邵建民

摘?要：為了探討口腔科醫(yī)生工作壓力、工作疲勞、自我損耗與醫(yī)患關(guān)系之間的關(guān)系，本文采用方便抽樣法，以《工作壓力量表》《工作疲勞量表》《自我損耗量表》和《醫(yī)患和諧關(guān)系量表》對河南省14個城市的258名口腔科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：口腔科醫(yī)生工作壓力與自我損耗呈正相關(guān)，與工作疲勞呈正相關(guān)，自我損耗與工作疲勞呈正相關(guān)，醫(yī)患和諧關(guān)系與工作壓力、自我損耗和工作疲勞均顯著負(fù)相關(guān)。工作壓力正向影響工作疲勞，自我損耗在工作壓力與工作疲勞之間起中介作用（中介效應(yīng)率為34.28%），醫(yī)患和諧關(guān)系在自我損耗與工作疲勞之間起調(diào)節(jié)作用?？谇豢漆t(yī)生的自我損耗在工作壓力對工作疲勞的影響中發(fā)揮部分中介作用，醫(yī)患和諧關(guān)系在自我損耗對工作疲勞的影響中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞：口腔科醫(yī)生；工作壓力；自我損耗；工作疲勞；醫(yī)患和諧關(guān)系

隨著居民口腔健康意識的提高，口腔科醫(yī)生的接診量不斷攀升，口腔科醫(yī)生的工作疲勞成為廣泛關(guān)注的話題。相比其他科室的醫(yī)生，口腔科醫(yī)生需要在工作時間內(nèi)保持同一姿勢，在狹窄的口腔空間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)的器械操作，且患者數(shù)量大且流動性高，治療過程中產(chǎn)生飛沫和氣溶膠等，治療、消殺工作煩瑣，更易產(chǎn)生工作疲勞的問題。然而，鮮有研究對口腔科醫(yī)生工作疲勞的前因展開實證探索，口腔科室醫(yī)生工作疲勞的干預(yù)對于醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)生健康和患者體驗意義重大。因此，如何降低口腔科醫(yī)生的工作疲勞是一個值得探究的問題。

隨著資源保存理論的發(fā)展，有研究指出，工作壓力和自我損耗是誘發(fā)工作疲勞的重要因素［12］。資源保存理論指出，個體持續(xù)地應(yīng)對壓力必然導(dǎo)致資源的減少，由此引發(fā)自我損耗，導(dǎo)致個體在工作中體驗到身體、心理和情緒上的疲勞［3］。工作壓力是個體關(guān)于工作負(fù)擔(dān)或責(zé)任等的知覺體驗，研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力可以直接引發(fā)個體的工作疲勞［3］。具體到工作壓力對工作疲勞的作用機(jī)制上，資源保存理論指出，工作壓力會導(dǎo)致個體時間、精力等資源的減少，導(dǎo)致個體陷入自我損耗的狀態(tài)，最終在工作中體驗到較高的疲勞感［4］。因此，口腔科醫(yī)生的工作壓力既可以直接影響工作疲勞，也可以通過自我損耗影響工作疲勞。醫(yī)患和諧關(guān)系是醫(yī)生與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，良好醫(yī)患和諧關(guān)系帶來的積極互動可以增加醫(yī)生的滿意度，減少自我損耗等不良因素對醫(yī)生身心的不良影響［56］。因此，醫(yī)患和諧關(guān)系可以弱化工作壓力對口腔科醫(yī)生工作疲勞的消極影響。據(jù)此，本研究擬探討工作壓力對口腔科醫(yī)生工作疲勞的影響，以及自我損耗的中介作用和醫(yī)患和諧關(guān)系的調(diào)節(jié)作用，為減少口腔科醫(yī)生的工作疲勞提供理論依據(jù)。

1?資料來源和方法

1.1?研究對象

本文采用方便抽樣法，對河南省漯河市、鄭州市、許昌市、開封市、平頂山市、新鄉(xiāng)市、安陽市、焦作市、濮陽市、信陽市、洛陽市、駐馬店市、商丘市和南陽市共計14個城市的258名口腔科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次研究的在職口腔科醫(yī)生；（2）從事口腔醫(yī)學(xué)工作1年以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)律作答；（2）多答或漏答。

