摘 要：目的：分析血液透析聯(lián)合左卡尼汀標(biāo)準(zhǔn)化治療在慢性腎衰竭患者臨床干預(yù)中的價(jià)值。方法：選擇2022年1月—2023 年5月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科收治的74例慢性腎衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組37例，對(duì)照組實(shí)施血液透 析治療，觀察組則在血液透析治療基礎(chǔ)上實(shí)施左卡尼汀標(biāo)準(zhǔn)化治療，對(duì)比兩組患者療效變化情況。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后 的肌酐、尿素氮、胱抑素C以及炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施血液透析聯(lián)合左卡尼汀標(biāo)準(zhǔn)化治療可切實(shí)提升臨床治療效果，并且該藥 物的應(yīng)用更有助于改善患者腎功能、緩解患者血清炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：左卡尼汀，血液透析，標(biāo)準(zhǔn)化治療，慢性腎衰竭，腎功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.052

0 引 言

現(xiàn)階段，臨床上慢性腎功能衰竭的發(fā)病率逐年 升高，而隨著患者腎臟功能衰退，維持性血液透析 成為延長患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。但血液透析并非完 美的腎功能替代療法。大部分患者經(jīng)血液透析治療后依然存在生活質(zhì)量低下的問題，其并發(fā)癥發(fā)生率 與死亡率偏高。相關(guān)調(diào)查研究顯示，即使尿毒癥患 者嚴(yán)格執(zhí)行血液透析治療，其預(yù)期生存時(shí)間比正常 人群仍要減少20年左右，因此在血液透析治療基礎(chǔ) 上實(shí)施藥物治療成為提升臨床療效的關(guān)鍵[1]。其中 左卡尼汀作為脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)的重要載體，在心肌氧化 代謝以及產(chǎn)生能量中發(fā)揮重要作用。近些年，慢性 腎衰竭患者在長期血液透析中存在左卡尼汀缺乏的 問題已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，對(duì)患者實(shí)施左卡 尼汀治療也成為本病癥患者臨床治療的新方向。為 深入分析該療法的可行性，本文選擇74例患者展開 研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科2022 年1月—2023年5月間收治的74例慢性腎衰竭患者， 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組37例患者。觀察組男 /女=23/14，年齡42～67歲，平均年齡（53.37±4.18） 歲，病程1.2～5.4年，平均為（3.06±0.47）年，患者原 發(fā)疾病類型包括糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎9 例，慢性腎小球腎炎18例。對(duì)照組男/女=27/10，年 齡37～71歲，平均年齡（53.41±4.22）歲，患者疾病病 程0.9～5.7年，平均病程（3.09±0.39）年，患者原發(fā) 疾病類型包括慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病11 例，慢性腎盂腎炎10例。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《腎臟病學(xué)》中關(guān)于慢性腎 衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）對(duì)不同臨床治療方案的依 從性良好者；（3）成年且能夠正常溝通交流者；（4） 無明顯感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙患者；（2）因 為其他病情（如惡性腫瘤、嚴(yán)重車禍傷）造成腎功 能異常者；（3）對(duì)藥物已知成分過敏者；（4）無法遵 醫(yī)囑定期接受血液透析干預(yù)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純采用血液透析干預(yù)，選擇費(fèi)森 尤斯公司提供的4008S型血液透析儀，使用碳酸鹽 透析液，設(shè)定血流量為200～300 mL/min，透析液流 量為500 mL/min，透析頻率為3次/周，每次透析時(shí) 長約為4小時(shí)，治療周期為3個(gè)月。

觀察組在血液透析治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合左 卡尼汀標(biāo)準(zhǔn)化治療，具體為靜脈注射左卡尼汀注射 液（批準(zhǔn)文號(hào)H20080543，規(guī)格5 mL：1g），取1.0 g 藥物＋10 mL0.9%氯化鈉注射液，于透析結(jié)束后靜 脈注射，治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率

評(píng) 估兩組 患者的 治療 效 果，判定依 據(jù)為： （1）顯著改善。患者臨床癥狀顯著改善，生化指 標(biāo)檢測顯示肌酐等指標(biāo)下降20%以上。（2）一般 緩解。患者癥狀整體優(yōu)于治療前，且生化指標(biāo)減 少10%～20%。（3）無效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中 [（顯著改善人數(shù)+一般緩解人數(shù)）/n]×100%=治療 總有效率。

1.3.2 腎功能指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況， 主要方法為血液檢查，指標(biāo)內(nèi)容包括肌酐、尿素氮 以及胱抑素C水平。

1.3.3 血清炎癥因子水平

記錄兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化 情況，包括C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料 用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

兩組患者治療總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù) 見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

觀察組慢性腎衰竭患者經(jīng)血液透析＋左卡尼汀 標(biāo)準(zhǔn)化治療后，其腎功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù) 據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療后，觀察組慢性腎衰竭患者的血清炎癥因 子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

