李曉靜

隨著越來越多女性對自己健康的關注，“HPV疫苗”作為流行熱詞頻頻登上各大平臺的熱搜榜—但凡有點風吹草動，必定掀起熱潮。尤其是近些年，各地陸續(xù)公布：HPV九價疫苗接種的年齡限制由16～26歲調(diào)整到9～45歲，這條重磅消息一出，火爆程度絲毫不亞于前些年的“雙11”搶購活動。不過，這里要提醒各位姐妹：拼手速卻不能盲目，甭管搶沒搶到，關于HPV疫苗的那些問題，你必須弄清楚。下面，我們就簡單地說一說。

問題一：感染HPV等于得宮頸癌嗎？

不是。只有“感染高危型HPV+持續(xù)超過12個月”，才可能最終發(fā)展成為宮頸癌。所以，大家對于HPV感染應該理性看待。

HPV是人類乳頭瘤病毒的縮寫，其是一種非常常見的DNA病毒，在自然界普遍存在，凡是有性生活的女性均可能感染HPV。雖然研究已經(jīng)明確證實宮頸癌與HPV具有顯著的相關性，但并非所有HPV都有致癌性。HPV是一個極其龐大的家族，目前已發(fā)現(xiàn)的亞型就有200多種。對于這些不同的HPV，根據(jù)其致癌危險性的大小，可以分為低危型和高危型兩大類。高危型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68—其中，誘發(fā)宮頸癌的“罪魁禍首”是HPV16和HPV18。相比較而言，大部分低危型HPV不具有致癌性。所以，感染了HPV不代表就會得宮頸癌，絕大多數(shù)HPV感染為無癥狀的一過性感染，在絕大多數(shù)情況下，人體的免疫系統(tǒng)可以將之清除，只有少數(shù)持續(xù)性高危型HPV感染會導致宮頸癌前病變，并發(fā)展為宮頸癌。

因此，大家對于HPV感染應該理性看待，不要過度緊張。除此之外，HPV疫苗的出現(xiàn)也是廣大女性的福音：宮頸癌是迄今為止唯一可以通過接種疫苗來預防的惡性腫瘤。所以，我們只要做好預防（接種疫苗+定期檢查），就能有效遠離宮頸癌。

問題二：HPV疫苗應該如何選擇？

HPV九價疫苗擴齡后，大家似乎都擺出了“不搶到九價誓不打”的架勢—不過，這樣合理嗎？對此，專家呼吁：“HPV疫苗能約上幾價就打幾價！”

時至今日，想必大家對“二價”“四價”“九價”的區(qū)別已經(jīng)有所了解了。這三者覆蓋HPV的范圍不同，簡單來說：九價＞四價＞二價（表1）。

● HPV二價疫苗：可以預防HPV16、18型。國外的研究結(jié)果顯示，HPV二價疫苗可以預防70%的宮頸癌；而在國內(nèi)，由于國人感染這兩型的比例更高，二價疫苗可以預防84%的宮頸癌。

● HPV四價疫苗：在二價疫苗的基礎上，它還可以預防近90%的生殖疣以及其他生殖道周圍的癌變，比如尖銳濕疣、肛門癌、男性的陰莖癌等，是一支男女皆可用的HPV疫苗。

● HPV九價疫苗：九價疫苗不但繼承了二價/四價疫苗的優(yōu)秀，還可以多預防5個高危型HPV，直接將針對宮頸癌的預防能力從84%提高到92.1%。

需要強調(diào)的是，無論“幾價”，目前市面上所有HPV疫苗均覆蓋了高致癌性的HPV16、18型，而我國超過84%的宮頸癌與這兩型感染相關，因此，不管是二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，它們對宮頸癌的預防作用基本一樣。最重要的是，國際專家共識：接種HPV疫苗的時間越早，年齡越小，預防效果越好。所以，我們不能為了多增加一點保護范圍就非得去選擇接種更高價數(shù)的疫苗，畢竟等待的過程中也存在感染HPV的風險—一旦不幸感染，就得不償失了。

問題三：接種HPV疫苗后就不會得宮頸癌了嗎？

首先，必須強調(diào)：接種HPV疫苗只是宮頸癌的一級預防措施；而且，接種HPV疫苗只能預防80%～90%的宮頸癌，并不是100%預防。所以，接種HPV疫苗后還要規(guī)范進行宮頸癌篩查，這也是預防宮頸癌的重要措施。WHO建議，女性（無論是否接種過HPV疫苗）自30歲起應該定期進行宮頸癌篩查，具體包含兩種：HPV檢查（看是否感染高危型HPV病毒）和TCT檢查（了解宮頸細胞是否有異常變化），女性朋友可根據(jù)年齡選擇不同的檢查項目（表2）。

問題四：特殊人群如何接種HPV疫苗？

1.妊娠期/哺乳期女性

由于缺乏臨床試驗數(shù)據(jù)，已經(jīng)懷孕或者正處于備孕期的女性應暫緩接種HPV疫苗。如果女性在接種HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，不用擔心，可以中斷接種，并將后續(xù)劑次推遲至妊娠結(jié)束。哺乳期女性接種HPV疫苗應慎重或遵醫(yī)囑。

2.之前HPV陽性的人群

之前HPV陽性的人群可以接種HPV疫苗，能預防其他病毒亞型或相同亞型再次感染，同時避免持續(xù)感染及復發(fā)。但需要注意的是，HPV疫苗為預防性疫苗，沒有治療作用，對已經(jīng)存在的HPV感染及相關病變不會產(chǎn)生治療效果。

3.年齡大于45歲的女性

關于年齡大于45歲的女性是否可以接種HPV疫苗，答案是可以，但不推薦。這是因為：45歲以上的女性年齡偏大，對于HPV疫苗的反應比較輕，接種后產(chǎn)生的抗體很快就會消失，對HPV感染的預防作用比較弱，預防宮頸癌的效果也不好，這類人群應更加注重宮頸癌的早期篩查。

4.男性人群

男性人群可以接種HPV疫苗。HPV疫苗不僅可以預防宮頸癌，也可以預防陰莖癌和肛門癌，并且男性接種疫苗后也可防止把HPV傳染給伴侶。不過，目前我國男性無法在內(nèi)地接種HPV疫苗，如果有這方面的需求，可以去香港、澳門或者國外。

問題五：有哪些預約接種HPV疫苗的渠道？

1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心

大家可以在當?shù)氐谋镜貙毠娞栔兴阉鳌癏PV”“二價”“九價”等關鍵詞，之后能夠看到官方的疫苗接種方式以及各個區(qū)社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系電話，住址所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般都可以預約接種疫苗。

2.在第三方公眾號、小程序進行預約

如“約苗”“小豆苗”—需要說明的是，這類平臺屬于中間商，存在盈利行為，相對而言，價格會更高。

3.私立醫(yī)院

有需要的朋友可以打電話到離家近的私立醫(yī)院，這里一般有“現(xiàn)苗”，方便隨時接種。優(yōu)勢：服務好，不排隊、速度快。弊端：保障較低，打完第一針，后面第二、第三針可能會斷，并且價格相對較高?？偟膩碚f，適合比較著急接種的人群。同時，需要提醒：盡量別找黃牛，避免上當受騙。