龍昕 陳欣 李心怡 高幸

[摘 要]目的 探討在眼袋整形中應(yīng)用經(jīng)皮眼袋切除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2021年10月-2022年10月收治的46例眼袋整形術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組采用傳統(tǒng)肌皮瓣眼袋整形術(shù)，觀察組采用經(jīng)皮眼袋切除術(shù)，比較兩組臨床療效、術(shù)后恢復(fù)時間、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1、6、12個月滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，低于對照組的43.48%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮眼袋切除術(shù)在眼袋整形中的應(yīng)用效果確切，不僅能夠提高治療效果、縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮眼袋切除術(shù)；眼袋整形術(shù)；傳統(tǒng)肌皮瓣術(shù)

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0078-04

Application Effect of Percutaneous Pouch Excision in Blepharoplasty

LONG Xin， CHEN Xin， LI Xin-yi， GAO Xing

（Department of Burns and Plastic Surgery， Liuzhou Liutie Central Hospital， Liuzhou 545007， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous pouch excision in blepharoplasty. Methods A total of 46 patients with pouch plastic surgery admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 23 patients in each group. The control group was treated with traditional myocutaneous flap blepharoplasty， and the observation group was treated with percutaneous pouch resection. The clinical efficacy， postoperative recovery time， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65%， which was higher than 69.57% in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the observation group on the day after operation and at 1， 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 13.04%， which was lower than 43.48% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of percutaneous pouch excision in pouch plastic surgery is effective. It can not only improve the treatment effect， shorten the postoperative recovery time of patients， but also effectively reduce the incidence of complications， which is conducive to improving the satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Percutaneous pouch excision； Pouch plastic surgery； Traditional myocutaneous flap

眼袋的形成與年齡增長、遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)，隨著人口老齡化，眼袋發(fā)生率呈上升趨勢[1]。下瞼成形術(shù)是治療眼袋的主要手段，包括經(jīng)皮切口法和經(jīng)結(jié)膜切口法等技術(shù)。目前，臨床治療眼袋主要采用手術(shù)矯正方法，尤其是對于中重度眼袋更為有效，傳統(tǒng)的眼袋手術(shù)方法包括切除多余皮膚和脂肪或重新定位脂肪，但這些方法可能存在切口瘢痕、術(shù)后恢復(fù)期長等不足。經(jīng)皮眼袋切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種治療眼袋的新技術(shù)，通過在下瞼瞼緣下方的皮膚內(nèi)做微小切口，并剝離、切除或重新定位脂肪來改善眼袋，該術(shù)式切口小且隱蔽，患者術(shù)后恢復(fù)時間短，且減少了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[2]。經(jīng)皮眼袋切除術(shù)適用于下瞼皮膚松弛、眶隔彈性降低、眶隔脂肪膨出的患者，其優(yōu)勢在于手術(shù)效果徹底，能夠一次性根除脂肪性眼袋，術(shù)后不會反彈、外翻或變形，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，切口隱藏在皮膚組織內(nèi)，幾乎不會留下明顯瘢痕。然而，經(jīng)皮眼袋切除術(shù)仍存在一定局限性，例如手術(shù)中去除組織過于保守，可能無法達(dá)到預(yù)期效果，殘留眼袋和皺紋。這種情況一般不會引起容貌的不良改變，手術(shù)修復(fù)的難度也相對較低?；诖?，本研究結(jié)合2021年10月-2022年10月于我院接受眼袋整形手術(shù)的46例患者臨床資料展開分析，探討經(jīng)皮眼袋切除術(shù)在眼袋整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳州市柳鐵中心醫(yī)院2021年10月-2022年10月收治的46例眼袋整形術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組男3例，女20例；年齡34～60歲，平均年齡（47.52±2.33）歲；病程3～18年，平均病程（10.49±0.11）年。觀察組男2例，女21例；年齡35～60歲，平均年齡（47.61±2.29）歲；病程3～17年，平均病程（10.52±0.10）年。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①近30 d內(nèi)未接受過相關(guān)治療；②知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書；③意識正常，可正常溝通者；④眼袋已影響外在美觀，或引起功能障礙，如視野受限等；⑤無既往眼部手術(shù)或創(chuàng)傷史，以確保手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)未被既往干預(yù)影響；⑥中度（平視時，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜松弛、下垂明顯等）、重度（平視時，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯脫垂呈兜狀，眼袋隆起區(qū)域較大，主要位于眶骨下緣以下，波及面顴部等）眼袋患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病、精神類疾病歷史者；②合并器質(zhì)性疾病者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)肌皮瓣眼袋整形術(shù)：給予患者局部浸潤麻醉，使用0.5%利多卡因配合1∶200 000的腎上腺素；在下眼瞼的睫毛緣約 1.5～2 mm處，長度約10～12 mm，從內(nèi)眼角延伸至外眼角做橫向切口；分離肌皮瓣中，使用顯微剪和分離器，沿著制定的切口線，小心分離皮膚和肌肉層，直至眼輪匝肌露出；隨后行脂肪重塑，進(jìn)入下眼瞼的3個脂肪囊，分別為內(nèi)、中、外脂肪囊，使用鑷子和剪刀小心分割并取出約0.5～1.5 g的多余脂肪組織；肌肉修復(fù)中需采用6-0吸收線對軌邊肌進(jìn)行緊縮和修復(fù)；并根據(jù)皮膚松弛度，去除約3～8 mm的多余皮膚，確保皮膚緊致；最后使用6-0非吸收性縫線進(jìn)行皮膚縫合；術(shù)后5～6 d拆除縫合線。

