技術(shù)可以根據(jù)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，將血管模型以及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)打印出來，為學(xué)生提供可觸摸、可視化的教學(xué)工具。這些模型可以精確還原真實(shí)的血管結(jié)構(gòu)，包括血管壁的組織結(jié)構(gòu)、分支情況等。學(xué)生可以通過觀察和操作這些模型，更好地理解血管的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況[7，8]。PBL是一種基于問題和實(shí)踐的學(xué)習(xí)方法，通過學(xué)生參與實(shí)際問題的解決過程，培養(yǎng)其解決問題的能力和綜合素質(zhì)。在血管外科教學(xué)中，可以通過設(shè)計(jì)一系列與血管病變相關(guān)的問題和情境，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考，培養(yǎng)他們的臨床思維和解決問題的能力[9-11]。將3D打印技術(shù)與PBL方法相結(jié)合，可以創(chuàng)造出一種更加互動、實(shí)踐性的教學(xué)環(huán)境，如教師可以設(shè)計(jì)一系列與血管外科相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生主動思考和研究。學(xué)生可以利用3D打印的血管模型進(jìn)行實(shí)踐操作，探索問題的解決方案；學(xué)生可以組成小組，共同解決問題。每個小組可以負(fù)責(zé)一個具體的血管病例，通過分析和討論，制定治療方案，并利用3D打印的模型進(jìn)行模擬手術(shù)操作；學(xué)生可以使用3D打印的血管模型進(jìn)行實(shí)踐操作和模擬手術(shù)，鍛煉操作技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。他們可以在模型上進(jìn)行手術(shù)切割、縫合等操作，模擬真實(shí)的手術(shù)場景；學(xué)生完成項(xiàng)目后，可以通過教師的指導(dǎo)和評估得到反饋。教師可以評估學(xué)生的解決問題的能力、操作技能以及團(tuán)隊(duì)合作能力，并提供針對性的指導(dǎo)和建議等，通過將3D打印技術(shù)與PBL方法相結(jié)合，血管外科臨床教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)更加直觀、實(shí)踐性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力培養(yǎng)。這種教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、問題解決能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，為未來的血管外科醫(yī)生培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12-15]。本次研究結(jié)果表明，研究組實(shí)習(xí)生的對教學(xué)的滿意度高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。充分說明，對血管外科實(shí)習(xí)生實(shí)施3D打印結(jié)合PBL教學(xué)干預(yù)，實(shí)習(xí)生對血管外科臨床教學(xué)的滿意度會提高。對其原因進(jìn)行分析：通過使用3D打印技術(shù)，實(shí)習(xí)生可以獲得真實(shí)且可觸摸的解剖模型，有助于他們更好地理解血管結(jié)構(gòu)和手術(shù)操作。PBL教學(xué)方法則能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生的主動學(xué)習(xí)和問題解決能力。結(jié)合這兩種教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生可能會更加積極參與學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果和滿意度[16]。本次研究結(jié)果表明：研究組實(shí)習(xí)生的考核成績與綜合能力均高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。充分說明，為血管外科實(shí)習(xí)生實(shí)施3D打印結(jié)合PBL教學(xué)干預(yù)，可以提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，對實(shí)習(xí)生的考核成績有積極影響。對其原因進(jìn)行分析：通過使用3D打印模型，實(shí)習(xí)生可以更直觀地了解血管結(jié)構(gòu)和病變情況，提高解剖學(xué)和手術(shù)技能。PBL教學(xué)方法可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生的問題解決和團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力。綜合而言，這種教學(xué)方法可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床思維、技術(shù)操作和團(tuán)隊(duì)合作等方面的能力，提高其在血管外科領(lǐng)域的綜合素質(zhì)，提高學(xué)習(xí)效果和技能水平[17]。

綜上所述，對于血管外科實(shí)習(xí)生來說，應(yīng)采用3D打印結(jié)合PBL模式進(jìn)行教學(xué)，其應(yīng)用效果十分顯著。

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