1.2?研究方法

（1）人口學(xué)資料問卷。采用自制的《口腔科醫(yī)生基本情況調(diào)查問卷》對口腔科醫(yī)生性別、婚姻狀況、年齡、學(xué)歷等人口學(xué)變量進(jìn)行調(diào)查。

（2）工作壓力量表。采用參考文獻(xiàn)［7］中的學(xué)者開發(fā)、參考文獻(xiàn)［8］中的學(xué)者修訂的《工作壓力量表》對口腔科醫(yī)生工作壓力情況進(jìn)行調(diào)查，共計14個題項，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，得分越高表示工作壓力越大。本研究中驗證性因素分析修正后結(jié)果為：χ2/df=1751、CFI=0.963、TLI=0.939、NFI=0.921、RMSEA=0054，均符合標(biāo)準(zhǔn)。該問卷Cronbachs?α系數(shù)為0.838。

（3）工作疲勞量表。采用《工作疲勞量表》對口腔科醫(yī)生工作疲勞情況進(jìn)行調(diào)查，該量表包含身體疲勞、心理疲勞和情緒疲勞3個維度，共計18個題項，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，得分越高表示工作疲勞度越高［9］。本研究中驗證性因素分析修正后結(jié)果為：χ2/df=2812、CFI=0.937、TLI=0.920、NFI=0.906、RMSEA=0084，均符合標(biāo)準(zhǔn)。本研究中總量表的Cronbachs?α系數(shù)為0.955。

（4）自我損耗量表。采用《自我損耗量表》對口腔科醫(yī)生自我損耗進(jìn)行調(diào)查，該量表共計5個題項，由“非常不符合”到“非常符合”，分別給予1.00～5.00分，分?jǐn)?shù)越高，自我損耗越高［10］。本研究中驗證性因素分析修正后結(jié)果為：χ2/df=1.281、CFI=0.998、TLI=0.995、NFI=0.991、RMSEA=0033，均符合標(biāo)準(zhǔn)。本研究中該量表的Cronbachs?α系數(shù)為0.867。

（5）醫(yī)患和諧關(guān)系量表。采用《醫(yī)患和諧關(guān)系量表》對口腔科醫(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，該量表共計4個題項，由“非常不符合”到“非常符合”，分別給予1.00～5.00分，分?jǐn)?shù)越高，醫(yī)患和諧關(guān)系越好［11］。本研究中驗證性因素分析修正后結(jié)果為：χ2/df=1.661、CFI=0.997、TLI=0990、NFI=0.992、RMSEA=0.051，均符合標(biāo)準(zhǔn)。本研究中該量表的Cronbachs?α系數(shù)為0.824。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布，以x±s描述。兩組組間均數(shù)比較采用獨立樣本計t檢驗，多組組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，共同方法偏差檢驗采用HARMAN單因素檢驗法。工作壓力、工作疲勞、自我損耗和醫(yī)患和諧關(guān)系的相關(guān)分析采用PEARSON相關(guān)分析，采用多元回歸檢驗中介作用和調(diào)節(jié)作用［12］。

2?結(jié)果

2.1?基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷275份，回收有效問卷258份，有效回收率為93.82%。研究對象性別、婚姻狀況、年齡、學(xué)歷等基本情況見表1。

2.2?不同人口學(xué)特征工作壓力、工作疲勞、自我損耗和醫(yī)患和諧關(guān)系得分比較

258名口腔科醫(yī)生工作壓力、工作疲勞、自我損耗和醫(yī)患和諧關(guān)系平均得分分別為（3.31±0.44）分、（3.49±101）分、（3.18±0.94）分和（3.01±0.87）分。由表1可知，男性組口腔科醫(yī)生工作壓力、工作疲勞得分高于女性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。46～55歲組口腔科醫(yī)生工作壓力得分高于26～35歲組（P＜0.05）；36～45歲組和46～55歲組口腔科醫(yī)生自我損耗得分均高于≤25歲組（P＜0.05；P＜0.05）；26～35歲組口腔科醫(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系得分高于≤25歲組（P＜0.05）；大專及以下組口腔科醫(yī)生的工作壓力、工作疲勞和自我損耗得分均高于本科組（P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01）；本科組口腔科醫(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系得分高于大專及以下組（P＜0.05）。

