王樹林

藥學(xué)門診剛開門，一位老年男性患者就走了進(jìn)來：“您好，最近我小便不太好，感覺總尿不干凈，而且還有點(diǎn)疼，家里面正好有這個(gè)藥，聽說挺管用，我就吃上了……可是，這都快四天了啊，還是那樣，一點(diǎn)兒效果都沒有！”他面帶愁容。

我看了眼大爺拿出來的藥盒—鹽酸莫西沙星片，心里咯噔一下，忙說：“大爺，這個(gè)藥不能治療尿路感染??！”

“‘沙星不是專門治療尿路感染的嗎？”大爺滿是不解。

…………

這種“沙星”不能治療尿路感染！莫西沙星是一種喹諾酮類抗菌藥物。喹諾酮類抗菌藥物是一類人工合成的廣譜抗菌藥物，因?yàn)榻^大多數(shù)這類藥物的名字都以“沙星”結(jié)尾，所以也被稱為沙星類藥物。臨床上常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星。今天，我們就以這四種最常見的“沙星”為例，聊聊沙星類藥物那些事兒。

一、抗菌譜

俗話說“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，那么就讓我們首先來認(rèn)識(shí)一下沙星類藥物的敵人：革蘭氏陽(yáng)性菌（G+）和革蘭氏陰性菌（G-）。革蘭氏陽(yáng)性菌感染通常由自身產(chǎn)生的外毒素引起，而革蘭氏陰性菌致病多由于患者有基礎(chǔ)疾病或者體質(zhì)比較差。而沙星類藥物的抗菌譜較廣，可以基本覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌，以及其他一些非典型病原體。

二、適應(yīng)癥

由于個(gè)體性質(zhì)不同，沙星類藥物在使用方面也存在區(qū)別，具體來說：

諾氟沙星為第一代沙星類藥物，抗菌譜較窄，僅適用于尿路不適和腸道不適癥狀；環(huán)丙沙星和左氧氟沙星分別是第二代、第三代沙星類藥物，二者抗菌譜相似，均可用于尿路、腸道和呼吸道不適癥狀，但左氧氟沙星抗菌譜更廣，對(duì)銅綠假單胞菌也有很強(qiáng)的的活性，因此對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎同樣有效；莫西沙星屬于第四代沙星類藥物，抗菌譜同第三代相似，作用也相似，但加強(qiáng)了對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌能力—由于莫西沙星本身的藥物性質(zhì)，不適用于尿路不適癥狀。

此外，由于莫西沙星和左氧氟沙星對(duì)呼吸道常見致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）有很強(qiáng)的抗菌作用，因此又被稱為“呼吸喹諾酮”，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎療效較好。沙星類藥物是濃度依賴型抗菌藥，口服次數(shù)少，使用方便，因此廣泛被人們接受。

三、用藥交代

1.出門防曬做得好，光敏毒性莫擔(dān)心

沙星類藥物最常見的不良反應(yīng)是光毒性，暴露于陽(yáng)光下可引起皮膚紅斑、水腫、水泡，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。因此，患者服藥期間應(yīng)避免陽(yáng)光直曬，并注意做好防曬措施。

2.用藥期間多喝水，尿路問題遠(yuǎn)離你

沙星類藥物容易引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。因此，患者服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應(yīng)在1200 mL以上，避免與有堿化尿液作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時(shí)使用。

3.服藥年齡有限制，特殊人群需謹(jǐn)慎

臨床試驗(yàn)表明，沙星類藥物可引起某些種屬動(dòng)物的幼體發(fā)生關(guān)節(jié)病變和骨/軟骨病變，對(duì)于兒童的安全性尚未確立，因此禁用于18歲以下的未成年人；對(duì)于妊娠期/哺乳期女性，若非必須服用，也應(yīng)避免使用；對(duì)于60歲以上老年人易引起肌腱炎或肌腱斷裂，因此服藥期間應(yīng)格外注意，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.胃腸刺激勿小看，飯后服藥是關(guān)鍵

口服沙星類藥物最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，多數(shù)表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、惡心等，少數(shù)表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、味覺異常。這類不良反應(yīng)的程度一般比較輕，并不需要停藥。不過，如果出現(xiàn)不能耐受的胃腸道反應(yīng)，記得及時(shí)就醫(yī)。

好了，通過上面對(duì)沙星類藥物的介紹，相信您對(duì)剛開始老大爺尿路感染的選藥已經(jīng)清楚了。再次強(qiáng)調(diào)：莫西沙星不能用于尿路感染！

沙星、沙星，別再分不清楚了哦！

藥師提醒

如果您正在服用沙星類藥物，一旦出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)及相關(guān)癥狀，如抽搐、心慌、血糖紊亂等，應(yīng)及時(shí)停藥，并盡快就醫(yī)。