1.3.2觀察組 采用經(jīng)皮眼袋切除術(shù)：進(jìn)行術(shù)前評估和標(biāo)記，明確切口和處理區(qū)域，通常切口位置于下瞼緣1～2 mm的結(jié)合處；利用1∶100 000的腎上腺素溶液實施局部浸潤麻醉，達(dá)到止血和提高組織分離效果；采用尖刻刀進(jìn)行長約8～10 mm的經(jīng)皮切口，細(xì)心分離暴露下眼瞼脂肪囊；中央和內(nèi)側(cè)脂肪囊部分脂肪進(jìn)行精細(xì)切除，外側(cè)脂肪囊則進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐蛞莆唬槐匾獣r，可以使用6-0的多絲吸收線進(jìn)行固定，防止脂肪再度膨出或移位；隨后利用10-0尼龍線對切口進(jìn)行單層或雙層縫合，確保傷口對合，達(dá)到減少疤痕的效果；術(shù)后5～6 d拆除縫合線；術(shù)后應(yīng)用抗生素眼膏于手術(shù)區(qū)域預(yù)防感染，并建議患者進(jìn)行冰敷以減輕腫脹，至少持續(xù)24～48 h。術(shù)后1～2周內(nèi)囑患者避免劇烈運(yùn)動和長時間低頭，以免影響手術(shù)部位的愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 當(dāng)患者術(shù)未見明顯手術(shù)切口，且后眼袋及周圍皮膚周圍皺紋完全不見，未出現(xiàn)并發(fā)癥為顯效；當(dāng)患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，有輕微眼輪匝肌臃腫現(xiàn)象，眼袋及周圍皮膚周圍皺紋部分消失為有效；當(dāng)患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重、眼袋及周圍皮膚周圍皺紋未見消失為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組術(shù)后恢復(fù)時間 準(zhǔn)確記錄患者的術(shù)后康復(fù)時間及手術(shù)完成至切口完全愈合的時間。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查量表對患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1、6、12個月的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)眼瞼外翻、結(jié)膜炎、瞼緣炎、瘀斑、睫毛脫落等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。 2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)時間為（1.56±0.32）d，短于對照組的（3.13±0.46）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.4369，P=0.0000）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1、6、12個月滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眼袋整形手術(shù)主要針對因年齡增長、遺傳因素、環(huán)境影響和生活習(xí)慣等原因?qū)е碌难壑芙M織松弛和眼袋形成[3-5]。通常情況下，眼袋整形手術(shù)通過去除多余的皮膚、肌肉組織和脂肪，以恢復(fù)眼部年輕態(tài)的外觀和改善下眼瞼功能，且有利于提高患者的視覺功能[6，7]。傳統(tǒng)肌皮瓣眼袋整形術(shù)作為一種常用的眼袋整形手術(shù)方法，不僅有助于移除或重新定位眶隔脂肪，有效改善眼袋問題，同時還能緊致松弛的皮膚和肌肉，進(jìn)一步改善下眼瞼的外觀[8-10]。