2.3?共同方法偏差檢驗與相關(guān)分析

采用HARMAN單因素檢驗法對共同方法偏差進(jìn)行檢驗，對所有題項進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，最大因子解釋了總變異量的29.64%，故本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。為了更好地確定研究變量的相關(guān)關(guān)系，將性別、婚姻、年齡和學(xué)歷作為控制變量進(jìn)行偏相關(guān)分析。結(jié)果顯示：口腔科醫(yī)生工作壓力與工作疲勞、自我損耗均呈正相關(guān)（r=0.267，P＜0.01；r=0.216，P＜0.01），自我損耗與工作疲勞呈正相關(guān)（r=0.512，P＜0.01）?？谇豢漆t(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系與工作疲勞、自我損耗均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.188，P＜0.01；r=-0.291，P＜0.01）。

2.4?工作壓力、自我損耗對工作疲勞的多重線性回歸分析

將工作疲勞作為結(jié)果變量，把控制變量（性別、婚姻、年齡和學(xué)歷）、工作壓力依次納入回歸方程，結(jié)果見表2。由模型M1可知，學(xué)歷對工作疲勞的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由模型M2可知，工作壓力顯著預(yù)測工作疲勞（β=0.566，P＜0.01）。

2.5?口腔科醫(yī)生自我損耗中介效應(yīng)分析

在表2模型M2的基礎(chǔ)上引入自我損耗構(gòu)建模型M3可知，自我損耗顯著預(yù)測工作疲勞（β=0.500，P＜0.01），工作壓力依然顯著預(yù)測工作疲勞（β=0.372，P＜0.01），但系數(shù)從模型M2中0.566下降至模型M2中0.372，模型M5則發(fā)現(xiàn)工作壓力顯著預(yù)測自我損耗（β=0.387，P＜0.01）。由此判定自我損耗在口腔科醫(yī)生工作壓力與工作疲勞之間發(fā)揮部分中介作用。采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap檢驗法來檢驗自我損耗中介效應(yīng)的顯著性，重復(fù)抽樣5000次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自我損耗中介效應(yīng)95%置信區(qū)間為［0.115，0.629］，區(qū)間不包含0，故自我損耗的中介效應(yīng)顯著。工作壓力對工作疲勞的直接效應(yīng)為0.372，間接效應(yīng)為0.194，總效應(yīng)為0.566，中介效應(yīng)率為34.28%。

2.6?口腔科醫(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

為檢驗醫(yī)患和諧關(guān)系對自我損耗與工作疲勞之間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用，將自我損耗、醫(yī)患和諧關(guān)系和自我損耗與醫(yī)患和諧關(guān)系交互項依次納入回歸方程。由表2模型M8可知，自我損耗與醫(yī)患和諧關(guān)系的交互項顯著預(yù)測工作疲勞（β=-0.145，P＜0.01）。由此判定醫(yī)患和諧關(guān)系負(fù)向調(diào)節(jié)口腔科醫(yī)生自我損耗對工作疲勞的影響。采用PROCESS插件來檢驗不同醫(yī)患和諧關(guān)系水平下自我損耗影響工作疲勞的效應(yīng)值和置信區(qū)間，重復(fù)抽樣5000次，結(jié)果如表3所示，隨著醫(yī)患和諧關(guān)系水平的提高，口腔科醫(yī)生自我損耗影響工作疲勞的效應(yīng)值逐漸變小，自我損耗對工作疲勞的效應(yīng)值在95%置信區(qū)間內(nèi)始終不包含0。因此，口腔科醫(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系調(diào)節(jié)了自我損耗與工作疲勞的關(guān)系。

