閆小兵

[摘 要]目的 探討葛根芩連湯加減聯(lián)合面針對于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的應(yīng)用價值。方法 選擇2018年2月-2022年10月本院收治的98例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組49例。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用葛根芩連湯加減聯(lián)合面針治療，比較兩組治療后主、客觀癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床療效。結(jié)果 兩組治療后主客觀癥狀評分均降低，且治療組各項評分均低于對照組（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，低于對照組的8.16%（P<0.05）；治療組總有效率為91.84%，高于對照組的75.51%（P<0.05）。結(jié)論 葛根芩連湯加減聯(lián)合面針治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡能夠提高臨床療效，改善面部癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玫瑰痤瘡；面針；葛根芩連湯

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0025-03

Clinical Effect of Modified Gegen Qinlian Decoction Combined with Facial Acupuncture in the Treatment of Papulopustular Rosacea

YAN Xiao-bing

（Dermatology Department of Jintan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213200， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of modified Gegen Qinlian decoction combined with facial acupuncture in the treatment of papulopustular rosacea. Methods A total of 98 patients with papulopustular rosacea admitted to our hospital from February 2018 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and treatment group by random number table method， with 49 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the treatment group was treated with Gegen Qinlian decoction combined with facial acupuncture. The subjective and objective symptom scores， incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the scores of subjective and objective symptoms in the two groups were decreased， and the scores in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.12%， which was lower than 8.16% in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 91.84%， which was higher than 75.51% of the control group （P<0.05）. Conclusion Gegen Qinlian decoction combined with facial acupuncture in the treatment of papulopustular rosacea can improve the clinical efficacy， improve facial symptoms and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of application.

[Key words] Rosacea； Facial acupuncture； Gegen Qinlian decoction

玫瑰痤瘡（rosacea）是臨床常見的慢性皮膚病之一，好發(fā)于女性群體，具有根治難、易復(fù)發(fā)等特性，發(fā)病原因與皮膚屏障功能受損有關(guān)[1]。玫瑰痤瘡可分為丘疹膿皰型、肥大增生型、紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、眼型等。其中，以丘疹膿皰型玫瑰痤瘡最為典型。目前，此種疾病主要以藥物治療為主，常用藥物有鹽酸多西環(huán)素片、鹽酸米諾環(huán)素膠囊等，可通過6周以上的連續(xù)用藥來達(dá)到修復(fù)丘疹膿皰型皮損的目的。但長期服用西藥會產(chǎn)生副作用，在一定程度上降低了治療效果，同時也給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為玫瑰痤瘡的發(fā)病機制與外感風(fēng)邪所致的機體熱盛有關(guān)，治療此種疾病需從清熱、活血等方面入手[2]?；诖?，本研究結(jié)合2018年2月-2022年10月本院收治的98例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者臨床資料展開分析，旨在探討葛根芩連湯加減聯(lián)合面針治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2022年10月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的98例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組49例。對照組男21例，女28例；年齡20～49歲，平均年齡（30.99±3.22）歲。治療組男19例，女30例；年齡20～50歲，平均年齡（31.02±2.89）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書；患者入院后確診為丘疹膿皰型玫瑰痤瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)西藥治療。予患者鹽酸米諾環(huán)素膠囊（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940184，規(guī)格：50 mg）口服，50 mg/d，連續(xù)用藥8周。由于米諾環(huán)素停留在食管上極有可能造成食管潰瘍，因此用藥期間需囑患者多飲水。

1.3.2治療組 采用葛根芩連湯加減聯(lián)合面針治療。①葛根芩連湯組成：葛根20 g，黃芩20 g，金銀花15 g，丹參15 g，蒲公英10 g，夏枯草10 g，赤芍10 g，虎杖10 g，連翹10 g，苦地丁10 g，甘草5 g，薏苡仁25 g，水煎200 ml，分早晚服用，共服用14 d。用藥期間叮囑患者清淡飲食、保持規(guī)律作息。②面針療法：首先對患者面部皮損部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒，將毫火針（青島艾爾森醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mm×13 mm）燒至發(fā)白并于皮損頂部進(jìn)行由淺至深的垂直點刺，刺入深度≤1 mm，隨后對膿血、膿栓及分泌物進(jìn)行擠壓與分離，治療后予以常規(guī)抗感染治療，告知患者相關(guān)注意事項，例如點刺部位禁止沾水、點刺部位結(jié)痂后禁止抓撓等，待痂皮脫落后觀察并評估療效，若療效不明顯可反復(fù)進(jìn)行治療，治療頻率不可超過1次/周，療程2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組主觀癥狀與客觀癥狀 主觀癥狀包括刺痛、瘙癢以及干燥；客觀癥狀包括丘疹、膿皰和紅斑。采用NRSEC評分機制[3]進(jìn)行評估，總分14分，共有4個評分項目。無任何癥狀為0分；出現(xiàn)紅斑、丘疹或膿皰，且紅斑面積不超過25%、丘疹或膿皰不超過20個為1分；出現(xiàn)紅斑、丘疹或膿皰，且紅斑面積25%～50%、丘疹或膿皰20～40個為2分；出現(xiàn)紅斑、丘疹或膿皰，且紅斑面積超過50%、丘疹或膿皰超過40個為3分。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄兩組患者隨訪期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要包括頭痛、惡心及皮疹。