但是傳統(tǒng)肌皮瓣眼袋整形術(shù)應(yīng)用中存在的不足也不容忽視，如這種手術(shù)方式相對復(fù)雜，需要術(shù)者具備高水平的外科技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，同時由于切口較大，術(shù)后可能遺留瘢痕，且恢復(fù)時間較長。此外，傳統(tǒng)肌皮瓣眼袋整形術(shù)可能伴有眼瞼下垂、感染或視力問題，術(shù)后患者疼痛、腫脹及瘀傷等不適感存在的時間較長[11-13]。從整體上來看，盡管肌皮瓣眼袋整形術(shù)是一種有效的手術(shù)方法，適用于治療中到重度的眼袋問題，但需要考慮到手術(shù)的復(fù)雜性和可能的并發(fā)癥，因此在選擇手術(shù)方式時應(yīng)充分考慮患者的具體情況和預(yù)期效果[14，15]。而經(jīng)皮眼袋切除術(shù)與傳統(tǒng)肌皮瓣眼袋整形術(shù)相比，具有切口小、恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢而更適用于臨床，近年來在臨床得到了廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的69.57%（P<0.05），說明經(jīng)皮眼袋切除術(shù)不僅可以有效改善眼袋，還有助于淡化眼周皮膚的細(xì)紋和皺紋，實現(xiàn)眼周年輕化的效果更為理想，究其原因，經(jīng)皮眼袋切除術(shù)更精細(xì)地定位了手術(shù)區(qū)域，減少了組織損傷和術(shù)后腫脹，從而促進(jìn)了愈合進(jìn)程，同時減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，比如瘢痕形成和感染，也助于改善整體治療效果。觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05），說明經(jīng)皮眼袋切除術(shù)可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。分析認(rèn)為，經(jīng)皮眼袋切除術(shù)所造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，精細(xì)的切口和操作技術(shù)可減少組織損傷和術(shù)后腫脹，能夠加快患者的整體恢復(fù)進(jìn)程。觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），說明經(jīng)皮眼袋切除術(shù)的手術(shù)效果獲得了患者的滿意和認(rèn)可。究其原因，經(jīng)皮眼袋切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者經(jīng)歷的疼痛和不適感有效減少，從而提高了初期的滿意度；術(shù)后1、6個月時，改良手術(shù)因其精確的操作導(dǎo)致術(shù)后瘢痕和腫脹情況較少，加上恢復(fù)更快，使患者對效果感到更加滿意；而術(shù)后12個月時，持久的美容效果和較少的術(shù)后并發(fā)癥使患者的長期滿意度得到保持。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，低于對照組的43.48%（P<0.05），說明經(jīng)皮眼袋切除術(shù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高手術(shù)安全性。分析原因在于經(jīng)皮眼袋切除術(shù)的精確性更高，減少了手術(shù)對周圍組織的損傷，從而降低了眼瞼外翻和結(jié)膜炎的風(fēng)險，且其微創(chuàng)特性減少了手術(shù)區(qū)域的炎癥反應(yīng)，有利于降低瞼緣炎和瘀斑的發(fā)生幾率。

綜上所述，經(jīng)皮眼袋切除術(shù)在眼袋整形中的應(yīng)用效果確切，不僅能夠提高治療效果、縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-8 編輯：扶田