3?討論

本研究結(jié)果顯示：口腔科醫(yī)生工作壓力得分在性別上存在顯著差異，在年齡組間和學(xué)歷組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性組高于女性組（P＜0.05），46～55歲組高于26～35歲組（P＜0.05），大專及以下組高于本科組（P＜0.05），這與麻立娟等［13］和張雅明等［14］研究結(jié)果一致，社會對男性賦予的角色要求更高，年齡偏大群體面對的壓力來自各個方面，大專及以下組面對的晉升壓力和學(xué)習(xí)壓力更大；口腔科醫(yī)生工作疲勞得分在性別和學(xué)歷上存在顯著差異，男性組高于女性組（P＜0.05），大專及以下組高于本科組（P＜005），男性承擔(dān)的工作更多，大專及以下組在專業(yè)技能沉淀上可能稍微弱于本科組，由此引發(fā)工作疲勞；口腔科醫(yī)生自我損耗得分在年齡組間和學(xué)歷組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，36～45歲組和46～55歲組均高于≤25歲組（P＜0.05，P＜005），大專及以下組高于本科組（P＜0.01），中年群體需要處理的各項生活工作事務(wù)更多，容易自我損耗，本科組在效能上的積淀使其不易像大專及以下組一樣遭遇自我損耗；口腔科醫(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系得分在年齡組間和學(xué)歷組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，26～35歲組高于≤25歲組，本科組高于大專及以下組，因為26～35歲組在從業(yè)經(jīng)驗上相比≤25歲組更易取得患者信任，對醫(yī)患和諧關(guān)系處理積累了經(jīng)驗，本科組相較于大專及以下組更易取得患者的技術(shù)信任，利于醫(yī)患和諧關(guān)系建設(shè)。

本研究的結(jié)果顯示，口腔科醫(yī)生的工作壓力對工作疲勞有著直接影響。這與AKERSTEDT等［16］和邱丹等［17］的研究結(jié)果一致。工作壓力會對口腔科醫(yī)生希望、樂觀等積極情緒產(chǎn)生負(fù)面影響，增加其身體疲勞、心理疲勞和情緒疲勞。本研究的中介作用分析結(jié)果顯示，口腔科醫(yī)生的自我損耗在工作壓力對工作疲勞的影響中發(fā)揮著部分中介的作用，即工作壓力可以直接影響工作疲勞，也可以通過自我損耗影響口腔科醫(yī)生的工作疲勞。口腔科醫(yī)生常常需要在狹小的口腔空間內(nèi)進(jìn)行治療操作，對精力和體力要求更高。面對繁重的工作壓力，口腔科醫(yī)生不斷調(diào)整自身以達(dá)到工作要求，進(jìn)而導(dǎo)致自我損耗，而個體對資源減損往往是敏感的，失去自我支撐和控制資源后，個體更容易體驗到體力、心理以及情緒上的工作疲勞［18］。

本研究發(fā)現(xiàn)，口腔科醫(yī)生醫(yī)患和諧關(guān)系負(fù)向調(diào)節(jié)自我損耗與工作疲勞之間的關(guān)系，具體表現(xiàn)為：隨著醫(yī)患和諧關(guān)系質(zhì)量的提高，自我損耗對口腔科醫(yī)生工作疲勞的消極影響逐步減弱。資源保存理論將人際關(guān)系作為寶貴的情感資源，口腔科醫(yī)生在與患者建立良好、信任和友好的醫(yī)患和諧關(guān)系后，會以更好的狀態(tài)投入治療工作中，良好的醫(yī)患配合減少了口腔科醫(yī)生的自我損耗，增加其心理滿足感和工作動力，為口腔科醫(yī)生工作開展創(chuàng)造有利條件，從而減少其工作疲勞程度［19］。因此，醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建和提升對于減緩口腔科醫(yī)生工作疲勞意義重大。

綜上所述，為減少口腔科醫(yī)生的工作疲勞，一方面需要減輕口腔科醫(yī)生的工作壓力，及時阻斷其自我損耗；另一方面，可以提升口腔科醫(yī)生的醫(yī)患和諧關(guān)系質(zhì)量，從而弱化自我損耗帶來的工作疲勞。

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