1.4.3評估兩組臨床療效 分為無效、有效及顯效，具體判定指標(biāo)為[3]：治療前后癥狀評分分值差/治療前分值低于0.5視為無效；治療前后癥狀評分分值差/治療前分值在0.5～0.74之間視為有效；治療前后癥狀評分分值差/治療前分值高于0.75視為顯效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀癥狀與客觀癥狀評分比較 兩組治療后主、客觀癥狀評分均降低，且治療組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)皮疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%（4/49）；治療組出現(xiàn)皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.325，P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為17例、20例、12例，總有效率為75.51%（37/49）；治療組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為20例、25例、4例，總有效率為91.84%（45/49）。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.624，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床對于玫瑰痤瘡仍無法根除，治療方案需根據(jù)痤瘡類型以及患者皮損程度而制定。多西環(huán)素作為應(yīng)用較廣泛的抗菌藥物之一[4]，其在治療玫瑰痤瘡方面起到抑制炎性細(xì)胞因子的作用，可在一定程度上緩解患者丘疹、膿皰等癥狀[5]。然而，由于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的病因較復(fù)雜，故單純的抗菌藥物作用有限，并不能夠起到很好的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丘疹膿皰型玫瑰痤瘡屬“熱毒”“濕熱”范疇，因此治療此種疾病需遵循清濕熱、退虛熱、消腫化瘀等治療原則。中醫(yī)認(rèn)為玫瑰痤瘡屬“濕熱”“痰瘀”范疇，其中，濕熱多由陰虛而生，陰虛所致氣血不暢，長此以往而化瘀，故而皮膚氣血受阻，誘發(fā)痤瘡。

本研究結(jié)果顯示，治療組主客觀癥狀評分低于對照組（P<0.05）；此結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[6，7]，究其原因，玫瑰痤瘡的發(fā)生與風(fēng)邪、濕毒有關(guān)，常規(guī)治療多從肺經(jīng)入手，采用緩解肺熱類藥物，而在飲食、環(huán)境等多方面的影響下，單一治療肺熱并不能滿足多變的發(fā)病機制。因此需將緩解肺熱作為主要治療方向，并追溯濕熱之源，分析濕熱特性，在用藥時兼顧脾胃濕邪等病機[8]。葛根芩連湯中的葛根具有升脾胃清陽、調(diào)中焦氣機之功效；黃芩具有清上焦?jié)駸嶂π?；金銀花具有清頭面風(fēng)熱之功效；丹參、赤芍等具有清熱解毒、活血涼血之功效；多藥相和之下，既清熱燥濕，又兼護(hù)脾胃，更加滿足患者的病理需求，達(dá)到清熱、解毒、消腫、化瘀的治療目的。另一方面，基于玫瑰痤瘡紅斑、紅血絲、面部發(fā)燙等多種典型癥狀分析，火毒也是諸多病理因素中的一種，火毒浮于表面，使分泌物充斥皮膚毛孔，造成阻塞，從而誘發(fā)玫瑰痤瘡，故面針治療以清除膿血、膿栓及分泌物為調(diào)理原則[9]，以達(dá)到打通面部經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)淋巴排毒，并與中藥內(nèi)服相輔相成，進(jìn)一步幫助患者改善病癥的治療目的。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），此結(jié)果與劉歡等[10]學(xué)者的研究結(jié)果一致，說明葛根芩連湯聯(lián)合面針療法用藥安全性較高。

綜上所述，在治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的過程中，葛根芩連湯加減聯(lián)合面針療法的應(yīng)用價值較高，可幫助患者緩解病癥，提高臨床療效，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-5 編輯：吳含