目前，慢性腎臟病已經(jīng)發(fā)展為嚴(yán)重的全球性公 共健康問題。血液透析技術(shù)作為一種腎臟替代療法 在改善患者臨床癥狀中的效果顯著，但依然難以進(jìn) 一步延長患者生存時(shí)間。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性 腎衰竭患者長時(shí)間伴有惡心、嘔吐等問題，進(jìn)而加 重消化吸收不良或者攝食不足。且血液透析過程本 身會(huì)造成內(nèi)源性合成的有機(jī)物質(zhì)減少，常出現(xiàn)左卡 尼汀匱乏，這也可能是加重腎衰竭患者病情的主要 原因[2]。生物學(xué)研究認(rèn)為，肉堿作為小分子量極性 化合物，是具有左旋和右旋兩個(gè)立體異構(gòu)的季銨陽 離子氨基酸衍生物。而本次研究中所使用的左卡尼 汀可增強(qiáng)人體脂類代謝功能，并清除線粒體內(nèi)的毒 性脂肪代謝物質(zhì)，維持細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定的能量供應(yīng)[3]。 多項(xiàng)研究證明，人體的代謝系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾 病與血管系統(tǒng)均與左卡尼汀水平異常存在相關(guān)性， 在臨床治療中利用左卡尼汀提升臨床療效成為改善 慢性腎衰竭癥狀的關(guān)鍵[4]。

本次研究通過對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施血液透 析＋左卡尼汀標(biāo)準(zhǔn)化治療，發(fā)現(xiàn)治療效果顯著提 升。其中表1中資料顯示，觀察組患者的治療總有 效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證明左卡尼汀輔 助血液透析標(biāo)準(zhǔn)化治療療法具有可行性。而該藥 物之所以能在臨床治療中取得滿意療效，這可能 與左卡尼汀自身機(jī)制存在相關(guān)性。作為脂肪酸的重 要載體，足夠的左卡尼汀可以使堆積的脂酰輔酶A 進(jìn)入線粒體內(nèi)，減少其對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進(jìn)行。另外對(duì)慢性腎 衰竭患者實(shí)施左卡尼汀治療，可強(qiáng)化丙酮酸脫氫酶 復(fù)合體的活性，增強(qiáng)人體葡萄糖代謝能力，更好地 發(fā)揮抗氧化以及加快蛋白質(zhì)酶解作用，因此更有 助于改善患者癥狀。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果可知， 大部分慢性腎衰竭患者可能伴有嚴(yán)重的脂肪酸堆 積問題，尤其易出現(xiàn)離子紊亂或酸中毒問題，這也 是導(dǎo)致血液透析無法取得滿意療效的主要原因。 左卡尼汀則可增強(qiáng)人體脂類代謝能力，保證穩(wěn)定 的能量代謝供給，因此更有助于預(yù)防并發(fā)癥，提升 臨床治療效果[5]。

本文表2所統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者治療后 的肌酐、尿素氮、胱抑素C水平均得到更好的改善， 證明左卡尼汀輔助血液透析標(biāo)準(zhǔn)化治療更有助于改 善患者腎臟功能。這可能是因?yàn)樽罂嵬】蔀閾p傷 的腎臟提供穩(wěn)定的能量供給，更有助于強(qiáng)化腎臟濾 過與吸收功能，可以幫助降低血清肌酐、尿素氮水 平，減輕腎臟損傷程度。除此之外，左卡尼汀具備的 增強(qiáng)脂肪分解、強(qiáng)化能量供給能力，可進(jìn)一步緩解 組織缺氧缺血問題，增強(qiáng)腎臟功能修復(fù)[6]。

本文表3數(shù)據(jù)顯示，治療后患者的C反應(yīng)蛋白與 腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組（P＜0.05），證明該 療法在緩解血清炎癥中有一定的治療效果，可改善 人體炎癥因子水平。這可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：經(jīng) 外源性用藥后可改善患者貧血癥狀、調(diào)整脂類代謝 紊亂問題，進(jìn)而緩解感染問題。同時(shí)該藥物可消除 肉堿缺乏癥相關(guān)的疾病狀態(tài)，還可以幫助機(jī)體恢復(fù) 肉堿穩(wěn)態(tài)、保持新陳代謝、能量平衡和健康狀況。

本文研究還存在一定不足，這是因?yàn)槁阅I衰 竭治療是一個(gè)復(fù)雜的過程。本研究結(jié)果證實(shí)左卡尼 汀輔助血液透析標(biāo)準(zhǔn)化治療可在短時(shí)間內(nèi)改善患者 臨床癥狀，但臨床上對(duì)于該藥物的長期療效還存在 一定爭議。所以在慢性腎衰竭患者實(shí)施左卡尼汀治 療期間還需要延長患者隨訪周期，對(duì)該藥物的遠(yuǎn)期 療效以及安全性等指標(biāo)展開詳細(xì)評(píng)價(jià)。除此之外， 在左卡尼汀輔助血液透析治療中還需要大樣本的多 中心數(shù)據(jù)支持，且本次研究中所選的慢性腎衰竭患 者病例數(shù)量較少，所以還應(yīng)該通過延長研究時(shí)間等 一系列方法擴(kuò)大樣本數(shù)量。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者臨床治療期間， 對(duì)患者實(shí)施血液透析聯(lián)合左卡尼汀標(biāo)準(zhǔn)化治療，可 以改善患者腎臟功能，并快速消除患者軀體炎癥反 應(yīng)，在臨床上應(yīng)用前景廣闊，應(yīng)該成為未來臨床治 療的首選方案。

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作者簡介

劉韋楠，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I內(nèi)科疾病 治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）